多形紅斑診療常規(guī)【病史采集】1.發(fā)病時間：病程長短，起病緩急，復(fù)發(fā)頻度。2.可能的病因或誘因：發(fā)病前是否有病毒或細(xì)菌感染性疾?。皇欠穹眠^某種藥物或注射過某種疫苗；是否食過陳腐的肉、魚、牡蠣等；是否與寒冷季節(jié)有關(guān)，每年相同季節(jié)是否發(fā)病。3.皮損形態(tài)：紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰、糜爛、潰瘍、紫癜：分布部位、皮損特征、大小、數(shù)目及其演變過程。4.自覺癥狀：有無前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、不適等。皮損是否瘙癢、疼痛，是否伴有全身癥狀。5.治療經(jīng)過：療效及不良反應(yīng)。6.既往有無類似疾病，有無藥物過敏史。7.有無家族史。【體格檢查】系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。皮膚科情況：手、足、前臂、面頸、小腿等部位皮膚可見紅斑、丘疹、水皰等多形性損害，并見該病的特征性皮損，靶形紅斑?？谇?、眼、生殖器等黏膜部位可見水皰、糜爛、潰瘍等，并出現(xiàn)高熱、乏力等全身中毒癥狀，重者可累及肝、腎、肺、胃腸道、心肌等臟器?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】部分患者嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞計數(shù)可升高，血沉加快。C反應(yīng)蛋白陽性，可出現(xiàn)蛋白尿及血尿。組織病理：隨取材損害性質(zhì)及其病期而異，早期變化為真皮上層水腫，血管擴(kuò)張充血，管壁腫脹，可有纖維蛋白樣變性。周圍有淋巴細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。水皰位置在表皮真皮交界處，或在基底層細(xì)胞中，皰頂表皮可完整，部分甚至完全壞死。【診斷和鑒別診斷】根據(jù)多形性損害，且常以其一損害為顯著，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等部位，皮膚和黏膜均可受累，不難診斷。但要分清類型：斑疹－丘疹型，水皰－大皰型，重癥型。應(yīng)與皰疹樣皮炎，類天皰瘡相鑒別?！局委熢瓌t】一般治療：（1）去除病因，停用可疑藥物。（2）增加營養(yǎng)，給予高能量、高蛋白及富有維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。（3）注意水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)支持療法。（4）選用適當(dāng)抗生素預(yù)防和控制感染。全身治療：（1）抗組胺藥物及鈣劑：如賽庚啶2～4mg，3次/d。10%葡萄糖酸鈣10ml，靜脈注射，1次／d。（2）皮質(zhì)類固醇激素：用于重癥，如氫化可的松200～400mg，維生素C1～2g，加在5%～10%葡萄糖注射液500～1000ml靜脈滴注，全身癥狀及皮損好轉(zhuǎn)后，逐漸遞減。（3）抗病毒藥物：如合并單純皰疹者，可用阿昔洛韋0.2g，5次／d，連用7～10天。（4）昆明山海棠，雷公藤制劑。外用治療：（1）皮膚損害：根據(jù)不同皮損可選用不同劑型，如爐甘石洗劑，2%龍膽紫溶液，3%硼酸溶液，0.5%新霉素軟膏及皮質(zhì)類固醇激素軟膏。（2）黏膜損害：口腔粘膜可選用3%過氧化氫或復(fù)方硼酸液漱口，涂2.5%金霉素達(dá)可羅寧甘油，還可噴涂1%達(dá)可羅寧液止痛。眼結(jié)膜可用生理鹽水沖洗后，并交替滴氯霉素滴眼液及醋酸可的松滴眼液。會陰部損害用1:5000～1:8000高錳酸鉀液或生理鹽水沖洗后，以0.1%或0.05%依沙吖啶液濕敷。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】臨床治愈：癥狀及皮疹消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)、