醫(yī)院感染檢查年終反饋演講人：日期:目

錄CATALOGUE02感染數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析01年度工作概述03存在問題反饋04改進(jìn)措施建議05培訓(xùn)與考核情況06下年度防控規(guī)劃年度工作概述01感染高風(fēng)險部門感染科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門檢查覆蓋率。常規(guī)科室檢查內(nèi)科、外科、兒科等常規(guī)科室的感染檢查覆蓋率。全院隨機(jī)抽查通過隨機(jī)抽查的方式評估全院感染控制情況。全院感染檢查覆蓋率重點(diǎn)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率。手衛(wèi)生執(zhí)行率評估無菌操作規(guī)范的執(zhí)行情況。無菌操作規(guī)范執(zhí)行率全院及各科室的感染率和漏報(bào)率。感染率與漏報(bào)率環(huán)境清潔和消毒效果評估。環(huán)境清潔與消毒感染率變化與去年同期相比感染率的變化情況。01漏報(bào)率變化與去年同期相比漏報(bào)率的變化情況。02改進(jìn)措施效果針對去年問題采取的改進(jìn)措施及效果評估。03難點(diǎn)與挑戰(zhàn)當(dāng)前感染控制工作中面臨的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。04去年同期對比分析感染數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析02感染病例科室分布內(nèi)科外科重癥監(jiān)護(hù)病房其他科室呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室感染病例較多。普外科、骨外科、神經(jīng)外科等科室感染病例較多。包括綜合ICU、呼吸ICU、神經(jīng)ICU等，感染病例相對集中。兒科、婦產(chǎn)科、急診科等也有一定數(shù)量的感染病例。主要病原體類型占比細(xì)菌金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等為主要細(xì)菌類型。01真菌白色念珠菌、光滑念珠菌、隱球菌等為主要真菌類型。02病毒流感病毒、肝炎病毒、皰疹病毒等為主要病毒類型。03其他病原體支原體、衣原體、立克次體等占比較小。04監(jiān)測消毒滅菌質(zhì)量，確保醫(yī)療器械和物品的滅菌效果。消毒供應(yīng)中心監(jiān)測透析相關(guān)感染，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染病例。血液透析室01020304監(jiān)測手術(shù)切口感染、手術(shù)部位感染等，及時采取預(yù)防措施。手術(shù)室監(jiān)測呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染等高危感染。重癥監(jiān)護(hù)病房高危部門專項(xiàng)監(jiān)測存在問題反饋03消毒設(shè)備使用缺陷部分設(shè)備使用時間過長，性能不穩(wěn)定，影響消毒效果。設(shè)備老化使用消毒設(shè)備時未按標(biāo)準(zhǔn)操作，導(dǎo)致消毒效果大打折扣。操作不規(guī)范未按時對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，設(shè)備故障率高，影響使用。設(shè)備維護(hù)不足隔離流程執(zhí)行漏洞流程設(shè)計(jì)不合理隔離流程設(shè)計(jì)不合理，存在交叉感染風(fēng)險。03未嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，如未佩戴防護(hù)用品、未對患者進(jìn)行有效隔離等。02隔離措施不到位隔離標(biāo)識不明確隔離區(qū)域標(biāo)識不明顯，易導(dǎo)致誤操作。01職業(yè)暴露處置盲點(diǎn)處置流程不熟悉醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的處置流程不熟悉，易導(dǎo)致處置不當(dāng)。處置設(shè)備不足暴露后跟蹤管理不到位缺乏必要的處置設(shè)備，如緊急沖洗設(shè)施、消毒液等。未對暴露者進(jìn)行有效的跟蹤管理，存在潛在風(fēng)險。123改進(jìn)措施建議04提高醫(yī)院空氣質(zhì)量，有效減少空氣中細(xì)菌、病毒等微生物含量。硬件設(shè)備升級計(jì)劃引入高效空氣凈化系統(tǒng)更換老舊醫(yī)療設(shè)備，確保設(shè)備性能先進(jìn)，減少故障率，提高診療水平。更新醫(yī)療設(shè)備加強(qiáng)診療區(qū)域、手術(shù)室等關(guān)鍵部位的消毒設(shè)施，確保消毒效果。強(qiáng)化消毒設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程修訂細(xì)化操作流程對各項(xiàng)操作流程進(jìn)行細(xì)化，確保每個環(huán)節(jié)都符合規(guī)范要求，減少操作過程中的感染風(fēng)險。01規(guī)范人員行為對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高他們的感染控制意識，確保操作規(guī)范。02加強(qiáng)監(jiān)督檢查定期對各項(xiàng)操作進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改，確保操作流程的嚴(yán)格執(zhí)行。03應(yīng)急預(yù)案強(qiáng)化方案根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定完善的應(yīng)急預(yù)案，包括感染防控、醫(yī)療救治等方面的內(nèi)容。完善應(yīng)急預(yù)案定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行應(yīng)急演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。加強(qiáng)應(yīng)急演練加強(qiáng)應(yīng)急物資的儲備和管理，確保在突發(fā)事件發(fā)生時能夠及時、有效地提供所需物資。強(qiáng)化應(yīng)急物資儲備培訓(xùn)與考核情況05院感知識培訓(xùn)頻次參與人員全院醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、清潔工等。03包括醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識、消毒滅菌技術(shù)、手衛(wèi)生、隔離措施等。02培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)次數(shù)每季度至少開展一次全院性醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。01重點(diǎn)崗位參與率感染科、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門。重點(diǎn)崗位參與率指標(biāo)監(jiān)督與改進(jìn)重點(diǎn)崗位人員參與院感知識培訓(xùn)的參與率應(yīng)達(dá)到100%。通過定期檢查和考核，確保重點(diǎn)崗位人員參與率達(dá)標(biāo)。實(shí)操技能考核結(jié)果考核對象醫(yī)護(hù)人員，特別是新入職員工和重點(diǎn)崗位人員。01考核內(nèi)容無菌技術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用等。02合格標(biāo)準(zhǔn)所有參加考核的人員必須達(dá)到規(guī)定的合格分?jǐn)?shù)。03后續(xù)措施對考核不合格的人員進(jìn)行再培訓(xùn)、再考核，直至合格為止。04下年度防控規(guī)劃06精準(zhǔn)化監(jiān)測目標(biāo)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室等重點(diǎn)科室和部門。高風(fēng)險區(qū)域患者、醫(yī)護(hù)人員、探視者等易感人群。高危人群侵入性操作、使用無菌物品、環(huán)境衛(wèi)生等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高危因素耐藥菌、多重耐藥菌、新發(fā)傳染病等重點(diǎn)病原體。感染病原體多部門協(xié)作機(jī)制感染管理部門檢驗(yàn)科臨床科室后勤保障部門負(fù)責(zé)制定防控計(jì)劃、監(jiān)測和報(bào)告感染情況、指導(dǎo)各部門落實(shí)防控措施。負(fù)責(zé)感染患者的診療、隔離、治療等工作，配合感染管理部門開展感染防控。負(fù)責(zé)病原體的檢測、鑒定和藥敏試驗(yàn)，提供準(zhǔn)確的病原學(xué)信息。負(fù)責(zé)提供防控所需的物資、設(shè)備、環(huán)境等，保障防控工作的順利進(jìn)行。智能預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)感染病例監(jiān)測風(fēng)險因素監(jiān)測預(yù)警響應(yīng)機(jī)制數(shù)據(jù)分析與反饋實(shí)時