白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1.對(duì)于半脫位或脫位的白內(nèi)障，為首選術(shù)式。2.成熟及過(guò)熟期老年性白內(nèi)障，在無(wú)顯微鏡手術(shù)條件時(shí)采用?！窘勺C】1.計(jì)劃植入后房型人工晶狀體者。2.先天性或青年性白內(nèi)障。3.合并青光眼者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.檢查視功能（1）未成熟期白內(nèi)障：遠(yuǎn)近未矯正視力、矯正視力，有條件時(shí)檢查潛在視力。（2）成熟期白內(nèi)障：檢查光感、光定位和色覺(jué)。2.測(cè)量眼壓，了解是否合并青光眼。3.檢查角膜。4.應(yīng)用裂隙燈檢查眼前節(jié)，特別了解晶狀體渾濁程度。5.盡可能了解眼后節(jié)的情況，以便判斷術(shù)后恢復(fù)情況。例如應(yīng)用三面鏡或間接檢眼鏡檢查眼底，進(jìn)行眼超聲檢查了解玻璃體、視網(wǎng)膜情況。如果懷疑視網(wǎng)膜，特別是黃斑部病變，可做視網(wǎng)膜電圖檢查。如果懷疑視路病患，應(yīng)進(jìn)行視覺(jué)誘發(fā)電位檢查。6.了解全身情況，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。高血壓患者應(yīng)使用藥物控制血壓后再手術(shù)。糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)將血糖控制在8mmol/L以下后進(jìn)行手術(shù)較為安全。7.術(shù)前應(yīng)向患者和家屬說(shuō)明手術(shù)目的，可能出現(xiàn)的問(wèn)題。并恰當(dāng)?shù)亟忉岊A(yù)后，以取得理解和合作。8.應(yīng)沖洗淚道、結(jié)膜囊。9.滴用抗菌藥物滴眼液2～3d，每日3～4次。如時(shí)間不夠，至少術(shù)前6h滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時(shí)1次。10.術(shù)前盡量散大瞳孔，降低眼壓。【麻醉】1.表面麻醉。2.球后阻滯麻醉或球周麻醉。3.眼輪晅肌阻滯麻醉。4.必要時(shí)全身麻醉，如兒童手術(shù)時(shí)。【操作方法及程序】1.常規(guī)消毒、鋪巾。2.上直肌牽引縫線固定眼球。3.做一以角膜緣為基底的或以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，瓣的大小以能覆蓋整個(gè)角膜緣創(chuàng)口為原則。4.做一1/2或3/4深度的角膜緣切口，做角鞏膜預(yù)置縫線2根。切穿角膜緣切口進(jìn)入前房，用彎形剪分別向兩側(cè)擴(kuò)大角膜緣切口至160°-170°。5.做虹膜周邊切除。6.摘除白內(nèi)障。（1）冷凍摘出術(shù)①用鑷子掀開(kāi)角膜瓣，暴露瞳孔和晶狀體前囊。吸去晶狀體表面水分，用虹膜恢復(fù)器向上方剝開(kāi)虹膜，充分暴露晶狀體前囊膜面。②擦掉事先準(zhǔn)備好的冷凍頭上的結(jié)霜，將冷凍頭置于晶狀體前囊上1/3與下2/3交界處，冷凍頭即與晶狀體囊膜粘連。稍待數(shù)秒鐘使冷凍頭所形成的冰球增大一些，遂將晶狀體輕輕提起并向12點(diǎn)鐘方向拉出。拉出時(shí)可稍帶有旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，以使一側(cè)韌帶先斷裂。（2）囊鑷法摘出術(shù)：此法現(xiàn)已少用，但在不具備冷凍摘除器時(shí)仍需使用。①翻跟頭法：將晶狀體囊懾伸入前房，夾住6點(diǎn)鐘方位赤道部至瞳孔緣之間的晶狀體前囊膜，輕輕稍加提起并做左右擺動(dòng)以斷離下方及兩側(cè)懸韌帶，稍提起囊鑷，擴(kuò)大懸韌帶斷離的范圍，并使晶狀體下緣置于瞳孔區(qū)清晰可見(jiàn)。將晶狀體進(jìn)一步緩緩提起，另一手同時(shí)用斜視鉤輕壓下方角膜緣或角膜，以助晶狀體翻轉(zhuǎn)，并逐漸向上方角膜緣切口娩出。助手配合隨即將角膜瓣遮蓋切口。②滑出法：掀開(kāi)角膜瓣，將上方瞳孔緣虹膜用虹膜復(fù)位器推開(kāi)，充分暴露12點(diǎn)鐘處前囊膜。以晶狀體囊鑷夾住上方近赤道部晶狀體前囊膜，稍向上提起，在緩緩拉出晶狀體的過(guò)程中反復(fù)左右擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)以斷離懸韌帶。7.晶狀體娩出后仔細(xì)恢復(fù)虹膜和前房，向前房注入經(jīng)火焰消毒的空氣。用10-0尼龍線間斷縫合角鞏緣切口，也可用連續(xù)縫線縫合。縫合結(jié)膜瓣或用電凝器燒灼閉合。8.球結(jié)膜下注射抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素混合液，涂抗菌藥物眼膏后加眼罩單眼包扎。【術(shù)后處理】1.術(shù)后第2天換藥，并檢查裸眼和矯正視力。2.術(shù)后滴抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日3～4次，持續(xù)2～3周。【注意事項(xiàng)】1.對(duì)有活動(dòng)性或原有脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜裂孔、曾行視網(wǎng)膜脫離手術(shù)或一眼經(jīng)白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)時(shí)曾發(fā)生脈絡(luò)膜出血等患者；有中、高度近視容易引起術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥者；有糖尿病、甲狀腺疾病、出血性疾病等系統(tǒng)性疾病及慢性支氣管炎患者以囊外手術(shù)為安全。2.如為晶狀體半脫位的白內(nèi)障，角膜緣切口應(yīng)做在晶狀體懸韌帶完整的部位，以防止玻璃體脫出。3.冷凍摘出時(shí)，冷凍頭的位置要合適。應(yīng)位于晶狀體赤道到前極的中點(diǎn)，或晶狀體前表面上1/3與下2/3交界處。太靠上方或前極易導(dǎo)致娩出困難；冷凍頭放置晶狀體表面時(shí)，應(yīng)保持干燥，否則冷凍的黏著力不強(qiáng)。4.玻璃體脫出是囊內(nèi)摘出術(shù)常見(jiàn)的重要并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。主要原因有：眼球軟化不夠；外部對(duì)眼球的壓力將玻璃體擠出；玻璃體晶狀體韌帶太強(qiáng)，晶狀體娩出時(shí)將玻璃體帶出等。因此35歲以下的患者不宜行囊內(nèi)摘