耳鼻喉科主要常見病種診療指南匯編前言耳鼻喉科疾病是臨床最常見的疾病類別之一，涉及耳、鼻、咽、喉四大解剖區(qū)域，發(fā)病率占總?cè)丝诘?0%-20%，且呈逐年上升趨勢（如過敏性鼻炎、聲帶息肉等）。此類疾病雖多為良性，但可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量（如慢性鼻竇炎導(dǎo)致的頭痛、過敏性鼻炎引起的鼻塞流涕），甚至引發(fā)并發(fā)癥（如中耳炎導(dǎo)致的聽力下降、慢性扁桃體炎引發(fā)的腎炎）。本指南匯編基于最新國內(nèi)外診療規(guī)范（如《中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志》指南、美國AAP中耳炎指南、歐洲EAACI過敏性鼻炎指南），結(jié)合臨床實際經(jīng)驗，涵蓋耳鼻喉科7類主要常見病種，內(nèi)容包括概述、診斷要點(diǎn)、治療方案、隨訪與注意事項，旨在為臨床醫(yī)生提供規(guī)范的診療參考，同時幫助患者了解疾病管理要點(diǎn)。一、急性化膿性中耳炎（一）概述急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，多由細(xì)菌感染引起（主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌），好發(fā)于兒童（因咽鼓管短平寬，易逆行感染）。常見誘因包括上呼吸道感染、耳內(nèi)進(jìn)水、鼓膜外傷等。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀：突發(fā)耳痛（兒童可表現(xiàn)為哭鬧、抓耳）、耳溢液（初期為血性，后轉(zhuǎn)為膿性）、聽力下降（輕度傳導(dǎo)性聾）；兒童可伴發(fā)熱、嘔吐等全身癥狀。2.體征：鼓膜充血、膨隆（未穿孔時）；鼓膜穿孔后可見膿性分泌物溢出，穿孔邊緣紅腫。3.輔助檢查：純音測聽示傳導(dǎo)性聾；血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高（細(xì)菌感染時）。（三）治療方案1.一般治療：休息，多飲水；避免耳內(nèi)進(jìn)水（如洗澡、游泳）；清淡飲食，忌辛辣刺激性食物。2.藥物治療：抗生素：首選阿莫西林（成人0.5g/次，3次/日；兒童50mg/kg/日，分3次口服），療程7-10天。對青霉素過敏者，可選用頭孢呋辛酯（成人0.25g/次，2次/日）或阿奇霉素（成人0.5g/次，1次/日，療程3天）。局部用藥：鼓膜穿孔前，可用2%酚甘油滴耳液（止痛）；鼓膜穿孔后，改用氧氟沙星滴耳液（成人6-10滴/次，2次/日），滴耳后保持患耳朝上10-15分鐘。對癥治療：發(fā)熱者可予布洛芬（成人0.2g/次，3次/日）；鼻塞者可予鹽酸羥甲唑啉滴鼻液（成人2-3滴/次，2次/日，療程不超過7天），改善咽鼓管通氣。3.手術(shù)治療：僅用于并發(fā)急性乳突炎、鼓膜穿孔長期不愈者。手術(shù)方式包括鼓膜切開術(shù)（緩解中耳壓力）、鼓膜修補(bǔ)術(shù)（修復(fù)穿孔）。（四）隨訪與注意事項治療后1周復(fù)查耳鏡，觀察鼓膜恢復(fù)情況；聽力下降者需復(fù)查純音測聽。避免用力擤鼻（可導(dǎo)致咽鼓管逆行感染）；預(yù)防上呼吸道感染（如感冒）。兒童患者需定期監(jiān)測聽力，避免因未及時治療導(dǎo)致永久性聽力損失。二、過敏性鼻炎（一）概述過敏性鼻炎（AR）是機(jī)體接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥疾病，分為季節(jié)性（如花粉過敏）和常年性（如塵螨、動物皮屑過敏）。全球患病率約10%-25%，且呈上升趨勢。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀：典型“三聯(lián)征”——鼻癢、陣發(fā)性噴嚏（每次≥3個）、清水樣涕；可伴鼻塞、嗅覺減退、眼癢（過敏性結(jié)膜炎）。2.體征：鼻黏膜蒼白、水腫，下鼻甲肥大；鼻腔可見清水樣分泌物。3.輔助檢查：過敏原檢測：皮膚點(diǎn)刺試驗（SPT）或血清特異性IgE檢測（sIgE）陽性，提示過敏原暴露史。鼻分泌物涂片：可見嗜酸性粒細(xì)胞增多（≥5%）。鼻功能檢查：鼻阻力測定示鼻塞時阻力升高；嗅覺檢查示部分患者嗅覺減退。（三）治療方案治療原則：避免過敏原接觸是基礎(chǔ)，藥物治療是核心，免疫治療是唯一可改變自然病程的方法。1.避免過敏原：季節(jié)性AR：花粉季節(jié)減少外出，關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器；外出時戴口罩、眼鏡。常年性AR：定期清潔家居（如吸塵、晾曬被褥），避免接觸動物皮屑；使用防螨床墊、枕頭。2.藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（一線用藥）：如布地奈德鼻噴劑（成人64μg/次，2次/日）、糠酸莫米松鼻噴劑（成人100μg/次，1次/日）。需長期使用（療程≥4周），起效較慢（3-7天），但療效持久?？诜菇M胺藥：如氯雷他定（成人10mg/次，1次/日）、西替利嗪（成人10mg/次，1次/日）。用于緩解鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，起效快（30分鐘內(nèi)），療程2-4周。鼻用抗組胺藥：如鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑（成人1噴/次，2次/日），起效快（15分鐘內(nèi)），適用于輕度AR患者。肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉滴鼻液（成人2-3滴/次，3次/日），用于預(yù)防發(fā)作（需提前1-2周使用）。抗白三烯藥：如孟魯司特鈉（成人10mg/次，1次/日），適用于合并哮喘的患者。3.免疫治療（脫敏治療）：適應(yīng)癥：中重度AR、常規(guī)藥物治療無效、過敏原明確（如塵螨、花粉）。方法：舌下含服（SLIT）或皮下注射（SCIT）過敏原提取物，療程2-3年。注意事項：治療前需評估患者過敏狀態(tài)，治療過程中需監(jiān)測不良反應(yīng)（如局部紅腫、呼吸困難）。（四）隨訪與注意事項每3-6個月復(fù)查，評估癥狀控制情況，調(diào)整治療方案。避免自行停藥（如鼻用激素），需逐漸減量（如從2次/日減至1次/日，維持1-2周后停藥）。合并哮喘者需同時治療哮喘，避免因AR未控制導(dǎo)致哮喘發(fā)作。三、慢性咽喉炎（一）概述慢性咽喉炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，分為慢性單純性咽炎和慢性肥厚性咽炎。常見誘因包括長期用聲過度（如教師、歌手）、煙酒刺激、空氣污染、胃食管反流（GERD）等。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀：咽部異物感（“梅核氣”）、咽干、咽癢、刺激性咳嗽（晨起明顯）；可伴輕微咽痛、聲音嘶?。ɡ奂昂眇つr）。2.體征：慢性單純性咽炎：咽黏膜充血、腫脹，咽后壁可見散在淋巴濾泡。慢性肥厚性咽炎：咽黏膜增厚，咽后壁淋巴濾泡增生、融合成塊。3.輔助檢查：喉鏡檢查排除喉部腫瘤（如喉癌）；胃鏡檢查排除胃食管反流（如有反酸、燒心癥狀）。（三）治療方案1.一般治療：避免用聲過度（如長時間說話、喊叫）；戒煙酒；避免辛辣刺激性食物（如辣椒、大蒜）；改善工作環(huán)境（如避免接觸粉塵、化學(xué)氣體）。2.藥物治療：局部用藥：含漱液（如復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液），每日3-4次，清潔咽腔；含片（如西瓜霜含片、草珊瑚含片），緩解咽干、咽癢。全身用藥：中成藥（如慢嚴(yán)舒檸顆粒、咽炎片），用于緩解癥狀；胃食管反流者，予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑，成人20mg/次，1次/日），抑制胃酸分泌。3.物理治療：激光、冷凍治療（用于慢性肥厚性咽炎，消除增生的淋巴濾泡）；超聲霧化吸入（如用布地奈德混懸液，成人1mg/次，2次/日），減輕黏膜炎癥。（四）隨訪與注意事項每6-12個月復(fù)查喉鏡，觀察咽部黏膜恢復(fù)情況。積極治療原發(fā)?。ㄈ缥甘彻芊戳?、鼻炎），避免誘因（如用聲過度、煙酒）。避免長期使用抗生素（慢性咽喉炎多為非感染性炎癥，抗生素?zé)o效）。四、慢性鼻竇炎（一）概述慢性鼻竇炎（CRS）是鼻竇黏膜的慢性炎癥，持續(xù)時間≥12周。分為伴鼻息肉（CRSwithNP）和不伴鼻息肉（CRSwithoutNP）兩種類型。常見誘因包括急性鼻竇炎遷延不愈、鼻息肉、鼻中隔偏曲、過敏等。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀：鼻塞（持續(xù)性或間歇性）、膿涕（黏膿性或膿性）、頭痛（前額部或顳部，晨起加重）、嗅覺減退（可伴失嗅）。2.體征：鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲肥大；中鼻道可見膿性分泌物（伴鼻息肉時可見荔枝樣新生物）。3.輔助檢查：鼻竇CT：是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可見鼻竇黏膜增厚、竇腔積液、鼻息肉等。鼻內(nèi)鏡檢查：觀察中鼻道、嗅裂區(qū)的分泌物及黏膜情況。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高（合并感染時）。（三）治療方案治療原則：藥物治療為首選，手術(shù)治療用于藥物無效者。1.藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素：如布地奈德鼻噴劑（成人64μg/次，2次/日）、糠酸莫米松鼻噴劑（成人100μg/次，1次/日），療程≥12周，減輕黏膜炎癥?？股兀河糜诤喜⒓?xì)菌感染時，首選克拉霉素（成人0.5g/次，1次/日，療程8-12周），或羅紅霉素（成人0.15g/次，2次/日，療程6-8周）。黏液促排劑：如桉檸蒎腸溶軟膠囊（成人0.3g/次，3次/日）、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油（成人0.3g/次，3次/日），促進(jìn)鼻竇分泌物排出。鼻腔沖洗：用生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）沖洗鼻腔，每日1-2次，清除鼻腔分泌物，改善鼻腔通氣。鼻用減充血劑：如鹽酸羥甲唑啉滴鼻液（成人2-3滴/次，2次/日，療程不超過7天），緩解鼻塞（不宜長期使用，避免引起藥物性鼻炎）。2.手術(shù)治療：適應(yīng)癥：藥物治療（≥12周）無效、伴鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻竇結(jié)構(gòu)異常（如鉤突肥大）。手術(shù)方式：鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)（FESS），通過內(nèi)鏡引導(dǎo)，清除鼻息肉、開放鼻竇竇口，恢復(fù)鼻竇通氣引流。術(shù)后處理：定期鼻腔沖洗（用生理鹽水）；鼻用激素（如布地奈德鼻噴劑），預(yù)防復(fù)發(fā)；定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡（術(shù)后1周、2周、1個月、3個月），清理鼻腔分泌物及結(jié)痂。（四）隨訪與注意事項術(shù)后1個月內(nèi)每周復(fù)查鼻內(nèi)鏡，清理鼻腔；1-3個月每2周復(fù)查1次；3個月后每月復(fù)查1次，直至鼻腔黏膜完全恢復(fù)。長期使用鼻用激素（如布地奈德鼻噴劑），預(yù)防復(fù)發(fā)（療程≥6個月）。避免感冒（可誘發(fā)鼻竇炎急性發(fā)作）；戒煙酒（可加重黏膜炎癥）。五、聲帶息肉（一）概述聲帶息肉是聲帶黏膜的良性增生性病變，多位于聲帶前中1/3交界處（發(fā)音時振動最明顯的部位）。常見誘因包括長期用聲過度（如教師、歌手）、大聲喊叫、煙酒刺激、上呼吸道感染等。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀：聲音嘶?。ㄟM(jìn)行性加重，從間歇性到持續(xù)性）；可伴發(fā)音疲勞、咽喉異物感。2.體征：喉鏡檢查示聲帶表面或邊緣可見半透明、帶蒂或廣基的息肉樣腫物（多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)），發(fā)音時聲帶閉合不全。3.輔助檢查：電子喉鏡或纖維喉鏡（明確息肉的位置、大小、形態(tài)）；嗓音分析（評估聲音嘶啞的程度）。（三）治療方案1.一般治療：禁聲（絕對禁聲2-4周，避免用聲）；戒煙酒；避免辛辣刺激性食物；改善用聲習(xí)慣（如降低說話音量、避免長時間說話）。2.藥物治療：僅用于早期、較小的息肉，或術(shù)前輔助治療。藥物包括：糖皮質(zhì)激素：如地塞米松（成人0.75mg/次，3次/日，療程3-5天），減輕黏膜水腫；或布地奈德混懸液（成人1mg/次，2次/日，超聲霧化吸入）。中成藥：如金嗓散結(jié)丸（成人6g/次，2次/日），用于緩解癥狀。3.手術(shù)治療：適應(yīng)癥：息肉較大、聲音嘶啞明顯、藥物治療無效者。手術(shù)方式：支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)（全麻下，通過支撐喉鏡暴露聲帶，用顯微器械切除息肉）；激光切除術(shù)（用于較小的息肉，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）。注意事項：手術(shù)需保留聲帶黏膜（避免損傷聲帶肌），防止術(shù)后聲音嘶啞加重。（四）隨訪與注意事項術(shù)后1周復(fù)查喉鏡，觀察聲帶恢復(fù)情況；術(shù)后1個月復(fù)查嗓音分析。術(shù)后禁聲2-4周（避免聲帶振動導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)）；之后逐漸恢復(fù)用聲（從短時間說話開始，逐漸延長）。改善用聲習(xí)慣（如學(xué)習(xí)正確的發(fā)音方法，避免大聲喊叫）；戒煙酒（可預(yù)防息肉復(fù)發(fā)）。六、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）（一）概述良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是最常見的外周性眩暈疾病，由耳石（橢圓囊或球囊內(nèi)的碳酸鈣結(jié)晶）脫落進(jìn)入半規(guī)管引起。分為后半規(guī)管BPPV（最常見，約占80%）、水平半規(guī)管BPPV（約占15%）和上半規(guī)管BPPV（少見）。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀：體位改變時突發(fā)眩暈（如起床、躺下、轉(zhuǎn)頭），持續(xù)時間短（數(shù)秒至1分鐘）；可伴惡心、嘔吐（程度較輕）；無耳鳴、聽力下降（除非合并其他耳?。?.體征：Dix-Hallpike試驗（診斷后半規(guī)管BPPV）：患者坐于檢查床，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，快速躺下（肩背部著床，頭部懸于床沿），觀察30秒內(nèi)的眼震（旋轉(zhuǎn)性眼震，向患側(cè)）。滾轉(zhuǎn)試驗（診斷水平半規(guī)管BPPV）：患者仰臥位，快速向左右側(cè)轉(zhuǎn)頭，觀察眼震（水平性眼震，向患側(cè)）。3.輔助檢查：前庭功能檢查（如眼震電圖）排除其他前庭疾?。ㄈ缑纺岚２。?；頭顱CT/MRI排除中樞性眩暈（如腦出血、腦梗死）。（三）治療方案1.手法復(fù)位（首選）：后半規(guī)管BPPV：Epley法（患者坐于檢查床，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，快速躺下，頭部懸于床沿，保持1分鐘；然后頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，保持1分鐘；再向健側(cè)翻身，呈側(cè)臥位，保持1分鐘；最后坐起，頭回正）。水平半規(guī)管BPPV：Barbecue法（患者仰臥位，快速向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，保持1分鐘；再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°（俯臥位），保持1分鐘；再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°（患側(cè)臥位），保持1分鐘；最后坐起）。注意事項：復(fù)位前需確認(rèn)半規(guī)管類型；復(fù)位過程中需觀察患者的反應(yīng)（如眩暈、嘔吐）；復(fù)位后需避免劇烈運(yùn)動（如低頭、彎腰）。2.藥物治療：僅用于緩解癥狀（如眩暈、惡心），無根治作用。藥物包括：抗組胺藥（如苯海拉明，成人25mg/次，3次/日）、抗膽堿能藥（如東莨菪堿，成人0.3mg/次，3次/日）。3.手術(shù)治療：僅用于手法復(fù)位無效、反復(fù)發(fā)作的患者。手術(shù)方式包括半規(guī)管阻塞術(shù)（阻塞半規(guī)管，防止耳石移動）、前庭神經(jīng)切斷術(shù)（用于嚴(yán)重眩暈患者）。（四）隨訪與注意事項復(fù)位后1周復(fù)查，評估眩暈緩解情況；若仍有眩暈，需再次復(fù)位（約10%-20%的患者需要多次復(fù)位）。復(fù)位后24小時內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如跑步、跳繩）；避免仰臥位睡覺（建議側(cè)臥位，患側(cè)在上）；避免低頭（如系鞋帶、撿東西）。預(yù)防復(fù)發(fā)：避免頭部外傷（可導(dǎo)致耳石脫落）；治療上呼吸道感染（可引起前庭神經(jīng)炎，誘發(fā)耳石癥）；避免長期伏案工作（可導(dǎo)致頸椎壓迫，影響前庭功能）。（五）預(yù)后手法復(fù)位的有效率約90%以上，多數(shù)患者可治愈（1-2次復(fù)位后眩暈消失）；少數(shù)患者可復(fù)發(fā)（每年復(fù)發(fā)率約5%-10%）。七、慢性扁桃體炎（一）概述慢性扁桃體炎是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢（導(dǎo)致細(xì)菌殘留）引起。常見誘因包括免疫力低下（如兒童、老年人）、煙酒刺激、鄰近器官感染（如鼻炎、鼻竇炎）。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀：反復(fù)發(fā)作的咽痛（每年≥3次）；可伴發(fā)熱、吞咽困難、口臭（扁桃體隱窩內(nèi)的分泌物腐?。?；兒童患者可伴腺樣體肥大（鼻塞、打鼾）。2.體征：扁桃體腫大（Ⅰ-Ⅲ度），表面可見瘢痕、隱窩口有黃白色分泌物（擠壓扁桃體時溢出）；下頜淋巴結(jié)腫大（壓痛）。3.輔助檢查：血常規(guī)（急性發(fā)作時白細(xì)胞計數(shù)升高）；扁桃體分泌物培養(yǎng)（明確致病菌，如鏈球菌）。（三）治療方案1.一般治療：戒煙酒；避免辛辣刺激性食物；增強(qiáng)免疫力（如鍛煉、均衡飲食）；預(yù)防上呼吸道感染（如感冒）。2.藥物治療：抗生素：急性發(fā)作時，首選青霉素（成人80