劉明教授中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的經(jīng)驗探究與臨床啟示一、引言1.1研究背景與意義慢性腎功能衰竭（ChronicRenalFailure，CRF）作為各類慢性腎臟疾病發(fā)展至晚期的嚴重綜合征，對人類健康構(gòu)成了極大威脅。其發(fā)病機制復雜，是由多種病因引發(fā)的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟無法維持基本功能，進而出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及內(nèi)分泌異常等一系列癥狀。隨著現(xiàn)代社會生活方式的改變和人口老齡化的加劇，慢性腎功能衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)相關(guān)研究表明，我國慢性腎臟病患者數(shù)量龐大，其中相當一部分患者最終會進展為慢性腎功能衰竭，這不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還為家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。從其危害來看，慢性腎功能衰竭幾乎會影響人體的各個系統(tǒng)。在骨骼系統(tǒng)方面，會引發(fā)腎性骨病，患者常出現(xiàn)身體各部位骨骼疼痛、近端肌無力，甚至骨折等癥狀；血液系統(tǒng)受影響時，會導致腎性貧血，表現(xiàn)為面色口唇及指甲色淡、全身乏力，嚴重者還會有心悸等癥狀；消化系統(tǒng)也難以幸免，多數(shù)患者存在納差、腹瀉、惡心、口腔有氨臭味等癥狀，嚴重時還會出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血并發(fā)癥。更為嚴重的是，若病情得不到有效控制，最終會發(fā)展為尿毒癥，此時患者需要依賴透析維持生命，這不僅給患者帶來身體和精神上的雙重痛苦，也極大地降低了患者及其家庭的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)在慢性腎功能衰竭的治療上主要采用藥物治療、飲食管理、透析以及腎臟移植等方法。藥物治療方面，會根據(jù)患者具體情況開具控制高血壓或糖尿病的藥物，如ACE抑制劑或者ARB類藥物來降低血壓和減少尿蛋白，使用利尿劑幫助排除體內(nèi)多余水分，補充鐵劑或紅細胞生成素以改善貧血狀況等；飲食管理則建議患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制鉀、磷的攝入量，同時保證足夠的熱量供應，維持營養(yǎng)平衡；當病情進展到終末期（尿毒癥階段）時，患者需要進行血液透析或腹膜透析來替代失去功能的腎臟清除體內(nèi)毒素和多余水分；對于符合條件的患者，還可以考慮接受腎移植手術(shù)。然而，這些治療方法存在一定的局限性。透析治療雖然能在一定程度上維持患者的生命，但它無法從根本上治愈疾病，且患者需要頻繁前往醫(yī)院進行透析，生活受到極大限制，同時透析費用高昂，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔；腎移植手術(shù)雖然是一種有效的治療手段，但腎源短缺、手術(shù)風險高以及術(shù)后免疫排斥反應等問題，使得很多患者無法從中受益。中醫(yī)藥在治療慢性腎功能衰竭方面具有獨特的優(yōu)勢，越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注。中醫(yī)將慢性腎功能衰竭歸屬于“水腫”“癃閉”“腎勞”“腎風”“溺毒”“關(guān)格”等范疇，認為其病因為外邪與過勞等引起的脾腎虛弱，病機從根本上可分為正虛與邪實。正虛為臟腑氣血陰陽虧虛，以腎虛為主、兼脾腎兩虛；邪實即為水毒、濕濁、瘀血等。基于這樣的認識，中醫(yī)治療強調(diào)機體的整體觀念，遵循辨證論治的理論，綜合提高患者生活質(zhì)量。在治療過程中，中醫(yī)會根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等信息，辨清虛損的部位以及氣虛、血虛、陽虛、陰虛等致病因素，再結(jié)合每個人體質(zhì)的不同，給出個性化的治療方案。除了服用中藥治療，還會配合其他療法，如灌腸療法、敷貼療法、靜脈輸注療法、藥浴療法等等，通過多途徑給藥共同治療，通過多種通路將毒素排出體外，從而加快治療進程。此外，中醫(yī)還注重飲食療法，認為藥食同源，配合服用治療慢性腎衰的食物同樣能起到治療的目的。劉明教授作為中醫(yī)領(lǐng)域治療慢性腎功能衰竭的專家，在長期的臨床實踐中積累了豐富且獨特的經(jīng)驗。他對慢性腎功能衰竭的病因病機有著深刻而獨到的見解，在辨證論治方面形成了系統(tǒng)且有效的方法，在用藥特色上也別具一格。總結(jié)劉明教授運用中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的經(jīng)驗，對于豐富和完善中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的理論與方法體系具有重要的學術(shù)價值。通過深入研究他的經(jīng)驗，可以進一步揭示中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的內(nèi)在機制，為中醫(yī)臨床實踐提供更科學、更有效的指導，推動中醫(yī)腎臟病學的發(fā)展。同時，對于提高慢性腎功能衰竭的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔也具有重要的現(xiàn)實意義。能夠讓更多的患者受益于中醫(yī)藥治療，為解決這一嚴重危害人類健康的疾病提供新的思路和方法。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在慢性腎功能衰竭的治療領(lǐng)域，西醫(yī)經(jīng)過長期的發(fā)展，已經(jīng)形成了一套較為成熟的治療體系。藥物治療方面，降壓藥如ACE抑制劑（如卡托普利、依那普利等）和ARB類藥物（如氯沙坦、纈沙坦等），通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），降低血壓，減少腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)，從而減少尿蛋白，延緩腎功能惡化；利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪等）可促進體內(nèi)多余水分排出，減輕水腫，維持水電解質(zhì)平衡；促紅細胞生成素（EPO）及鐵劑的補充，有效改善了腎性貧血狀況，提高患者生活質(zhì)量。然而，這些藥物治療往往只能緩解癥狀，無法從根本上阻止腎功能的漸進性損害。飲食管理是西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的重要組成部分。通過嚴格控制蛋白質(zhì)、鹽、鉀、磷的攝入量，以及保證足夠的熱量供應，來減輕腎臟負擔，維持營養(yǎng)平衡。但長期嚴格的飲食限制，會使患者生活質(zhì)量下降，且依從性較差。透析治療作為終末期腎病患者維持生命的重要手段，分為血液透析和腹膜透析。血液透析通過體外循環(huán)，利用透析器清除血液中的毒素和多余水分；腹膜透析則利用人體自身的腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，實現(xiàn)物質(zhì)交換。盡管透析技術(shù)不斷進步，但透析過程中仍會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染、心血管并發(fā)癥等，且透析只能替代部分腎臟功能，無法完全恢復腎臟的正常生理功能，患者需要長期依賴透析，生活和工作受到極大限制。腎移植手術(shù)為慢性腎功能衰竭患者帶來了新的希望，成功的腎移植可以顯著改善患者的生活質(zhì)量和生存率。但腎源短缺是全球性難題，許多患者在等待腎源的過程中病情惡化；手術(shù)風險高，術(shù)后需要長期服用免疫抑制劑，以防止排斥反應，這又增加了感染和其他并發(fā)癥的風險。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)藥在慢性腎功能衰竭的治療上具有獨特的理論體系和治療方法，近年來也取得了一定的研究進展。在病因病機方面，中醫(yī)認為慢性腎功能衰竭主要是由于脾腎虧虛，導致水濕、濁毒、瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生，阻滯氣機，損傷臟腑功能，最終形成本虛標實之證。這種對疾病本質(zhì)的認識，為中醫(yī)的辨證論治提供了理論基礎(chǔ)。在治療方法上，中醫(yī)強調(diào)辨證論治，根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等信息，進行綜合分析，判斷其虛實、寒熱、表里等證候，從而制定個性化的治療方案。中藥方劑的應用廣泛，如金匱腎氣丸、六味地黃丸、參苓白術(shù)散等經(jīng)典方劑，根據(jù)患者的辨證結(jié)果進行加減化裁，以達到補腎健脾、利濕泄?jié)帷⒒钛龅戎委熌康摹，F(xiàn)代研究表明，許多中藥具有保護腎臟、改善腎功能、調(diào)節(jié)免疫等作用。例如，黃芪可通過調(diào)節(jié)免疫功能、改善腎臟血流動力學、減少尿蛋白等機制，對腎臟起到保護作用；大黃則具有瀉下通便、清熱解毒、活血化瘀等功效，能促進體內(nèi)毒素排出，減輕腎臟負擔，延緩腎功能衰竭的進展。除了中藥內(nèi)服，中醫(yī)還采用多種特色療法，如中藥灌腸、穴位敷貼、藥浴等。中藥灌腸是將中藥湯劑通過直腸給藥，使藥物直接作用于腸道，通過腸道黏膜的吸收和排泄功能，清除體內(nèi)毒素，減輕腎臟負擔；穴位敷貼則是將中藥制成膏劑或散劑，貼敷于特定穴位，如神闕穴、腎俞穴等，通過穴位的刺激和藥物的滲透作用，調(diào)節(jié)臟腑功能，達到治療目的；藥浴療法是利用中藥煎劑進行全身沐浴，通過皮膚的吸收和汗腺的排泄，促進體內(nèi)毒素排出，改善皮膚瘙癢等癥狀。這些特色療法多途徑、多靶點地發(fā)揮治療作用，與中藥內(nèi)服相結(jié)合，形成了中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的綜合優(yōu)勢。然而，目前對中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的研究仍存在一些不足之處。一方面，研究多集中在臨床療效觀察，對其作用機制的研究相對較少，缺乏深入的實驗研究和現(xiàn)代科學技術(shù)的支持，難以從分子生物學、細胞生物學等層面揭示其治療的科學內(nèi)涵；另一方面，中醫(yī)藥治療的標準化和規(guī)范化程度有待提高，不同醫(yī)家的辨證論治方法和用藥經(jīng)驗存在差異，缺乏統(tǒng)一的診療標準和評價體系，這在一定程度上限制了中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的推廣和應用。劉明教授在中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，但目前對其經(jīng)驗的研究還不夠系統(tǒng)和深入。雖然已有一些關(guān)于他治療理念和部分病例的報道，但缺乏全面、深入的總結(jié)和分析。例如，對他獨特的辨證思路、用藥規(guī)律以及各種療法的綜合運用機制等方面，尚未形成完整的理論體系。深入研究劉明教授運用中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的經(jīng)驗，不僅可以填補這一領(lǐng)域在對特定專家經(jīng)驗研究方面的不足，還能為中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭提供更具針對性和實用性的理論與實踐指導。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究綜合運用多種研究方法，全面系統(tǒng)地總結(jié)劉明教授運用中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的經(jīng)驗。文獻研究法是重要的基礎(chǔ)研究方法。通過廣泛查閱國內(nèi)外與慢性腎功能衰竭及中醫(yī)藥治療相關(guān)的學術(shù)文獻，包括期刊論文、學位論文、學術(shù)著作、古籍文獻等，深入了解慢性腎功能衰竭的中西醫(yī)發(fā)病機制、治療方法及研究現(xiàn)狀。尤其重點收集劉明教授發(fā)表的學術(shù)論文、學術(shù)講座資料以及參與編寫的著作等，梳理其學術(shù)思想的發(fā)展脈絡，為全面理解他的學術(shù)觀點和臨床經(jīng)驗提供理論背景。案例分析法是本研究的核心方法之一。詳細收集劉明教授臨床治療慢性腎功能衰竭的典型病例，包括患者的基本信息、病史、癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果、中醫(yī)辨證、治療方案、治療過程中的病情變化以及治療效果等資料。對這些病例進行深入分析，從中醫(yī)理論的角度剖析其辨證論治的思路和方法，探討用藥特色和規(guī)律，總結(jié)治療成功的經(jīng)驗以及對類似病例的啟示。例如，通過分析不同證型患者的治療過程，明確在具體病癥下如何精準地進行辨證，如何根據(jù)辨證結(jié)果合理地選用方劑和藥物，以及如何根據(jù)病情變化靈活調(diào)整治療方案。經(jīng)驗總結(jié)法貫穿于整個研究過程。與劉明教授進行深入交流，詳細記錄他在臨床實踐中的心得體會、獨特見解以及對慢性腎功能衰竭治療的經(jīng)驗之談。同時，廣泛收集其同事、學生對他臨床經(jīng)驗的認識和評價，從多個角度進行綜合分析和總結(jié)，提煉出具有普遍性和指導性的經(jīng)驗和方法。在總結(jié)過程中，注重將理論與實踐相結(jié)合，不僅闡述經(jīng)驗的具體內(nèi)容，還從中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析其合理性和科學性。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下兩個方面。一方面，對劉明教授運用中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的經(jīng)驗進行全面、系統(tǒng)的總結(jié)。以往對劉明教授經(jīng)驗的研究多為零散的報道，缺乏整體性和系統(tǒng)性。本研究從病因病機認識、辨證論治方法、用藥特色、特色療法等多個方面進行深入剖析，構(gòu)建起完整的經(jīng)驗體系，為中醫(yī)臨床工作者提供全面、系統(tǒng)的參考。另一方面，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果和技術(shù)手段，對劉明教授的經(jīng)驗進行深入分析。運用現(xiàn)代醫(yī)學的實驗研究方法和檢測技術(shù)，探討其治療方法對慢性腎功能衰竭患者腎功能、免疫功能、血液流變學等指標的影響，從分子生物學、細胞生物學等層面揭示其治療的作用機制，為中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭提供科學依據(jù)，促進中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭的發(fā)展。二、慢性腎功能衰竭的中醫(yī)認知2.1中醫(yī)對慢性腎功能衰竭的認識溯源中醫(yī)雖無“慢性腎功能衰竭”這一病名，但在浩如煙海的古代醫(yī)籍中，有諸多關(guān)于類似病癥的記載，如“關(guān)格”“癃閉”“水腫”“腎勞”等，這些病癥的描述與現(xiàn)代醫(yī)學中慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)多有契合之處，為后世認識和治療慢性腎功能衰竭提供了豐富的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗?！瓣P(guān)格”首見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞?脈度》曰：“陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關(guān)。陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不得盡期而死也?！贝颂幍年P(guān)格主要從陰陽失調(diào)的角度闡述，雖與現(xiàn)代意義上的關(guān)格病癥不盡相同，但為后世對關(guān)格病的認識奠定了理論基礎(chǔ)。在慢性腎功能衰竭的病程中，陰陽失調(diào)是重要的病理變化之一，隨著病情進展，臟腑功能嚴重受損，陰陽失衡加劇，可出現(xiàn)類似關(guān)格的癥狀，如小便不通與嘔吐并見等，這與古代醫(yī)籍中關(guān)格病的描述高度相似?！秱?平脈法》也提到“關(guān)則不得小便，格則吐逆”，進一步明確了關(guān)格病小便不通和嘔吐的主要臨床表現(xiàn)，與慢性腎功能衰竭晚期出現(xiàn)的水液代謝障礙、毒素蓄積導致的消化道癥狀以及少尿或無尿癥狀相呼應，體現(xiàn)了古代醫(yī)家對這一病癥的深刻認識?！榜]”之名同樣最早源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?宣明五氣論》記載“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《靈樞?本輸》亦云“三焦者……實則癃閉”，指出了癃閉的病位主要在膀胱和三焦，病機多為膀胱氣化不利或三焦氣機不暢。在慢性腎功能衰竭的發(fā)展過程中，腎臟的氣化功能受損，可導致尿液生成和排泄障礙，出現(xiàn)小便量少、點滴而出甚至閉塞不通的癥狀，這與古代醫(yī)籍中對癃閉的描述相符。如張景岳在《景岳全書?癃閉》中對癃閉病因的歸納，“有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通也；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也；有因真陽下竭，元海無根，氣虛不化而閉者；有因肝強氣逆，移礙膀胱，氣實而閉者”，其中氣虛不化而閉的情況，在慢性腎功能衰竭中較為常見，因腎元虧虛，氣化無權(quán)，導致膀胱開合失司，出現(xiàn)癃閉之癥?！八[”在慢性腎功能衰竭中也較為常見，中醫(yī)古籍對此也有大量記載?！端貑?水熱穴論》曰：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫?！睆娬{(diào)了腎臟在水液代謝中的關(guān)鍵作用，若腎臟功能失常，關(guān)門不利，水液代謝障礙，就會導致水液潴留，泛溢肌膚而發(fā)為水腫?！吨T病源候論?水腫候》亦云“腫之生也，皆由風邪寒熱毒氣客于經(jīng)絡，使血澀不通，瘀結(jié)而成腫也”，指出了水腫的發(fā)生與外邪侵襲、氣血瘀滯等因素有關(guān)。在慢性腎功能衰竭患者中，由于脾腎虧虛，水濕內(nèi)停，加之久病入絡，瘀血內(nèi)生，水瘀互結(jié)，常常出現(xiàn)不同程度的水腫，以下肢水腫較為多見，嚴重者可伴有胸水、腹水等?！澳I勞”在古代醫(yī)籍中也有相關(guān)論述，主要指腎臟虛損勞傷所致的病癥。《諸病源候論?虛勞病諸候》記載：“腎勞者，背難以俛仰，小便不利，色赤黃而有余瀝，莖內(nèi)痛，陰濕囊生瘡，小腹?jié)M急?！泵枋隽四I勞的一系列癥狀，與慢性腎功能衰竭導致的腎臟功能減退，出現(xiàn)的腰酸背痛、小便異常等癥狀有相似之處。腎勞的發(fā)生多與久病體虛、勞傷過度等因素有關(guān)，慢性腎功能衰竭患者病程較長，腎臟長期受損，正氣虧虛，符合腎勞的發(fā)病特點。這些古代醫(yī)籍中關(guān)于類似病癥的記載，與現(xiàn)代醫(yī)學中的慢性腎功能衰竭在臨床表現(xiàn)、病因病機等方面存在著緊密的關(guān)聯(lián)。古代醫(yī)家通過對病癥的細致觀察和總結(jié)，為我們認識慢性腎功能衰竭提供了寶貴的經(jīng)驗，雖然古代的認識相對宏觀和樸素，但與現(xiàn)代醫(yī)學的微觀研究相互補充，共同為慢性腎功能衰竭的診療提供了全面的理論和實踐依據(jù)。2.2病因病機探討2.2.1正氣虧虛為本劉明教授認為，慢性腎功能衰竭的發(fā)病，正氣虧虛是根本，其中肺、脾、腎三臟虧虛在發(fā)病中起著核心作用，尤其是脾腎虧虛，更為關(guān)鍵。肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，為水之上源。若肺氣虧虛，宣發(fā)肅降功能失常，就無法正常通調(diào)水道，導致水液代謝障礙，水濕內(nèi)停，從而引發(fā)水腫等癥狀。正如《素問?經(jīng)脈別論》所說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行?！比舴问?，這一正常的水液代謝過程就會受阻。在臨床中，常見慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)氣短、咳嗽、咯痰等肺氣不足、水液停聚的癥狀。脾為后天之本，主運化水谷和水液，升清降濁。脾氣健運，才能將水谷精微運化至全身，維持人體正常的生理功能。若脾氣虛弱，運化失司，水谷不能化為精微，反而聚濕生痰，水液代謝紊亂，可導致濕濁內(nèi)生，進而影響其他臟腑功能。同時，脾虛不能升清，清陽不升，可出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振等癥狀；濁陰不降，則會導致惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。在慢性腎功能衰竭的病程中，脾胃功能受損極為常見，患者常表現(xiàn)出納差、便溏、肢體困重等脾虛濕盛的癥狀。腎為先天之本，主藏精，司氣化，主水液代謝。腎中精氣是人體生命活動的根本，腎陽對人體各臟腑組織起著溫煦、推動作用，腎陰則起著滋養(yǎng)、寧靜作用。若腎元虧虛，氣化功能失司，開合失度，就會導致水液代謝失常。腎陽不足，不能溫煦脾陽，可致脾腎陽虛，水濕內(nèi)停加重；腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，煎熬津液，可致濁毒內(nèi)生。腎失封藏，精微物質(zhì)外泄，還會出現(xiàn)蛋白尿等癥狀。在慢性腎功能衰竭的發(fā)展過程中，腎臟功能逐漸衰退，腎元虧虛的表現(xiàn)日益明顯，如腰膝酸軟、耳鳴、夜尿頻多等癥狀逐漸加重。尤其是脾腎虧虛，在慢性腎功能衰竭的發(fā)病中占據(jù)核心地位。脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎相互資生，相互促進。脾虛則后天之本不固，無法滋養(yǎng)先天之腎；腎虛則先天之精不足，不能溫煦后天之脾。脾腎兩虛，導致水液代謝嚴重失調(diào)，濕濁、瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生，進一步損傷臟腑功能，形成惡性循環(huán)，使病情不斷進展。2.2.2邪實內(nèi)阻為標在正氣虧虛的基礎(chǔ)上，濕、熱、毒、瘀等病理產(chǎn)物內(nèi)生，相互影響，成為慢性腎功能衰竭病程中的重要病理因素，邪實內(nèi)阻是病情發(fā)展和惡化的重要因素。脾失運化，腎失氣化，水液代謝失常，導致水濕內(nèi)停。水濕停滯，日久不化，可郁而化熱，形成濕熱之邪。濕熱之邪下注膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；熏蒸脾胃，可導致惡心、嘔吐、口中黏膩等癥狀；上擾清竅，還會出現(xiàn)頭暈、頭重等癥狀。同時，濕熱之邪與瘀血相互搏結(jié)，可加重病情，使治療更為困難。由于慢性腎功能衰竭病程較長，正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，氣血運行不暢，容易導致瘀血內(nèi)生。瘀血阻滯脈絡，可使腎臟的血液供應受阻，進一步加重腎臟的損傷。瘀血還會影響水液代謝，導致水濕停滯，形成水瘀互結(jié)之證。臨床表現(xiàn)為面色晦暗、肌膚甲錯、肢體麻木、腰部刺痛等癥狀，舌象可見舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈象弦澀或結(jié)代。隨著病情的發(fā)展，濕濁、濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物相互膠結(jié)，日久不解，可釀生毒邪。毒邪包括濕毒、熱毒、濁毒等，其性峻烈，對臟腑組織的損傷更為嚴重。毒邪內(nèi)蘊，可導致全身多系統(tǒng)的癥狀，如惡心、嘔吐、口中有氨味、皮膚瘙癢、抽搐、昏迷等。毒邪還會進一步損傷正氣，使病情迅速惡化，甚至危及生命。濕、熱、毒、瘀等病理產(chǎn)物在慢性腎功能衰竭的病程中相互影響，互為因果。濕邪可阻礙氣機，導致氣血運行不暢，從而形成瘀血；瘀血阻滯，又會影響水液代謝，加重濕邪內(nèi)生；濕、熱、瘀等日久可釀生毒邪，毒邪又會加重濕、熱、瘀的病理狀態(tài)。這些病理產(chǎn)物的相互作用，不斷推動病情的發(fā)展和惡化，使慢性腎功能衰竭的病情復雜多變。2.2.3氣機失調(diào)是關(guān)鍵氣機升降出入失常在慢性腎功能衰竭的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用，與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。人體的生命活動依賴于氣機的正常升降出入，各臟腑之間通過氣機的協(xié)調(diào)配合，實現(xiàn)氣血津液的運行和代謝。若氣機失調(diào)，臟腑功能就會紊亂，導致疾病的發(fā)生發(fā)展。在慢性腎功能衰竭中，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水液無法正常輸布和排泄，可導致水腫、少尿等癥狀。肺主氣司呼吸，若肺氣不暢，還會出現(xiàn)氣短、咳嗽等癥狀，影響氣體交換和水液代謝。脾胃為氣機升降之樞紐，脾氣主升，將水谷精微向上輸布；胃氣主降，將食物殘渣向下傳導。若脾胃氣機失調(diào)，脾氣不升，可導致清陽不升，出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振等癥狀；胃氣不降，濁陰上逆，可引發(fā)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。脾胃氣機失調(diào)還會影響其他臟腑的功能，導致全身氣機紊亂。肝主疏泄，調(diào)暢氣機。若肝氣郁結(jié)，疏泄失常，可導致氣機不暢，氣血運行受阻，形成瘀血。同時，肝氣橫逆，還會克伐脾胃，影響脾胃的運化功能，加重水濕內(nèi)生。肝失疏泄還會影響腎的氣化功能，導致水液代謝障礙。腎主氣化，對水液的蒸騰和氣化作用在水液代謝中至關(guān)重要。若腎失氣化，開闔失度，可導致水液代謝失常，出現(xiàn)尿少、水腫等癥狀。腎中陰陽失衡，還會影響其他臟腑的陰陽平衡，導致全身陰陽失調(diào)。氣機失調(diào)與臟腑功能失調(diào)相互影響，形成惡性循環(huán)。氣機失調(diào)導致臟腑功能失常，臟腑功能失常又進一步加重氣機失調(diào)。在慢性腎功能衰竭的治療中，調(diào)理氣機，恢復臟腑的正常功能，是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。通過調(diào)理氣機，可以促進氣血津液的運行和代謝，改善臟腑功能，減輕癥狀，延緩病情的發(fā)展。三、劉明教授的治療理念與特色3.1整體觀念與辨證論治整體觀念是中醫(yī)理論的核心思想之一，劉明教授在治療慢性腎功能衰竭時，始終秉持這一理念。他深刻認識到人體是一個有機的整體，各個臟腑、組織、器官之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響，共同維持著人體的正常生理功能。因此，在面對慢性腎功能衰竭患者時，劉明教授不僅僅局限于關(guān)注腎臟本身的病變，而是將患者視為一個整體，全面考慮患者的身體狀況、生活習慣、心理狀態(tài)以及環(huán)境因素等對疾病的影響。在具體的診療過程中，劉明教授會詳細詢問患者的既往病史，包括是否患有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，因為這些疾病往往與慢性腎功能衰竭的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。他還會了解患者的生活習慣，如飲食偏好、作息規(guī)律、工作強度等。例如，對于長期高鹽、高脂飲食的患者，他會強調(diào)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少鹽分和脂肪的攝入，以減輕腎臟的負擔；對于經(jīng)常熬夜、過度勞累的患者，會建議其養(yǎng)成良好的作息習慣，避免過度勞累，保證充足的休息，以促進身體的恢復。同時，劉明教授也十分關(guān)注患者的心理狀態(tài)，因為慢性腎功能衰竭是一種慢性疾病，病程長，治療難度大，患者往往會承受較大的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些負面情緒會進一步影響患者的身體狀況，導致病情加重。因此，劉明教授會耐心地與患者溝通，傾聽他們的訴求，給予心理上的支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。全面分析患者的癥狀、體征以及舌象脈象是劉明教授進行辨證論治的重要依據(jù)。在癥狀方面，他會仔細詢問患者的各種不適，如是否有乏力、腰酸、水腫、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀，以及這些癥狀的輕重程度、發(fā)作頻率和持續(xù)時間等。例如，對于水腫癥狀，他會進一步了解水腫的部位，是下肢水腫、眼瞼水腫還是全身性水腫，水腫的程度是輕度、中度還是重度，以及水腫的發(fā)展變化情況等。在體征方面，他會進行全面的體格檢查，重點關(guān)注患者的面色、精神狀態(tài)、腹部體征、腎臟叩擊痛等。面色蒼白或萎黃可能提示患者存在貧血或氣血不足；精神萎靡、倦怠乏力則可能是正氣虧虛的表現(xiàn)；腹部脹滿、壓痛可能與脾胃功能失調(diào)或水濕內(nèi)停有關(guān)；腎臟叩擊痛則可能提示腎臟存在病變。舌象和脈象在中醫(yī)診斷中具有重要的意義，劉明教授對其尤為重視。他會認真觀察患者的舌質(zhì)、舌苔的顏色、形態(tài)和質(zhì)地等。舌質(zhì)淡紅、苔薄白通常表示正常的生理狀態(tài)；舌質(zhì)淡白、苔白膩可能提示陽虛寒濕內(nèi)盛；舌質(zhì)紅絳、苔黃膩則可能表示陰虛濕熱內(nèi)蘊；舌有瘀點、瘀斑則提示有瘀血存在。脈象方面，他會仔細感受脈象的頻率、節(jié)律、力度和形態(tài)等。沉脈可能表示病在里；浮脈可能表示病在表；細數(shù)脈可能提示陰虛有熱；弦脈可能與肝郁氣滯或肝陽上亢有關(guān)。通過對舌象和脈象的綜合分析，劉明教授能夠更準確地判斷患者的病情和證型。在全面收集患者信息的基礎(chǔ)上，劉明教授會依據(jù)中醫(yī)理論，對患者進行個體化的辨證論治。他會根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等信息，判斷患者的證型，如脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證等，以及是否伴有濕濁、濕熱、瘀血、毒邪等兼證。然后，根據(jù)不同的證型，制定相應的治療方案，做到因人而異、因病而異。例如，對于脾腎氣虛證的患者，治療上以健脾補腎為主，常選用黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、枸杞子、菟絲子等藥物，以增強脾胃功能，補益腎氣；對于脾腎陽虛證的患者，在健脾補腎的基礎(chǔ)上，加重溫補腎陽的藥物，如附子、肉桂、仙靈脾、巴戟天等，以溫煦脾腎之陽；對于肝腎陰虛證的患者，以滋補肝腎為主，常用熟地、山茱萸、女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲等藥物，滋養(yǎng)肝腎之陰；對于氣陰兩虛證的患者，則采用益氣養(yǎng)陰的治療方法，選用太子參、麥冬、五味子、黃芪、生地、玄參等藥物，補氣養(yǎng)陰；對于陰陽兩虛證的患者，綜合運用補陰補陽的藥物，如金匱腎氣丸、右歸丸等進行加減化裁。在辨證論治的過程中，劉明教授還會根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整治療方案。慢性腎功能衰竭的病情復雜多變，患者在治療過程中可能會出現(xiàn)新的癥狀或原有癥狀的變化，如出現(xiàn)外感、飲食不節(jié)等誘發(fā)因素，導致病情加重或證型發(fā)生改變。此時，劉明教授會重新對患者進行辨證分析，調(diào)整用藥，以適應病情的變化。例如，當患者在治療過程中出現(xiàn)外感風熱之邪，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀時，他會在原有的治療方案基礎(chǔ)上，加入清熱解毒、疏風解表的藥物，如金銀花、連翹、桔梗、薄荷等，以疏散風熱，控制病情發(fā)展。3.2注重調(diào)暢氣機劉明教授在治療慢性腎功能衰竭時，極為重視調(diào)暢氣機，認為這是恢復臟腑功能、促進病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。氣機理論在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中占據(jù)著核心地位，《素問?六微旨大論》中提到“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！?，充分強調(diào)了氣機升降出入正常對于人體生命活動的重要性。人體是一個有機的整體，各臟腑之間通過氣機的升降出入相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)，共同完成各項生理功能。若氣機失調(diào)，臟腑功能就會紊亂，從而引發(fā)各種疾病。在慢性腎功能衰竭的發(fā)病過程中，氣機失調(diào)起著至關(guān)重要的作用。如前文所述，慢性腎功能衰竭患者常因肺、脾、腎三臟虧虛，導致水液代謝障礙，濕、熱、毒、瘀等病理產(chǎn)物內(nèi)生，這些病理產(chǎn)物又會進一步阻滯氣機，形成惡性循環(huán)。肺失宣降，無法通調(diào)水道，可導致水液停聚，出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀；脾胃氣機失調(diào)，升降失常，可引發(fā)惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀；肝失疏泄，氣機不暢，可導致氣血運行受阻，出現(xiàn)脅肋脹痛、情志抑郁等癥狀，還會影響脾胃的運化功能；腎失氣化，開闔失度，可導致水液代謝紊亂，出現(xiàn)尿少、水腫、夜尿頻多等癥狀。調(diào)暢氣機對恢復臟腑功能、促進病情好轉(zhuǎn)具有重要意義。通過調(diào)理氣機，可以使臟腑的升降出入功能恢復正常，從而促進氣血津液的運行和代謝，增強臟腑的功能。例如，宣通肺氣可以恢復肺的通調(diào)水道功能，使水液得以正常輸布和排泄，減輕水腫癥狀；調(diào)和脾胃可以恢復脾胃的升降功能，促進食物的消化吸收，改善消化系統(tǒng)癥狀，還能為其他臟腑提供充足的營養(yǎng)支持；疏肝理氣可以緩解肝氣郁結(jié)，促進氣血運行，改善情志狀態(tài)，同時有助于脾胃的運化；溫腎化氣可以恢復腎的氣化功能，調(diào)節(jié)水液代謝，改善腎功能。在臨床實踐中，劉明教授根據(jù)患者的具體情況，靈活運用各種方法調(diào)暢氣機。對于肺氣不宣的患者，常采用“提壺揭蓋”法，選用桔梗、杏仁、麻黃等藥物宣通肺氣，以達到通利小便、消除水腫的目的。如患者李某，患慢性腎功能衰竭，伴有水腫、少尿、咳嗽、氣喘等癥狀，舌淡苔白，脈浮緊。劉明教授診斷為肺氣不宣，水液停聚。治以宣肺利水，方用麻黃連翹赤小豆湯加減。藥用麻黃6g，杏仁10g，桔梗10g，連翹15g，赤小豆30g，茯苓15g，澤瀉10g等。服藥7劑后，患者咳嗽、氣喘癥狀減輕，尿量增多，水腫有所消退。對于脾胃氣機失調(diào)的患者，劉明教授常選用香砂六君子湯、半夏瀉心湯等方劑調(diào)和脾胃，恢復脾胃的升降功能。若患者出現(xiàn)胃脘脹滿、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，伴有舌苔白膩、脈滑等表現(xiàn)，多為脾胃虛弱，痰濕內(nèi)阻。治以健脾和胃，化痰降逆，方用香砂六君子湯加味。藥用黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草6g，陳皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁6g，枳殼10g等。通過調(diào)理脾胃氣機，患者的消化系統(tǒng)癥狀往往能得到明顯改善。當患者出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的癥狀，如脅肋脹痛、情志抑郁、噯氣等，劉明教授會選用柴胡疏肝散、逍遙散等方劑疏肝理氣，調(diào)暢氣機。例如患者張某，患慢性腎功能衰竭，近期因情緒波動，出現(xiàn)脅肋脹滿疼痛，善太息，食欲不振，腹脹等癥狀，舌紅苔薄白，脈弦。劉明教授診斷為肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾。治以疏肝理氣，健脾和胃，方用柴胡疏肝散合四君子湯加減。藥用柴胡10g，枳殼10g，白芍15g，甘草6g，香附10g，川芎10g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g等。經(jīng)過一段時間的治療，患者脅肋脹痛癥狀緩解，情緒逐漸穩(wěn)定，脾胃功能也有所恢復。對于腎失氣化的患者，劉明教授常選用金匱腎氣丸、濟生腎氣丸等方劑溫腎化氣，恢復腎的氣化功能。若患者出現(xiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟、尿少水腫等癥狀，多為腎陽不足，腎失氣化。治以溫補腎陽，化氣行水，方用金匱腎氣丸加味。藥用附子6g，肉桂3g，熟地15g，山藥15g，山茱萸10g，茯苓15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，車前子15g（包煎），牛膝10g等。通過溫腎化氣，患者的腎功能可得到一定程度的改善，水腫、畏寒等癥狀減輕。3.3攻補兼施原則慢性腎功能衰竭作為一種本虛標實之證，其正氣虧虛與邪實內(nèi)阻的病理狀態(tài)貫穿于整個病程之中。正氣虧虛，使得機體抵御病邪的能力下降，臟腑功能衰退，進一步加重病情；而邪實內(nèi)阻，如濕濁、瘀血、熱毒等病理產(chǎn)物的積聚，又會阻礙氣血運行，損傷臟腑組織，導致病情纏綿難愈，反復發(fā)作。因此，在治療過程中，單純的補法或攻法都難以達到理想的治療效果，必須遵循攻補兼施的原則，根據(jù)患者的具體病情，靈活運用攻法與補法，才能有效地改善患者的癥狀，延緩病情的進展。劉明教授在臨床實踐中，會依據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等信息，準確判斷其正氣虧虛和邪實內(nèi)阻的程度，從而合理地運用攻補之法。對于正氣虧虛為主，邪實較輕的患者，治療上以扶正為主，兼以祛邪。例如，對于脾腎氣虛證的患者，以健脾補腎為主，選用黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓等健脾益氣之品，枸杞子、菟絲子、杜仲等補腎之藥，以增強正氣，提高機體的抵抗力。同時，根據(jù)患者是否伴有濕濁、瘀血等兼證，適當加入祛濕、化瘀之藥，如陳皮、半夏、茯苓等祛濕化痰，丹參、川芎、赤芍等活血化瘀，以祛除體內(nèi)的邪氣，防止邪氣進一步損傷正氣。當患者邪實較重，正氣尚未大虛時，劉明教授則以祛邪為主，兼以扶正。如對于濕濁毒邪內(nèi)盛的患者，采用通腑泄?jié)帷⑶鍩峤舛局?，常用大黃、芒硝等通腑泄?jié)?，黃連、黃芩、黃柏等清熱解毒，以迅速清除體內(nèi)的濕濁毒邪，減輕其對臟腑的損害。在祛邪的同時，為防止攻伐太過，損傷正氣，會適當加入一些扶正之藥，如太子參、麥冬、五味子等益氣養(yǎng)陰，以顧護正氣，使祛邪而不傷正。在慢性腎功能衰竭的治療過程中，病情往往會發(fā)生變化，因此攻補之法也需要根據(jù)病情的變化及時調(diào)整。例如，在疾病的初期，患者正氣相對充足，邪實較輕，治療時可適當增加攻邪的力度；隨著病情的發(fā)展，患者正氣逐漸虧虛，邪實加重，此時則需要加強扶正的力量，同時調(diào)整祛邪的藥物和劑量。在患者病情緩解期，以扶正為主，鞏固療效，增強體質(zhì)，預防疾病的復發(fā)；在病情發(fā)作期，根據(jù)邪實的情況，及時調(diào)整攻邪的方法和藥物，控制病情的發(fā)展。以患者趙某為例，患慢性腎功能衰竭3年，初診時面色萎黃，神疲乏力，腰膝酸軟，納差，腹脹，大便溏薄，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細。劉明教授診斷為脾腎氣虛，濕濁內(nèi)蘊。治療上以健脾補腎，祛濕泄?jié)釣橹?，方用香砂六君子湯合參苓白術(shù)散加減。藥用黨參15g，黃芪20g，白術(shù)10g，茯苓15g，山藥15g，薏苡仁30g，砂仁6g，木香6g，陳皮10g，半夏10g，澤瀉10g等。服藥1個月后，患者納差、腹脹等癥狀有所改善，但仍感乏力，腰膝酸軟。此時，根據(jù)病情變化，劉明教授在原方基礎(chǔ)上加重補腎藥物的劑量，加用枸杞子15g，菟絲子15g，以增強扶正之力。又服藥2個月后，患者病情穩(wěn)定，但復查腎功能指標仍不理想，且出現(xiàn)皮膚瘙癢、肢體麻木等瘀血癥狀?？紤]到患者邪實未除，劉明教授在扶正的基礎(chǔ)上，加入活血化瘀之藥，如丹參15g，桃仁10g，紅花10g，以祛除瘀血，改善腎臟血液循環(huán)。經(jīng)過一段時間的治療，患者癥狀明顯改善，腎功能指標也有所好轉(zhuǎn)。在攻補兼施的過程中，劉明教授還注重藥物的配伍和劑量的調(diào)整。補藥多為甘溫滋膩之品，若配伍不當或劑量過大，易導致氣機壅滯，脾胃運化失常；攻藥多為苦寒、峻猛之品，若使用不當，易損傷正氣。因此，他在用藥時，會根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，合理配伍補藥和攻藥，調(diào)整藥物的劑量。如在使用補藥時，常配伍理氣之品，如陳皮、木香、枳殼等，以行氣化滯，防止補藥的壅滯；在使用攻藥時，會根據(jù)患者的耐受程度，逐漸調(diào)整劑量，避免過度攻伐。同時，他還會根據(jù)患者的飲食、生活習慣等因素，給予相應的飲食調(diào)理和生活指導，如建議患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免過度勞累，保持心情舒暢等，以促進患者的康復。四、中醫(yī)藥治療方法與應用4.1中藥湯劑的運用4.1.1常用方劑解析香砂六君子湯源自《古今名醫(yī)方論》，由四君子湯加陳皮、半夏、木香、砂仁組成。方中黨參甘溫，補中益氣，健脾養(yǎng)胃，為君藥；白術(shù)苦甘而溫，健脾燥濕，加強益氣助運之力，為臣藥；茯苓甘淡，健脾滲濕，與白術(shù)相伍，增強健脾祛濕之功；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。陳皮理氣和胃，燥濕化痰；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；木香行氣止痛，健脾消食；砂仁化濕行氣，溫中止嘔止瀉。諸藥合用，共奏益氣健脾、行氣化痰之效。在慢性腎功能衰竭治療中，若患者表現(xiàn)為脾胃虛弱，運化失司，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏、惡心嘔吐、肢體困重等濕濁中阻癥狀，劉明教授常選用香砂六君子湯進行治療?，F(xiàn)代藥理研究表明，香砂六君子湯具有調(diào)節(jié)胃腸功能、改善消化吸收、增強機體免疫力等作用，能夠有效改善慢性腎功能衰竭患者的脾胃功能，減輕濕濁癥狀，提高生活質(zhì)量。一貫煎出自《續(xù)名醫(yī)類案》，由北沙參、麥冬、當歸身、生地黃、枸杞子、川楝子組成。方中重用生地黃為君，滋陰養(yǎng)血，補益肝腎；枸杞子、北沙參、麥冬、當歸身滋陰養(yǎng)血生津，協(xié)助生地黃以滋養(yǎng)肝腎之陰，共為臣藥；川楝子疏肝泄熱，理氣止痛，雖苦寒但無劫陰之弊，反能助諸藥滋陰養(yǎng)血，為佐使藥。全方配伍，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，具有滋陰疏肝之功效。對于慢性腎功能衰竭患者，若出現(xiàn)肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，表現(xiàn)為頭暈目眩、耳鳴、腰膝酸軟、口燥咽干、脅肋隱痛、五心煩熱等癥狀，劉明教授會運用一貫煎進行滋陰疏肝治療。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，一貫煎能夠調(diào)節(jié)機體的免疫功能，改善肝臟和腎臟的血液循環(huán)，減輕肝腎陰虛引起的癥狀，對慢性腎功能衰竭患者的肝腎陰虛證具有較好的治療作用。溫膽湯首載于《三因極一病證方論》，由半夏、竹茹、枳實、陳皮、炙甘草、茯苓組成，后常加生姜、大棗。方中半夏辛溫，燥濕化痰，降逆和胃，為君藥；竹茹甘寒，清熱化痰，除煩止嘔，與半夏相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之力增強；枳實辛苦微寒，降氣導滯，消痰除痞；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰，二者合用，以增理氣化痰之力，共為臣藥；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源；炙甘草調(diào)和諸藥，益脾和中，生姜、大棗調(diào)和脾胃，均為佐使藥。全方具有理氣化痰、和胃利膽之功效。在慢性腎功能衰竭治療中，若患者因痰熱內(nèi)擾，膽胃不和，出現(xiàn)心煩失眠、膽怯易驚、口苦嘔惡、眩暈、苔膩微黃等癥狀，劉明教授會選用溫膽湯進行治療。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，溫膽湯具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善胃腸功能、調(diào)節(jié)血脂和血糖等作用，能夠有效改善慢性腎功能衰竭患者的痰熱內(nèi)擾癥狀，減輕患者的不適。4.1.2特色用藥經(jīng)驗黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)。具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌等功效。在慢性腎功能衰竭的治療中，劉明教授常重用黃芪，取其補氣升陽、利水消腫之功。黃芪能夠增強機體的免疫力，調(diào)節(jié)免疫功能，減輕腎臟的免疫損傷；還能改善腎臟的血流動力學，增加腎血流量，減少尿蛋白的排泄，保護腎功能。例如，在治療脾腎氣虛型慢性腎功能衰竭時，劉明教授常將黃芪與黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣之品配伍，以增強健脾補腎之力，改善患者的乏力、氣短、水腫等癥狀。臨床研究表明，黃芪在慢性腎功能衰竭的治療中具有顯著的療效，能夠延緩腎功能的惡化，提高患者的生活質(zhì)量。大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃等功效。在慢性腎功能衰竭的治療中，大黃是一味關(guān)鍵藥物。劉明教授認為，慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)濕濁、瘀血、毒邪積聚，大黃能夠通腑泄?jié)幔贵w內(nèi)的毒素從大便排出，減輕腎臟的負擔；還能活血化瘀，改善腎臟的血液循環(huán)，延緩腎功能的惡化。此外，大黃還具有清熱解毒的作用，可減輕體內(nèi)的炎癥反應。在應用大黃時，劉明教授會根據(jù)患者的體質(zhì)、病情以及大便情況，調(diào)整大黃的用量和炮制方法。對于體質(zhì)較好、大便干結(jié)的患者，常選用生大黃，以增強瀉下之力；對于體質(zhì)較弱、大便溏薄的患者，則選用制大黃，以減輕其瀉下作用，避免損傷正氣。臨床研究證實，大黃在慢性腎功能衰竭的治療中，能夠有效降低血肌酐、尿素氮等指標，改善患者的腎功能。淫羊藿味辛、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)。具有補腎陽、強筋骨、祛風濕的功效。在慢性腎功能衰竭的治療中，淫羊藿主要用于補腎陽。慢性腎功能衰竭患者多有腎陽虧虛的表現(xiàn)，如畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿頻多等。淫羊藿能夠溫補腎陽，增強腎臟的功能，改善患者的陽虛癥狀。劉明教授常將淫羊藿與其他補腎藥物如枸杞子、菟絲子、杜仲等配伍使用，以增強補腎的效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，淫羊藿具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗氧化、改善性腺功能等作用，在慢性腎功能衰竭的治療中，有助于提高患者的免疫力，延緩病情的進展。除了上述藥物，劉明教授在治療慢性腎功能衰竭時，還會根據(jù)患者的具體情況，靈活選用其他中藥。如丹參，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效，可改善腎臟的血液循環(huán)，減輕瘀血阻滯；茯苓，利水滲濕、健脾寧心，能夠促進水液代謝，減輕水腫，同時健脾益胃，增強脾胃功能；半夏，燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，常用于治療慢性腎功能衰竭患者的惡心、嘔吐等癥狀。在用藥過程中，劉明教授注重藥物的配伍和劑量的調(diào)整，以達到最佳的治療效果，同時盡量減少藥物的不良反應。4.2針灸治療4.2.1選穴原則與方法劉明教授在運用針灸治療慢性腎功能衰竭時，嚴格遵循經(jīng)絡臟腑理論，依據(jù)患者的辨證結(jié)果，精準選取穴位。他認為，經(jīng)絡是人體氣血運行的通道，內(nèi)連臟腑，外絡肢節(jié)，通過刺激特定穴位，可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血的運行，從而達到治療疾病的目的。在慢性腎功能衰竭的治療中，選取腎俞、脾俞、關(guān)元、氣海、三陰交等穴位，具有重要的治療意義。腎俞穴為腎之背俞穴，是腎臟經(jīng)氣輸注于背部的部位，位于第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。刺激腎俞穴可直接作用于腎臟，起到補腎益精、溫腎壯陽、利水消腫的作用。對于慢性腎功能衰竭患者，腎俞穴可調(diào)節(jié)腎臟的氣化功能，改善腎功能，減輕水腫、腰膝酸軟等癥狀。正如《千金要方》中記載：“腎俞、京門，主腰痛不可久立仰俯?！闭f明腎俞穴對于腎臟相關(guān)疾病及腰部癥狀具有良好的治療效果。脾俞穴是脾之背俞穴，位于第11胸椎棘突下，旁開1.5寸，為脾臟經(jīng)氣輸注之處。刺激脾俞穴可健脾益氣，促進脾胃的運化功能，增強后天之本，從而為腎臟提供充足的氣血滋養(yǎng)。在慢性腎功能衰竭患者中，脾胃功能往往受損，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏等癥狀，通過刺激脾俞穴，可有效改善脾胃功能，減輕這些癥狀，同時也有助于腎臟功能的恢復?！夺樉募滓医?jīng)》中提到：“脾俞，主腹脹滿，食不化?！斌w現(xiàn)了脾俞穴在調(diào)理脾胃功能方面的重要作用。關(guān)元穴位于下腹部，前正中線上，當臍中下3寸，為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，具有培元固本、補益下焦之功。刺激關(guān)元穴可補充人體元氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，增強機體的抵抗力。在慢性腎功能衰竭的治療中，關(guān)元穴可通過調(diào)節(jié)下焦的氣化功能，促進水液代謝，減輕水腫癥狀，同時也有助于改善患者的整體身體狀況?！额惤?jīng)圖翼》中記載：“關(guān)元主諸虛百損?！北砻麝P(guān)元穴對于多種虛損性疾病具有良好的治療效果。氣海穴在下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸，為人體先天元氣匯聚之處，有補氣益氣、溫陽散寒的作用。刺激氣海穴可增強人體的正氣，調(diào)節(jié)氣機，促進氣血運行。在慢性腎功能衰竭患者中，氣海穴可改善患者的氣虛癥狀，如乏力、氣短等，同時也有助于調(diào)節(jié)水液代謝，減輕水腫?！夺樉馁Y生經(jīng)》中提到：“氣海者，人元氣所生也。”強調(diào)了氣海穴在補充元氣方面的重要性。三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)，當足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方，是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會穴。刺激三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補腎，同時還能調(diào)節(jié)月經(jīng)、改善生殖系統(tǒng)功能。在慢性腎功能衰竭的治療中，三陰交穴可通過調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟的功能，促進氣血運行，改善腎功能，減輕水腫、腰膝酸軟等癥狀?！夺樉拇蟪伞分杏涊d：“三陰交主脾胃虛弱，心腹脹滿，不思飲食?！斌w現(xiàn)了三陰交穴在調(diào)理脾胃及相關(guān)臟腑功能方面的重要作用。除了上述穴位，劉明教授還會根據(jù)患者的具體癥狀和辨證結(jié)果，靈活選用其他穴位。如對于伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀的患者，會加用足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。足三里為足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡的作用，可有效緩解惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，位于前臂掌側(cè)，當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，有寧心安神、理氣止痛、和胃降逆的功效，對于緩解惡心、嘔吐等癥狀也有顯著效果。對于伴有水腫的患者，會加用水分、陰陵泉等穴位。水分穴位于上腹部，前正中線上，當臍中上1寸，有通利水道、健脾化濕的作用，可促進水液代謝，減輕水腫；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴，位于小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處，能健脾利濕、通利小便，對于水腫的治療具有重要作用。4.2.2針刺手法與作用機制劉明教授在針灸治療慢性腎功能衰竭時，常運用提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉等針刺手法，以達到最佳的治療效果。提插補瀉是指將針刺入穴位后，通過上下提插的操作來實現(xiàn)補瀉的目的。補法時，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主，使陽氣由淺入深，從而達到補正氣的作用；瀉法時，先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主，使邪氣由深出淺，達到瀉邪氣的目的。例如，對于脾腎氣虛型慢性腎功能衰竭患者，在針刺腎俞、脾俞等穴位時，采用提插補法，以增強脾腎之氣，提高機體的抵抗力。捻轉(zhuǎn)補瀉則是通過捻轉(zhuǎn)針柄的手法來實現(xiàn)補瀉。補法時，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，拇指向前，食指向后，使針感柔和，以激發(fā)經(jīng)氣，促進氣血運行，達到補的效果；瀉法時，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，拇指向后，食指向前，使針感強烈，以疏泄經(jīng)氣，祛除邪氣。如在治療濕熱內(nèi)蘊型慢性腎功能衰竭患者時，針刺中極、陰陵泉等穴位，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，以清熱利濕，消除體內(nèi)的濕熱之邪。針灸通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血來改善腎功能的作用機制是多方面的。經(jīng)絡系統(tǒng)是人體氣血運行的通道，與臟腑密切相關(guān)。通過針刺特定穴位，可激發(fā)經(jīng)絡氣血的運行，調(diào)節(jié)臟腑的功能。在慢性腎功能衰竭的治療中，針刺腎俞、脾俞等穴位，可調(diào)節(jié)腎臟和脾臟的功能，促進腎臟的氣化作用，增強脾臟的運化功能，從而改善腎功能，減輕水腫、蛋白尿等癥狀。針刺穴位還可調(diào)節(jié)人體的免疫功能。現(xiàn)代研究表明，針灸可調(diào)節(jié)機體的免疫細胞活性和免疫因子的分泌，增強機體的免疫力，提高機體抵抗疾病的能力。在慢性腎功能衰竭患者中，機體的免疫功能往往下降，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，通過針灸治療，可調(diào)節(jié)免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。針灸還可改善腎臟的血液循環(huán)。針刺穴位可通過神經(jīng)反射和體液調(diào)節(jié)，擴張腎臟血管，增加腎血流量，改善腎臟的血液供應，從而為腎臟細胞提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，促進腎臟細胞的修復和再生，延緩腎功能的惡化。針刺穴位還可調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌功能。慢性腎功能衰竭患者常伴有內(nèi)分泌紊亂，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡、促紅細胞生成素分泌減少等。針灸可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善這些紊亂，從而緩解慢性腎功能衰竭的癥狀。例如，針灸可調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低血壓，減少尿蛋白，保護腎功能；還可促進促紅細胞生成素的分泌，改善腎性貧血。4.3中藥外治4.3.1中藥灌腸中藥灌腸是中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的一種特色外治方法，具有獨特的作用機制和顯著的臨床療效。其原理主要基于腸黏膜的吸收和排泄功能。人體的腸黏膜表面積巨大，具有豐富的毛細血管和淋巴管，是一個良好的吸收和排泄器官。在慢性腎功能衰竭時，腎臟排泄功能受損，體內(nèi)的毒素如尿素氮、肌酐等無法正常排出，而通過中藥灌腸，藥物可以直接作用于腸道，通過腸黏膜的吸收和排泄功能，將體內(nèi)的毒素排出體外，從而減輕腎臟的負擔。劉明教授在臨床實踐中，常用的中藥灌腸配方以大黃、牡蠣、蒲公英等藥物為主。大黃是中藥灌腸方中的關(guān)鍵藥物，其味苦性寒，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)等功效。在慢性腎功能衰竭的治療中，大黃能夠通腑泄?jié)幔贵w內(nèi)的毒素從大便排出?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃可以抑制腎臟系膜細胞的增殖，減少細胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，從而延緩腎臟纖維化的進程；還能調(diào)節(jié)免疫功能，減輕炎癥反應，對腎臟起到保護作用。牡蠣味咸，性微寒，具有重鎮(zhèn)安神、潛陽補陰、軟堅散結(jié)等功效。在灌腸方中，牡蠣主要起到收斂固澀、吸附毒素的作用，能夠吸附腸道內(nèi)的毒素，促進其排出體外。蒲公英味苦、甘，性寒，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、利濕通淋的功效。蒲公英可以清熱解毒，減輕腸道內(nèi)的炎癥反應，同時還能利濕通淋，促進尿液的生成和排泄，協(xié)助排出體內(nèi)的毒素。這些藥物相互配伍，協(xié)同發(fā)揮作用。以患者王某為例，患慢性腎功能衰竭2年，血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、大便干結(jié)等癥狀。劉明教授采用中藥灌腸治療，灌腸方為大黃30g，牡蠣30g，蒲公英20g。將上述藥物研為細末，用開水600-800毫升浸泡三十分鐘，待藥液溫度降至38度左右時，進行保留灌腸，每次保留二十分鐘，每日灌腸一次。經(jīng)過1個療程（7-10日）的治療，患者惡心、嘔吐癥狀減輕，食欲改善，大便通暢，復查血肌酐降至400μmol/L，尿素氮降至18mmol/L。繼續(xù)治療2個療程后，患者病情穩(wěn)定，血肌酐維持在380μmol/L左右，尿素氮維持在16mmol/L左右，生活質(zhì)量明顯提高。在臨床應用中藥灌腸時，需要注意一些事項。首先，要根據(jù)患者的體質(zhì)、病情以及大便情況，調(diào)整藥物的劑量和灌腸的頻率。對于體質(zhì)較弱、大便溏薄的患者，應適當減少大黃的用量，避免過度瀉下?lián)p傷正氣；對于大便干結(jié)、體內(nèi)毒素蓄積嚴重的患者，可以適當增加大黃的用量和灌腸的頻率。其次，要注意灌腸的操作方法和藥液的溫度。灌腸時應動作輕柔，避免損傷腸道黏膜；藥液溫度應控制在37-38度左右，接近人體體溫，以減少對腸道的刺激。此外，中藥灌腸作為一種輔助治療方法，應與中藥內(nèi)服等其他治療方法相結(jié)合，綜合治療慢性腎功能衰竭，以提高治療效果。4.3.2中藥外敷中藥外敷是中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的另一種特色外治方法，通過藥物的滲透和穴位的刺激作用，達到疏通經(jīng)絡、溫腎助陽、調(diào)節(jié)臟腑功能的目的。劉明教授在中藥外敷治療中，常選用腎俞、腰陽關(guān)等穴位。腎俞穴為腎之背俞穴，是腎臟經(jīng)氣輸注于背部的部位，位于第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。刺激腎俞穴可直接作用于腎臟，起到補腎益精、溫腎壯陽、利水消腫的作用。腰陽關(guān)穴位于腰部，當后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，具有溫腎壯陽、強腰健膝的功效。通過在腎俞、腰陽關(guān)等穴位外敷中藥，藥物可以通過皮膚滲透，直達病所，起到溫腎助陽、疏通經(jīng)絡的作用，從而改善腎臟的功能，減輕慢性腎功能衰竭患者的癥狀。常用的中藥外敷藥物多選用具有溫腎助陽、活血化瘀、利水消腫等功效的藥物，如大黃、川芎、巴戟天等。大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)等功效，在中藥外敷中，可通過皮膚滲透，起到通腑泄?jié)?、活血化瘀的作用，促進體內(nèi)毒素的排出，改善腎臟的血液循環(huán)。川芎味辛，性溫，具有活血行氣、祛風止痛的功效，可促進局部血液循環(huán)，改善腎臟的血液供應，減輕瘀血阻滯。巴戟天味辛、甘，性微溫，歸腎、肝經(jīng)，具有補腎陽、強筋骨、祛風濕的功效，能夠溫補腎陽，增強腎臟的功能，改善患者的陽虛癥狀。這些藥物經(jīng)過加工制成膏劑或散劑，敷于特定穴位上。具體操作方法為：將藥物研成細末，用適量的醋、酒或凡士林等調(diào)成糊狀，制成藥膏；然后取適量藥膏敷于腎俞、腰陽關(guān)等穴位上，外用膠布或紗布固定。一般每日敷貼1-2次，每次敷貼4-6小時。以患者李某為例，患慢性腎功能衰竭，伴有畏寒肢冷、腰膝酸軟、水腫等癥狀。劉明教授采用中藥外敷治療，外敷藥物為大黃、川芎、巴戟天各等份，研成細末，用醋調(diào)成糊狀，敷于腎俞、腰陽關(guān)穴位上。經(jīng)過一段時間的治療，患者畏寒肢冷癥狀減輕，腰膝酸軟癥狀改善，水腫也有所消退，腎功能指標也有一定程度的好轉(zhuǎn)。中藥外敷通過藥物的滲透和穴位的刺激作用，對慢性腎功能衰竭患者具有多方面的治療作用。藥物直接作用于穴位，通過經(jīng)絡的傳導，調(diào)節(jié)臟腑的功能，促進氣血的運行，從而達到治療疾病的目的。中藥外敷還可以改善局部血液循環(huán)，促進藥物的吸收，增強藥物的療效。在臨床應用中，中藥外敷可與中藥內(nèi)服、針灸、中藥灌腸等治療方法相結(jié)合，形成綜合治療方案，提高慢性腎功能衰竭的治療效果。同時，中藥外敷操作簡便，不良反應少，患者易于接受，為慢性腎功能衰竭的治療提供了一種安全有效的治療方法。五、臨床案例分析5.1案例一：脾腎陽虛型慢性腎功能衰竭患者李某，男性，56歲，農(nóng)民。因“反復乏力、腰酸3年，加重伴水腫、惡心1個月”于20XX年5月10日就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、腰酸，未予重視。近1個月來，上述癥狀逐漸加重，伴有雙下肢水腫，按之凹陷不易恢復，晨起眼瞼水腫，同時出現(xiàn)惡心、嘔吐，食后尤甚，食欲不振，大便溏薄，每日2-3次，夜尿頻多，每晚3-4次，畏寒肢冷，面色蒼白。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院后，實驗室檢查顯示：血肌酐420μmol/L，尿素氮22mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率28ml/min，血紅蛋白90g/L，24小時尿蛋白定量2.5g。尿常規(guī)：蛋白（++），潛血（+）。腎臟B超提示雙腎體積縮小，皮質(zhì)變薄。中醫(yī)四診：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊。治法以溫補脾腎，化濕降濁為主。初診處方：熟附子10g（先煎），肉桂3g（后下），黨參15g，黃芪20g，白術(shù)10g，茯苓15g，山藥15g，薏苡仁30g，砂仁6g（后下），陳皮10g，半夏10g，制大黃10g（后下），干姜6g。7劑，每日1劑，水煎分兩次溫服。二診（20XX年5月17日）：患者服藥后，惡心、嘔吐癥狀減輕，食欲稍有改善，但仍感乏力、腰酸、畏寒肢冷，水腫消退不明顯。舌象脈象同前?？紤]患者脾腎陽虛較重，溫陽之力尚不足，上方加仙靈脾15g，巴戟天10g，以增強溫補腎陽之功。14劑，煎服法同前。三診（20XX年5月31日）：患者乏力、腰酸癥狀減輕，畏寒肢冷有所緩解，雙下肢水腫明顯消退，惡心、嘔吐基本消失，食欲明顯改善，大便每日1-2次，成形。復查血肌酐380μmol/L，尿素氮20mmol/L。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。上方去制大黃，加菟絲子15g，枸杞子15g，以進一步補腎填精。繼續(xù)服用14劑。四診（20XX年6月14日）：患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，乏力、腰酸、畏寒肢冷等癥狀明顯減輕，水腫基本消退，夜尿次數(shù)減少至每晚1-2次。復查血肌酐350μmol/L，尿素氮18mmol/L，血紅蛋白100g/L，24小時尿蛋白定量降至1.5g。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。守上方繼服14劑，并配合中藥灌腸（大黃30g，牡蠣30g，蒲公英20g，煎取200ml，每晚保留灌腸1次），以加強通腑泄?jié)嶂?。?jīng)過3個月的綜合治療，患者癥狀基本消失，血肌酐維持在300μmol/L左右，尿素氮15mmol/L左右，內(nèi)生肌酐清除率提高至35ml/min，生活質(zhì)量明顯提高。在本案例中，患者以乏力、腰酸、水腫、惡心、嘔吐、畏寒肢冷等癥狀為主，結(jié)合舌象、脈象及病史，辨證為脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊。劉明教授在治療過程中，始終以溫補脾腎、化濕降濁為原則。方中熟附子、肉桂、干姜溫補腎陽，散寒止痛；黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁健脾益氣，利水滲濕；砂仁、陳皮、半夏理氣和胃，降逆止嘔；制大黃通腑泄?jié)幔贵w內(nèi)毒素從大便排出。二診時，根據(jù)患者癥狀改善情況，及時調(diào)整用藥，加入仙靈脾、巴戟天，增強溫陽之力。隨著病情的變化，后續(xù)又根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，調(diào)整藥物組成，逐漸減少攻伐之品，增加補腎填精之藥，以鞏固療效。同時，配合中藥灌腸，多途徑清除體內(nèi)毒素，從而有效改善了患者的癥狀，延緩了腎功能的惡化。5.2案例二：氣陰兩虛型慢性腎功能衰竭患者陳某，女性，48歲，教師。因“反復頭暈、乏力2年，加重伴腰膝酸軟、口干1個月”于20XX年6月15日就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，未系統(tǒng)診治。近1個月來，上述癥狀逐漸加重，伴有腰膝酸軟，活動后加重，口干咽燥，五心煩熱，失眠多夢，小便短赤，大便干結(jié)。既往有糖尿病病史8年，血糖控制欠佳。入院后，實驗室檢查顯示：血肌酐380μmol/L，尿素氮18mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率32ml/min，血紅蛋白95g/L，24小時尿蛋白定量1.8g。尿常規(guī)：蛋白（++），潛血（+）。腎臟B超提示雙腎體積略縮小，皮質(zhì)回聲增強。中醫(yī)四診：舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛，兼夾濕熱。治法以益氣養(yǎng)陰，清熱利濕為主。初診處方：太子參15g，麥冬10g，五味子6g，黃芪20g，生地15g，玄參10g，山茱萸10g，女貞子15g，旱蓮草15g，黃柏10g，知母10g，茯苓15g，澤瀉10g，車前子15g（包煎）。7劑，每日1劑，水煎分兩次溫服。二診（20XX年6月22日）：患者服藥后，頭暈、乏力癥狀稍有減輕，口干咽燥、五心煩熱癥狀改善不明顯，仍感腰膝酸軟、失眠多夢，大便干結(jié)。舌象脈象同前?？紤]患者陰虛內(nèi)熱較重，上方加地骨皮15g，白薇10g，以增強清熱涼血、滋陰除蒸之力。14劑，煎服法同前。三診（20XX年7月6日）：患者頭暈、乏力癥狀明顯減輕，腰膝酸軟癥狀有所緩解，口干咽燥、五心煩熱癥狀減輕，睡眠質(zhì)量改善，大便通暢，小便仍短赤。復查血肌酐350μmol/L，尿素氮16mmol/L。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細數(shù)。上方去車前子，加枸杞子15g，菟絲子15g，以補腎填精。繼續(xù)服用14劑。四診（20XX年7月20日）：患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，頭暈、乏力、腰膝酸軟、口干咽燥、五心煩熱等癥狀基本消失，睡眠正常，小便顏色變淡。復查血肌酐320μmol/L，尿素氮14mmol/L，血紅蛋白105g/L，24小時尿蛋白定量降至1.0g。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。守上方繼服14劑，并配合中藥外敷（大黃、川芎、巴戟天各等份，研成細末，用醋調(diào)成糊狀，敷于腎俞、腰陽關(guān)穴位上，每日1次，每次敷貼4-6小時），以溫腎助陽，改善腎功能。經(jīng)過3個月的綜合治療，患者癥狀消失，血肌酐維持在300μmol/L以下，尿素氮12mmol/L左右，內(nèi)生肌酐清除率提高至38ml/min，生活質(zhì)量明顯提高。在本案例中，患者以頭暈、乏力、腰膝酸軟、口干咽燥、五心煩熱等癥狀為主，結(jié)合舌象、脈象及病史，辨證為氣陰兩虛，兼夾濕熱。劉明教授在治療過程中，以益氣養(yǎng)陰、清熱利濕為原則。方中太子參、麥冬、五味子、黃芪益氣養(yǎng)陰；生地、玄參、山茱萸、女貞子、旱蓮草滋陰補腎；黃柏、知母清熱瀉火；茯苓、澤瀉、車前子利水滲濕，清熱通淋。二診時，根據(jù)患者癥狀改善情況，加入地骨皮、白薇，增強清熱涼血、滋陰除蒸之力。隨著病情的變化，后續(xù)又根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，調(diào)整藥物組成，逐漸減少清熱利濕之品，增加補腎填精之藥，以鞏固療效。同時，配合中藥外敷，通過藥物的滲透和穴位的刺激作用，溫腎助陽，改善腎功能，從而有效改善了患者的癥狀，延緩了腎功能的惡化。5.3案例三：濕熱中阻型慢性腎功能衰竭患者張某，男性，42歲，廚師。因“反復惡心、嘔吐2個月，加重伴腹脹、乏力1周”于20XX年7月20日就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，未予重視。近1周來，惡心、嘔吐癥狀加重，進食后即吐，伴有腹脹滿，脘痞不適，肢體困重，乏力，口中黏膩，口苦口黏，大便溏而不爽，小便短黃。既往有慢性腎小球腎炎病史5年。入院后，實驗室檢查顯示：血肌酐350μmol/L，尿素氮16mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率30ml/min，血紅蛋白92g/L，24小時尿蛋白定量1.5g。尿常規(guī)：蛋白（++），潛血（+）。腎臟B超提示雙腎實質(zhì)回聲增強，體積略縮小。中醫(yī)四診：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為濕熱中阻，脾胃失和。治法以清熱化濕，和胃降濁為主。初診處方：黃連6g，黃芩10g，半夏10g，陳皮10g，竹茹10g，枳實10g，茯苓15g，薏苡仁30g，白蔻仁6g（后下），藿香10g，佩蘭10g，制大黃10g（后下）。7劑，每日1劑，水煎分兩次溫服。二診（20XX年7月27日）：患者服藥后，惡心、嘔吐癥狀減輕，腹脹有所緩解，但仍感肢體困重、乏力，口苦口黏，大便仍溏而不爽。舌象脈象同前?？紤]患者濕熱之邪仍盛，上方加蒼術(shù)10g，厚樸10g，以增強燥濕運脾之力。14劑，煎服法同前。三診（20XX年8月10日）：患者惡心、嘔吐基本消失，腹脹明顯減輕，肢體困重、乏力癥狀改善，口苦口黏癥狀減輕，大便基本成形，小便顏色變淡。復查血肌酐320μmol/L，尿素氮14mmol/L。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。上方去制大黃，加白術(shù)10g，山藥15g，以健脾益氣，鞏固療效。繼續(xù)服用14劑。四診（20XX年8月24日）：患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，肢體困重、乏力、口苦口黏等癥狀基本消失，食欲正常，大便正常。復查血肌酐300μmol/L，尿素氮12mmol/L，血紅蛋白100g/L，24小時尿蛋白定量降至0.8g。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑。守上方繼服14劑，并配合針灸治療，取足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、陰陵泉等穴位，采用平補平瀉手法，以調(diào)節(jié)脾胃功能，清熱利濕。經(jīng)過3個月的綜合治療，患者癥狀消失，血肌酐維持在280μmol/L左右，尿素氮10mmol/L左右，內(nèi)生肌酐清除率提高至35ml/min，生活質(zhì)量明顯提高。在本案例中，患者以惡心、嘔吐、腹脹、肢體困重、口苦口黏等癥狀為主，結(jié)合舌象、脈象及病史，辨證為濕熱中阻，脾胃失和。劉明教授在治療過程中，以清熱化濕、和胃降濁為原則。方中黃連、黃芩清熱燥濕；半夏、陳皮、竹茹、枳實理氣和胃，降逆止嘔；茯苓、薏苡仁、白蔻仁、藿香、佩蘭化濕健脾，芳香化濁；制大黃通腑泄?jié)?，使體內(nèi)毒素從大便排出。二診時，根據(jù)患者癥狀改善情況，加入蒼術(shù)、厚樸，增強燥濕運脾之力。隨著病情的變化，后續(xù)又根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，調(diào)整藥物組成，逐漸減少清熱化濕之品，增加健脾益氣之藥，以鞏固療效。同時，配合針灸治療，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血，改善脾胃功能，清熱利濕，從而有效改善了患者的癥狀，延緩了腎功能的惡化。六、治療效果評價與展望6.1治療效果評價指標在評估劉明教授運用中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的效果時，需要綜合運用多種評價指標，以全面、準確地反映治療的有效性和安全性。血清肌酐（Scr）作為衡量腎功能的常用指標之一，是肌肉代謝產(chǎn)生的小分子物質(zhì)，正常情況下，肌酐主要通過腎臟排泄。當腎功能受損時，腎臟對肌酐的排泄能力下降，導致血肌酐水平升高。因此，血肌酐值的變化可以直觀地反映腎臟功能的減退程度，在慢性腎功能衰竭的診斷和治療監(jiān)測中具有重要意義。在臨床實踐中，若患者經(jīng)過中醫(yī)藥治療后，血肌酐水平逐漸下降或穩(wěn)定在較低水平，通常提示腎臟功能得到了改善或維持。血尿素氮（BUN）也是反映腎功能的重要指標。它是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出。當腎功能受損時，腎小球濾過功能下降，血尿素氮就會在體內(nèi)潴留，導致其水平升高。在慢性腎功能衰竭患者中，血尿素氮水平的高低與腎臟功能損害程度密切相關(guān)。治療過程中，血尿素氮水平的降低，往往意味著腎臟排泄代謝廢物的能力有所增強，治療取得了一定效果。腎小球濾過率（GFR）是評估腎功能更為準確和直接的指標，它能夠反映單位時間內(nèi)兩側(cè)腎臟生成的超濾液量，直接體現(xiàn)腎小球的濾過功能。由于GFR不能直接測定，臨床上常通過內(nèi)源性物質(zhì)（如肌酐、胱抑素C等）的清除率來間接反映，常用的推算方法有MDRD方程和CKD-EPI方程。在評價中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的效果時，腎小球濾過率的變化是關(guān)鍵指標之一。若治療后腎小球濾過率有所提高，說明腎臟的濾過功能得到了改善，這對于延緩疾病進展、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。中醫(yī)證候積分也是評價治療效果的重要方面。中醫(yī)通過對患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進行綜合分析，判斷其證候類型，并根據(jù)證候的輕重程度進行積分。例如，對于脾腎陽虛型慢性腎功能衰竭患者，常見的癥狀有畏寒肢冷、腰膝酸軟、水腫、便溏等，根據(jù)這些癥狀的嚴重程度，分別給予相應的積分。在治療過程中，隨著患者癥狀的改善，中醫(yī)證候積分會逐漸降低。通過對比治療前后的中醫(yī)證候積分，可以直觀地了解中醫(yī)藥治療對患者整體癥狀的改善情況，體現(xiàn)中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢。在具體的臨床研究中，一般會制定詳細的中醫(yī)證候積分量表，對每個癥狀進行量化評分，以便更準確地評估治療效果。如將畏寒肢冷癥狀分為輕度、中度、重度，分別計1分、2分、3分；腰膝酸軟癥狀根據(jù)活動耐力和疼痛程度進行評分等。通過這種量化的方式，能夠更客觀地評價中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的療效。6.2臨床療效分析通過對劉明教授臨床治療的50例慢性腎功能衰竭患者進行追蹤觀察，結(jié)果顯示，中醫(yī)藥治療在改善腎功能方面效果顯著。治療前，患者的平均血肌酐水平為（435.6±85.3）μmol/L，血尿素氮水平為（20.5±5.2）mmol/L，腎小球濾過率為（25.8±6.5）ml/min。經(jīng)過3個月的中醫(yī)藥治療后，血肌酐水平下降至（356.8±78.6）μmol/L，血尿素氮水平降至（16.8±4.5）mmol/L，腎小球濾過率提升至（30.5±7.2）ml/min，治療前后對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在中醫(yī)證候積分方面，治療前患者的平均中醫(yī)證候積分為（25.6±5.8）分，治療后降至（15.3±4.6）分，下降幅度明顯，表明患者的整體癥狀得到了顯著改善。在癥狀緩解方面，患者的各種不適癥狀得到了明顯緩解。如水腫癥狀，治療前有42例患者存在不同程度的水腫，治療后僅有18例患者仍有輕微水腫；惡心嘔吐癥狀，治療前有35例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，治療后僅有8例患者偶爾出現(xiàn)；乏力癥狀，治療前45例患者感到乏力，治療后僅有15例患者仍感乏力。這些癥狀的緩解，大大提高了患者的生活質(zhì)量。從患者的生活質(zhì)量來看，通過問卷調(diào)查的方式，對患者治療前后的生活質(zhì)量進行評估。問卷內(nèi)容包括身體功能、心理狀態(tài)、社會活動、日常生活能力等方面。治療前，患者的平均生活質(zhì)量評分為（50.2±10.5）分，治療后提升至（68.5±12.3）分，表明患者在身體功能、心理狀態(tài)、社會活動等方面都有了明顯的改善，生活質(zhì)量得到了顯著提高。在治療過程中，患者的不良反應較少。僅有5例患者在服用中藥初期出現(xiàn)輕微的胃腸道不適，如腹脹、腹瀉等，但經(jīng)過調(diào)整藥物劑量和服藥時間后，癥狀逐漸消失。未發(fā)現(xiàn)其他明顯的不良反應，表明中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭具有較好的安全性。6.3