醫(yī)院急診科工作流程及分工急診科是醫(yī)院應對急危重癥的“前沿陣地”，其工作效率與質量直接關系到患者的生命安全。本文結合《急診科建設與管理指南（試行）》《醫(yī)療質量管理辦法》等規(guī)范，系統(tǒng)解析急診科的核心工作流程、崗位分工邏輯及制度保障體系，旨在為醫(yī)療機構優(yōu)化急診管理、提升搶救效能提供實用參考。一、急診科的功能定位與核心目標急診科的核心功能是“快速識別、緊急處置、有效分流”，承擔以下任務：1.急危重癥患者的現(xiàn)場搶救（如心跳呼吸驟停、休克、急性心梗）；2.突發(fā)公共事件（如車禍、食物中毒）的群體傷員救治；3.普通急診患者的初步診斷與處理；4.疑難病例的轉診銜接（如轉至?？苹蛏霞夅t(yī)院）。其目標是：在“黃金時間”內（如心搏驟停后4-6分鐘）啟動有效搶救，降低病死率與致殘率；同時通過規(guī)范流程減少醫(yī)療差錯，提升患者及家屬的滿意度。二、急診科核心工作流程解析急診科工作流程以“患者就診軌跡”為線索，分為預檢分診→急危重癥搶救→普通急診處置→后續(xù)分流四大環(huán)節(jié)，形成“閉環(huán)管理”。（一）預檢分診：病情評估與分流的第一道關卡預檢分診是急診流程的起點，其核心是“快速分類、優(yōu)先處理”，避免急危重癥患者因等待延誤救治。1.分診依據(jù)：采用“五色分診法”（國際急診醫(yī)學協(xié)會推薦），通過意識、呼吸、循環(huán)、疼痛等指標評估病情嚴重程度，標注對應顏色：紅色（Ⅰ級）：急危重癥，需立即搶救（如心跳呼吸驟停、窒息、嚴重創(chuàng)傷大出血）；橙色（Ⅱ級）：重癥，需10分鐘內處置（如休克、急性胸痛、昏迷、嚴重呼吸困難）；黃色（Ⅲ級）：中癥，需30分鐘內處置（如高熱、腹痛、輕度外傷）；綠色（Ⅳ級）：輕癥，需1小時內處置（如感冒、輕微扭傷）；紫色（Ⅴ級）：傳染病或疑似傳染病，需立即轉至發(fā)熱/傳染病門診（如發(fā)熱伴咳嗽、腹瀉伴皮疹）。2.分診流程：患者到達急診科后，由專職分診護士（需經急診分診培訓并考核合格）接待；采用“SOAP”模式（主觀癥狀、客觀體征、評估、計劃）快速評估：S（主觀）：詢問“哪里不舒服？多久了？有沒有加重？”；O（客觀）：測量生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度）、觀察意識狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）；A（評估）：根據(jù)五色法判定分診等級；P（計劃）：引導患者至對應區(qū)域（紅色→搶救室、橙色→急診診室優(yōu)先就診、黃色→留觀室等待、綠色→普通急診區(qū)、紫色→發(fā)熱門診）。3.關鍵要求：分診護士需每30分鐘巡視留觀患者，根據(jù)病情變化調整分診等級（如黃色患者出現(xiàn)血壓下降，需升級為橙色）；對無法溝通的患者（如昏迷、兒童），需通過家屬、陪伴者或現(xiàn)場物品（如藥盒、病歷）獲取信息；分診記錄需包含患者基本信息、到達時間、分診等級、分流去向，錄入急診信息系統(tǒng)備查。（二）急危重癥搶救流程：黃金時間的閉環(huán)管理急危重癥患者（紅色/橙色）是急診科的核心救治對象，其流程需遵循“時間就是生命”的原則，強調“快速識別、立即啟動、規(guī)范執(zhí)行”。1.流程步驟：第一步：識別急危重癥：分診護士或接診醫(yī)生通過“ABCDE原則”（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）快速判斷：A（氣道）：是否有梗阻（如嘔吐物、舌后墜）？B（呼吸）：是否有呼吸（頻率、深度、血氧飽和度）？C（循環(huán)）：是否有脈搏（心率、血壓、皮膚顏色）？D（殘疾）：是否有昏迷、偏癱（格拉斯哥昏迷評分GCS）？E（暴露）：是否有外傷（如出血、骨折）？第二步：啟動搶救程序：紅色患者：分診護士立即推搶救車至患者身邊，同時呼叫搶救室醫(yī)生、護士到位；橙色患者：分診護士引導至搶救室，醫(yī)生立即接診。第三步：執(zhí)行搶救措施：氣道管理：清除梗阻（如吸痰）、氣管插管（必要時）；呼吸支持：給氧（鼻導管/面罩）、呼吸機輔助呼吸；循環(huán)支持：胸外按壓（心跳驟停時）、建立靜脈通路（首選上肢大靜脈）、補液（休克時）、使用血管活性藥物（如多巴胺）；對癥處理：止血（如壓迫止血、止血帶）、止痛（如嗎啡，需排除急腹癥）、降顱壓（如甘露醇，用于腦出血）。第四步：監(jiān)測與記錄：搶救室護士需持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5-10分鐘記錄1次），包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、GCS評分；搶救記錄需實時記錄（如“14:30患者到達，意識昏迷，GCS5分，立即予胸外按壓+人工呼吸；14:35建立靜脈通路，予腎上腺素1mg靜推；14:40恢復自主心律，心率110次/分，血壓90/60mmHg”），確保時間精準到分鐘。第五步：后續(xù)處置：搶救成功后，醫(yī)生需評估患者病情，決定住院（轉至ICU/?？撇》浚?、轉科（如急性心梗轉心內科）或留觀；搶救失?。ㄈ缢劳觯盒柘蚣覍俑嬷∏?，出具死亡證明，做好安撫工作。2.關鍵要求：搶救設備需“定人、定物、定位”：除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀等設備需放置在搶救室固定位置，每天由護士檢查狀態(tài)（如電池電量、管道連接），確?！伴_機即用”；口頭醫(yī)囑需“重復確認”：醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士需重復“藥名、劑量、用法”，執(zhí)行后立即記錄（如“____14:35遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜推，核對無誤”）；搶救記錄需“客觀、準確、完整”：包含患者到達時間、搶救開始時間、用藥時間、操作時間（如插管時間、除顫時間）、病情變化等，嚴禁事后補記。（三）普通急診處置流程：規(guī)范與效率的平衡普通急診患者（黃色/綠色）占急診量的60%-70%，其流程需兼顧規(guī)范診斷與縮短等待時間。1.流程步驟：第一步：接診登記：患者到達普通急診區(qū)后，由護士登記基本信息（姓名、性別、年齡、主訴），分配就診序號；第二步：醫(yī)生接診：按“先來后到+分診等級”順序就診（如黃色患者優(yōu)先于綠色患者），醫(yī)生需完成：病史采集（現(xiàn)病史、既往史、過敏史）；體格檢查（重點檢查主訴部位）；輔助檢查（如血常規(guī)、心電圖、CT，根據(jù)病情選擇）；第三步：診斷與治療：醫(yī)生根據(jù)檢查結果做出診斷，開具醫(yī)囑（如藥物治療、清創(chuàng)縫合）；第四步：執(zhí)行醫(yī)囑：護士核對醫(yī)囑（藥名、劑量、用法），執(zhí)行后簽字；第五步：離院或留觀：病情較輕（如感冒、輕度外傷）：醫(yī)生告知注意事項，患者離院；病情需觀察（如腹痛待查、發(fā)熱待查）：轉至留觀室，由護士定期監(jiān)測病情（每1-2小時測生命體征）。2.關鍵要求：普通急診患者等待時間不超過1小時（綠色患者），黃色患者不超過30分鐘；輔助檢查需快速出報告：血常規(guī)30分鐘內、心電圖10分鐘內、CT1小時內（急危重癥患者優(yōu)先）；留觀患者需每24小時評估病情，由醫(yī)生決定是否出院、轉科或住院。（四）后續(xù)處理：從急診到住院/轉科的銜接急診患者的后續(xù)處理是“急診-住院”的關鍵環(huán)節(jié)，需避免“急診留觀時間過長”或“轉科延誤”。1.住院流程：醫(yī)生評估患者需住院（如急性心梗、腦出血）：開具住院證，聯(lián)系目標科室（如心內科、神經外科）；護士協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，轉運至目標科室（需由護士或護工陪同，攜帶病歷、檢查報告）；與目標科室護士交接：患者病情、治療情況、用藥情況、注意事項（如“患者因急性心梗入院，已用阿司匹林300mg嚼服，需監(jiān)測心率、血壓”）。2.轉科流程：患者需轉至?？疲ㄈ绻钦坜D骨科、急腹癥轉外科）：醫(yī)生聯(lián)系?？漆t(yī)生會診，會診后開具轉科醫(yī)囑；護士協(xié)助轉運，交接內容同住院流程。3.離院流程：患者病情穩(wěn)定（如發(fā)熱消退、腹痛緩解）：醫(yī)生開具離院醫(yī)囑，告知注意事項（如休息、用藥、隨診）；護士核對離院信息，患者簽字確認后離院。三、急診科核心崗位分工與協(xié)作機制急診科的高效運行依賴“崗位明確、分工協(xié)作”的團隊模式，核心崗位包括管理崗、醫(yī)療崗、護理崗、輔助崗四大類。（一）管理崗位：統(tǒng)籌協(xié)調的中樞1.急診科主任：職責：統(tǒng)籌科室全面工作，制定急診流程、管理制度（如搶救流程、分診制度）；突發(fā)情況處置：負責突發(fā)公共事件的指揮（如群體車禍），協(xié)調各科室（如外科、骨科）支援；質量控制：定期檢查急診質量（如搶救記錄完整性、分診準確性），組織科室會議討論改進措施。2.急診科護士長：職責：管理護理團隊，制定護理工作流程（如搶救護理流程、留觀護理流程）；護理質量控制：檢查護理記錄（如生命體征記錄、搶救記錄）、護理操作（如靜脈輸液、氣管插管配合）；物資管理：保障搶救設備（如除顫儀、呼吸機）、藥品（如腎上腺素、阿托品）的供應，定期清點庫存。（二）醫(yī)療崗位：診斷與治療的核心1.分診醫(yī)生（可選）：職責：協(xié)助分診護士評估病情（如復雜病例），指導分流（如難以判定分診等級的患者）；適用場景：患者數(shù)量多、分診護士經驗不足時，需配置分診醫(yī)生。2.搶救室醫(yī)生：職責：負責急危重癥患者（紅色/橙色）的搶救、診斷與治療；關鍵要求：需具備急診醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、除顫等技能；協(xié)作：與搶救室護士配合，下達口頭醫(yī)囑，確認護理執(zhí)行情況。3.留觀室醫(yī)生：職責：負責留觀患者（黃色/綠色）的病情監(jiān)測、診斷與治療；關鍵要求：每24小時查房，調整治療方案（如患者腹痛加劇，需加做CT）。4.普通急診醫(yī)生：職責：負責普通急診患者（黃色/綠色）的接診、診斷與治療；關鍵要求：需具備全科醫(yī)學知識，能處理常見急診病例（如感冒、腹痛、外傷）。（三）護理崗位：搶救與護理的執(zhí)行1.分診護士：職責：接待患者、初步評估、分流、登記；關鍵要求：需經急診分診培訓（如《急診科分診指南》），掌握五色分診法、ABCDE評估原則；協(xié)作：與搶救室護士交接紅色患者（如“患者男性，50歲，心跳呼吸驟停，已行胸外按壓”）。2.搶救室護士：職責：配合搶救室醫(yī)生進行搶救（如執(zhí)行口頭醫(yī)囑、監(jiān)測生命體征、記錄搶救過程）；關鍵要求：熟練掌握搶救技能（如靜脈穿刺、氣管插管配合、除顫儀使用），能快速識別病情變化（如患者血壓下降、心率加快）；記錄：搶救記錄需實時、準確，包含時間、用藥、操作等（如“____14:30患者到達，意識昏迷，GCS5分，立即予胸外按壓；14:35遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜推”）。3.留觀室護士：職責：監(jiān)測留觀患者的生命體征（每1-2小時1次）、執(zhí)行醫(yī)囑（如輸液、給藥）、記錄護理記錄；關鍵要求：每30分鐘巡視留觀室，觀察患者病情變化（如腹痛患者是否出現(xiàn)嘔吐、便血）。4.輸液室護士：職責：負責普通急診患者的輸液治療（如抗生素、止痛藥）；關鍵要求：核對患者信息（姓名、病歷號）、藥物信息（藥名、劑量），執(zhí)行“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間）。（四）輔助崗位：支持與保障的后盾1.急診科藥師：職責：核對搶救藥物（如腎上腺素、多巴胺）的劑量、用法，確保用藥安全；協(xié)作：為醫(yī)生提供用藥咨詢（如藥物相互作用、不良反應），為患者提供用藥指導（如“抗生素需飯后服用”）。2.放射/檢驗技師：職責：快速完成急診患者的檢查（如心電圖、CT、血常規(guī)），及時出具報告；關鍵要求：急危重癥患者的檢查需“優(yōu)先處理”（如急性心梗患者的心電圖需10分鐘內出報告）。3.護工：職責：協(xié)助患者轉運（如從搶救室轉至CT室）、清理環(huán)境（如搶救后的垃圾）；關鍵要求：需經過培訓，掌握基本的患者護理知識（如搬運骨折患者的方法）。四、急診科關鍵制度保障：流程落地的基石流程的規(guī)范執(zhí)行需依賴制度約束，急診科需建立以下核心制度：（一）首診負責制核心要求：患者到達急診科后，由第一個接診的醫(yī)生負責全程管理，包括：1.詢問病史、查體、做檢查；2.診斷、治療（如無法處理，需聯(lián)系專科醫(yī)生會診）；3.轉診（如轉至上級醫(yī)院或專科），直到患者被轉交給其他醫(yī)生或科室；禁止行為：推諉患者（如以“科室沒床位”為由拒絕接診）、未經交接擅自離開。（二）預檢分診制度核心要求：1.分診護士需持證上崗（經醫(yī)院培訓并考核合格）；2.分診需“一人一評”，嚴禁批量分診；3.留觀患者需每30分鐘重新評估，調整分診等級；4.分診記錄需保存3年以上，以備核查。（三）搶救核心制度核心要求：1.搶救設備需“每日檢查、每周維護”：除顫儀需測試放電功能，呼吸機需檢查管道連接，藥品需檢查有效期；2.搶救時需“分工明確”：醫(yī)生負責下達醫(yī)囑，護士負責執(zhí)行，藥師負責核對藥物，技師負責做檢查；3.搶救記錄需“及時、準確、完整”：包含患者到達時間、搶救開始時間、用藥時間、操作時間、病情變化等，嚴禁涂改。（四）交接班制度核心要求：1.護士交接班需“口頭+書面+床邊”：口頭：告知患者病情（如“3床患者因急性心梗入院，已用阿司匹林300mg”）；書面：核對護理記錄（如生命體征、用藥情況）；床邊：查看患者狀態(tài)（如意識、皮膚顏色）；2.醫(yī)生交接班需“重點患者交接”：如急危重癥患者、留觀患者、疑難病例。（五）查對制度核心要求：1.執(zhí)行醫(yī)囑前需“三查七對”；2.輸血前需“兩人核對”（護士與醫(yī)生）：核對患者姓名、病歷號、血型、血袋號；3.手術前需“三方核對”（醫(yī)生、護士、患者）：核對手術部位、手術方式、患者信息。五、急診科應急響應機制：突發(fā)情況的處置規(guī)范急診科需應對突發(fā)公共事件（如車禍、食物中毒、傳染病暴發(fā)）和特殊患者（如無名氏、精神障礙患者），需建立完善的應急響應機制。（一）突發(fā)公共事件處置流程第一步：接警與報告：接到突發(fā)公共事件報警（如“某路口發(fā)生車禍，有10名傷員”），需立即報告急診科主任、醫(yī)院總值班；第二步：啟動預案：根據(jù)事件類型（如車禍）啟動《突發(fā)公共事件急診救治預案》，通知相關人員（醫(yī)生、護士、藥師、技師、行政人員）集結；第三步：現(xiàn)場處置：1.分類分診：用五色法評估傷員，分流至對應區(qū)域（紅色→搶救室、橙色→急診診室、黃色→留觀室、綠色→普通急診區(qū)）；2.搶救：優(yōu)先處理紅色傷員（如大出血、心跳呼吸驟停）；3.物資保障：準備搶救設備（如止血帶、輸液器）、藥品（如止血藥、止痛藥）；第四步：分流與支援：聯(lián)系上級醫(yī)院或相關科室（如骨科、外科）支援，將重傷員轉至上級醫(yī)院；第五步：登記與報告：記錄傷員信息（姓名、性別、年齡、病情、處理情況），向醫(yī)院領導、衛(wèi)生健康委員會報告事件情況（如傷員數(shù)量、病情嚴重程度）。（二）特殊患者處置規(guī)范1.無名氏患者：處理流程：1.分診護士登記患者信息（如“無名氏1號，男性，約50歲，昏迷”），標注分診等級；2.搶救室醫(yī)生負責搶救，護士負責記錄；3.聯(lián)系警方尋找家屬（如通過患者身上的物品、監(jiān)控錄像）；4.病情穩(wěn)定后，轉至留觀室或住院，待家屬聯(lián)系上后再處理。關鍵要求：嚴禁因“無名氏”推諉患者，需優(yōu)先搶救。2.精神障礙患者：處理流程：1.分診護士需注意自身安全（如患者有暴力傾向，需聯(lián)系保安）；2.醫(yī)生需評估患者精神狀態(tài)（如是否有自殺傾向）；3.聯(lián)系精神科醫(yī)生會診，轉至精神科病房；4.如患者有傷人行為，需約束（用約束帶），但需告知家屬并記錄。六、急診科流程優(yōu)化與持續(xù)改進：提升服務能力的路徑急診科的流程與分工需“動態(tài)優(yōu)化”，以適應患者需求與醫(yī)療技術的發(fā)展。以下是優(yōu)化的關鍵方向：（一）流程優(yōu)化的原則1.以患者為中心：減少患者等待時間（如增加分診護士數(shù)量、優(yōu)化就診流程）；2.以問題為導向：針對流程中的痛點（如搶救設備不足、分診不準確）進行改進；3.以數(shù)據(jù)為支撐：通過急診信息系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)（如患者等待