慢性化膿性中耳炎操作規(guī)范本病是中耳黏膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥?；技毙匝装Y后2－3個(gè)月以上，耳流膿持續(xù)不愈則轉(zhuǎn)為慢性。以兒童發(fā)病率高，約為0.5％～4．3％?！驹\斷】一、臨床分類及病理根據(jù)病變性質(zhì)和程度，可分為黏膜型、潰瘍型和膽脂瘤型。（一）黏膜型（單純型）：最為常見，病變局限于中耳粘膜，以黏膜增厚、圓細(xì)胞浸潤(rùn)為主。如有過(guò)敏因素，可有肉芽或息肉形成。（二）骨瘍型：除黏膜、聽骨病變外，常侵蝕骨質(zhì)或骨環(huán)，可發(fā)生肉芽或息肉。（三）膽脂瘤型：此并非真正腫瘤。由于鼓膜及外耳道表皮長(zhǎng)入鼓室后，上皮反復(fù)脫落并層層堆積而成，稱此為繼發(fā)性膽脂瘤；如因松弛部?jī)?nèi)陷成袋而形成者為原發(fā)性膽脂瘤。膽脂瘤通過(guò)對(duì)周圍骨質(zhì)的壓迫性破壞和蛋白分解酶對(duì)骨質(zhì)溶解的方式逐漸擴(kuò)展嚴(yán)重甚至致命的并發(fā)癥。二、臨床表現(xiàn)具有耳流膿、聽力減退和鼓膜穿孔三大特征，因病變類型不同而異。（一）黏膜型：間歇流膿，黏性或黏膿性，無(wú)臭味，往往因上呼吸道感染而膿量增多。聽力減退多為輕度傳音性聾。（二）潰瘍型：持續(xù)流膿，為膿性，有臭味。聽力減退早期為傳音性聾，晚期可為混合性聾。（三）膽脂瘤型：持續(xù)流膿，量少而腐臭。聽力減退早期為傳音性聾，晚期為混合性聾。可有輕度耳鳴及眩暈感。三、檢查要點(diǎn)（一）外耳道積膿液，性質(zhì)按不同類型而異。如為潰瘍型或膽脂瘤型尚可見肉芽或息肉。（二）鼓膜穿孔部位、大小，依不同類型而異。黏膜型多為緊張部中央大穿孔，呈圓形或腎形，不累及鼓環(huán)；骨瘍型為緊張部邊緣性或中央性大穿孔，常累及鼓環(huán)和骨壁；膽脂瘤型為松弛部或緊張部后上邊緣穿孔。切記對(duì)松弛部有痂皮覆蓋者，應(yīng)細(xì)心清除痂皮后始可見穿孔。（三）鼓室黏膜改變：通過(guò)鼓膜穿孔觀察。1.黏膜型：鼓室黏膜呈慢性充血（或蒼白），腫脹或增厚，但表面光滑。2.骨瘍型：鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。3.膽脂瘤型：鼓室黏膜可呈鱗狀上皮化，色灰白，時(shí)有肉芽，并有灰白色腐臭膽脂瘤樣物，光鏡下可見鱗狀上皮和膽固醇結(jié)晶。（四）聽力檢查，一般多呈傳音性聾。長(zhǎng)期炎癥患者伴耳蝸?zhàn)冃哉?，可為混合性聾。（五）分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有利于正確選擇抗炎藥物，提高療效。（六）乳突X線或乳突CT檢查：（1）黏膜型：乳突為硬化型，無(wú)骨質(zhì)破壞。（2）骨瘍型：乳突呈硬化型或板障型，因乳突氣房骨隔及骨質(zhì)破壞，可見骨瘍性透光區(qū)。（3）膽脂瘤型：乳突內(nèi)可見邊緣整齊的圓形透光區(qū)，為膽脂瘤腔。四、鑒別診斷（一）三型慢性化膿性中耳炎應(yīng)認(rèn)真鑒別，因治療原則和方法不同。（二）慢性外耳道炎。（三）結(jié)核性中耳炎：兒童多見，長(zhǎng)期耳流膿，聽力損失迅速加重，易發(fā)生面癱等并發(fā)癥，乳突X線可有死骨形成，可以分泌物涂片，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)或活組織檢查確診。（四）慢性肉芽性鼓膜炎。（五）中耳癌?！局委煛恳?、治療原則：（一）病因處理，通暢引流，以防并發(fā)癥，清除鄰近病灶，對(duì)過(guò)敏患者予以抗過(guò)敏處理；（二）控制感染，停止流膿；（三）徹底清除病變，重建聽力。二、黏膜型：以局部治療為主。（一）清除膿液：可采用干拭、濕洗或吸引等方法。常用者為3％雙氧水清洗，拭干后滴藥。（二）局部用藥：根據(jù)不同情況選用以下藥物，必要時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物。水劑：適用于鼓膜穿孔較小者，有過(guò)敏者加用可的松液。（三）防復(fù)發(fā)，恢復(fù)聽力。黏膜型炎癥消退后遺留的鼓膜穿孔，經(jīng)2－3個(gè)月以上不流膿者，可施行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。三、骨瘍型：在清除中耳肉芽和息肉的基礎(chǔ)上，按黏膜型的治療方法處理。如無(wú)效，則需行手術(shù)治療。四、膽