牙髓病及根尖周病操作規(guī)范1.急性牙髓炎【病史采集】1.夜間痛，睡眠困難；2.溫度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；3.疼痛常不能定位，可放射到頭面部；4.牙體多有深齲洞；5.?？商郊靶〈┧杩祝酵磩×?，有少量出血或膿液；6.牙髓活力異常?！緳z查】1.多有深齲等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔；2.探診常有劇烈疼痛；3.早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛；4.電活力測(cè)量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數(shù)高于正常?！驹\斷】1.自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛，夜間尤甚；2.放射痛，不能定位；3.牙體多有深齲洞，?？商郊按┧杩?；4.溫度診陽(yáng)性，疼痛延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；5.牙髓活力異常。【鑒別】1.牙間乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會(huì)引發(fā)劇烈疼痛；2.上頜竇炎：溫度刺激不出現(xiàn)疼痛，無(wú)牙髓感染的患牙，多有感染史，上頜竇前壁有壓痛。3.三叉神經(jīng)痛：多有板結(jié)點(diǎn)，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼痛?！局委熢瓌t】1.疼痛劇烈的首先應(yīng)開(kāi)髓引流（可局麻）；2.待疼痛緩解后，根據(jù)不同情況選擇不同的方法治療。年輕恒牙或無(wú)明顯自發(fā)痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅的病例可采用直接蓋髓術(shù)。2.慢性牙髓炎【病史采集】1.輕微的自發(fā)性鈍病，陣發(fā)性痛；2.長(zhǎng)時(shí)期冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間后逐漸消失；3.多有食物嵌塞痛史，咬牙合不適，多能明確指出患牙?！緳z查】1.多有深齲等牙體缺損；2.有深探痛；3.輕度咬牙合痛，叩痛；4.電活力測(cè)試反應(yīng)遲鈍；5.X線可見(jiàn)牙周間隙增寬或硬板模糊?！驹\斷】憑借臨床癥狀和體征可以確診。【鑒別】應(yīng)與急性牙髓炎、牙髓壞死，牙齦息肉，牙周膜息肉等鑒別?！局委熢瓌t】1.牙髓摘除術(shù)，即根管治療。2.牙根尚未發(fā)育完成的單根牙，穿髓孔大，可選用活髓切斷術(shù)。3.成年人后牙或根管鈣化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓術(shù)。4.絕大多數(shù)的牙髓病患者均可用牙髓摘3急性根尖周炎【病史采集】除術(shù)，即根管治療。1.自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)搏動(dòng)性劇烈跳痛，患牙定位明確；2.患牙有浮出、伸長(zhǎng)感，不敢咬；3.患牙多有齲洞或變色，根尖區(qū)捫壓痛，黏膜發(fā)紅、腫脹；4.多伴有乏力、發(fā)熱，所屬淋巴結(jié)腫大等全身癥狀?！緳z查】1.根尖區(qū)紅腫、壓痛；2.叩痛明顯，不能咀嚼；3.冷熱試、電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)；4.X線牙片可偶見(jiàn)牙槽骨破壞的透射影像?！驹\斷】1.可定位的持續(xù)性疼痛；2.叩痛明顯，咬牙合痛；3.根尖區(qū)軟組織紅腫或膿腫形成；4.X線牙片有助于診斷?！捐b別】牙周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、范圍局限，牙松動(dòng)，電測(cè)試活力正常、X線牙片示牙槽骨有破壞?！局委熢瓌t】1.應(yīng)急處理：開(kāi)放髓腔，切開(kāi)膿腫，調(diào)牙合，全身消炎、止痛等藥物治療；2.根管治療；3.塑化治療。4.慢性根尖周炎【病史采集】1.無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；2.患牙多有齲壞，變色；3.根尖部有膿性分泌物流出或根尖部有膨隆感；【檢查】1.患牙齲壞，變色；2.根尖部黏膜有瘺管或膨隆；3.輕叩痛或不適感；4.溫度試、電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)；5.X線牙片顯示根尖區(qū)有邊界清楚的透射區(qū)或根尖周骨質(zhì)模糊，疏【診斷】依據(jù)癥狀和體征均