臨床常用有創(chuàng)呼吸機參數(shù)設置及模式選擇概念1、呼吸：呼吸是指機體與外界環(huán)境之間進行的氣體交換過程，主要包括吸入氧氣（O?）和排出二氧化碳（CO?）。這一過程對于維持生物體的生命活動至關重要。

2、呼吸機：是一種重要的醫(yī)療設備，用于輔助或替代患者的自主呼吸，確保人體在無法正常通氣時獲得足夠的氧氣并排出二氧化碳。它在急救、重癥監(jiān)護、手術麻醉和慢性呼吸疾病治療中發(fā)揮著關鍵作用。呼吸的過程1、外呼吸：包括肺通氣和肺換氣，涉及氣體從外界進入肺部以及從肺部釋放到外界。2、氣體在血液中的運輸：氧氣通過血液被運輸?shù)饺砀鞑课?，二氧化碳則從血液中被運走。

3、內呼吸：組織細胞與血液間的氣體交換，確保細胞能夠獲取所需的氧氣并排出代謝產生的二氧化碳。呼吸的組成1、呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)主要由鼻腔、喉、氣管、支氣管和肺組成。這些器官共同協(xié)作，完成氣體交換的任務。2、呼吸系統(tǒng)組成的功能鼻腔：具有過濾、加濕和調溫空氣的功能，是呼吸系統(tǒng)的入口。

喉：與聲帶共同作用，產生聲音，并幫助調節(jié)氣流。

氣管和支氣管：負責將空氣傳輸?shù)椒尾?，并在肺部進行初步的氣體交換。

肺：是呼吸系統(tǒng)的主要器官，通過氣體的擴散作用進行氧氣和二氧化碳的交換。有創(chuàng)呼吸機分類有創(chuàng)呼吸機根據(jù)不同的分類標準，有以下幾種分類方式：1、根據(jù)工作原理定容型：通過正壓將預計潮氣量送入肺內，達到預計潮氣量后，停止供氣，進入呼氣狀態(tài)。定壓型：呼吸道內壓力達到預計值后，呼吸機打開呼氣閥，胸廓和肺被動性萎陷或由負壓產生呼氣，當氣道內壓力不斷下降，呼吸機再次通過正壓產生氣流，并引起吸氣。智能型：可能結合了多種先進技術，能根據(jù)患者的具體情況自動調整通氣參數(shù)，以提供更精準、個性化的呼吸支持。2、根據(jù)通氣方式輔助通氣：病人呼吸存在的情況下，由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸，機械通氣的各種主要由病人的吸氣負壓或吸氣氣流所觸發(fā)。適用于自主呼吸雖然存在且較規(guī)則，但自主呼吸減弱而通氣不足的病人?？刂仆猓翰∪嗽谧灾骱粑鼫p弱或消失的情況下，完全由機械通氣機產生、控制和調節(jié)病人的呼吸。應用于疾病造成的自主呼吸消失或減弱，或自主呼吸不規(guī)則或頻率過快，機械通氣無法與病人協(xié)調時，用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱的情況。3、根據(jù)有無內置渦輪帶內置渦輪：只有進口的高端機器有，部分進口高端有創(chuàng)呼吸機具有內置渦輪，也可以接高壓氧氣，可實現(xiàn)有創(chuàng)無創(chuàng)一體，但價格比較高。不帶渦輪：是市場上主流的類型，通常需用氧氣驅動。呼吸機的工作原理1、呼吸機的基本原理由體外機械驅動使氣道口和肺泡產生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機械驅動壓后胸廓及肺彈性回縮產生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在被動性正壓力差而完成呼吸。2、不同類型呼吸機的工作原理定壓型呼吸機：吸氣時，呼吸機向氣道泵入一定壓力的氣體，使肺泡膨脹，氣道壓力漸升，達到預定壓力時，氣流終止，轉為呼氣相。此類呼吸機的潮氣量，與呼吸機預置的壓力、吸氣時間、流速等有關。若肺順應性下降或支氣管痙攣使氣道阻力增加，均可使潮氣量下降。簡言之，此類呼吸機保壓力不保容量。定容型呼吸機：呼吸機將固定的容積氣體泵入病人氣道及肺部，產生吸氣呼氣的動作。此類呼吸機的優(yōu)點是在安全壓力范圍內，密閉的氣道狀態(tài)下能保證一定的潮氣量。缺點是氣道漏氣無法補償，氣道壓力過大同樣可發(fā)生通氣不足。簡言之，此類呼吸機保容量不保壓力。定時型呼吸機：為定時、限壓恒流型呼吸機，呼吸機產生氣流，進入氣道達到預定時間，吸氣停止，產生呼氣。在呼氣相，氣道內仍有低壓力氣流通過。其吸氣時間、呼吸頻率、吸/呼比值、吸入氣氧濃度可以調節(jié)。高頻通氣呼吸機：特點是高呼吸頻率，低潮氣量，非密閉氣路運行。注入病人氣體的壓力，由機內渦輪泵產生。工作過程為空氣通過過濾器進入安需閥，安需閥開啟的大小和泵的轉速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據(jù)病人的需要設定，調節(jié)適量的氣體通過單向閥進入人體面罩，并進入人體，即吸入正壓；單向閥關小，吸入壓力降低，病人肺部的吸入正壓自動流出，即通過面罩呼出。3、不同通氣模式的工作原理自主呼吸模式：呼吸機會根據(jù)患者的自然呼吸節(jié)律，提供所需的呼氣和吸氣壓力，以便維持呼吸功能。當患者停止呼吸時，呼吸機會在預先設定的時間內自動啟動備用呼吸模式。定時呼吸模式：呼吸機根據(jù)預設的時間間隔提供呼氣和吸氣壓力，而不管患者的呼吸狀態(tài)。這種模式適用于部分自主呼吸但需要輔助通氣的患者。壓力支持模式：呼吸機會根據(jù)患者的自然呼吸，提供所需的呼氣和吸氣壓力，以便輔助通氣。該模式適用于要求較少干預和更自然通氣的患者。控制呼吸模式：呼吸機根據(jù)預設的呼吸參數(shù)，自動控制患者的呼吸。該模式適用于通氣功能完全喪失的患者。呼吸機主要應用場景1.

急性呼吸衰竭原因：如重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、嚴重哮喘等。

作用：通過機械通氣改善氧合和通氣，維持患者的生命體征。2.

術后呼吸支持場景：大型手術（如心臟手術、胸外科手術）后，患者可能因麻醉或手術創(chuàng)傷導致呼吸功能暫時受損。

作用：提供短期的呼吸支持，幫助患者恢復自主呼吸。3.

慢性呼吸衰竭急性加重疾?。喝缏宰枞苑渭膊。–OPD）急性加重、肺纖維化等。

作用：在急性加重期提供呼吸支持，緩解癥狀并改善預后。4.

神經系統(tǒng)疾病疾病：如重癥肌無力、格林-巴利綜合征、腦卒中或腦外傷導致的呼吸中樞抑制。

作用：在患者自主呼吸能力受損時，提供必要的呼吸支持。5.

中毒或藥物過量原因：如鎮(zhèn)靜劑、阿片類藥物過量或一氧化碳中毒等。

作用：在患者呼吸抑制或衰竭時，維持氧合和通氣。6.

心肺復蘇（CPR）場景：在心臟驟停或嚴重呼吸衰竭的急救中。

作用：通過機械通氣支持患者呼吸，為復蘇爭取時間。7.

嚴重創(chuàng)傷或多器官功能衰竭場景：如嚴重車禍、大面積燒傷或感染性休克等。

作用：在患者呼吸功能受損時，提供必要的呼吸支持。8.

新生兒或兒童重癥監(jiān)護場景：如早產兒呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病或重癥感染等。

作用：為嬰幼兒提供精準的呼吸支持，幫助其度過危險期。9.

特殊感染或傳染病場景：如COVID-19重癥患者、結核病或高傳染性呼吸道疾病。

作用：在隔離環(huán)境下提供呼吸支持，同時保護醫(yī)護人員安全。10.

長期依賴呼吸機場景：如肌萎縮側索硬化癥（ALS）或高位截癱等慢性疾病。

作用：為無法自主呼吸的患者提供長期的呼吸支持。常用模式一、基礎通氣模式1、容量控制通氣（VCV,VolumeControlVentilation）原理：預設潮氣量（VT）和呼吸頻率（RR），呼吸機按設定參數(shù)送氣。適用場景：無自主呼吸或呼吸微弱患者（如全麻手術、嚴重呼吸衰竭）。特點：保證分鐘通氣量，但氣道壓力可能隨肺順應性變化而波動。2、壓力控制通氣（PCV,PressureControlVentilation）原理：預設吸氣壓力（Pinsp）和吸氣時間（Ti），呼吸機以恒定壓力送氣，潮氣量由肺順應性決定。適用場景：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺損傷患者。特點：降低氣壓傷風險，但需密切監(jiān)測潮氣量。3、同步間歇指令通氣（SIMV,SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation）原理：在預設指令通氣（VCV或PCV）基礎上，允許患者自主呼吸與呼吸機同步。適用場景：患者恢復自主呼吸時的過渡階段（如脫機前準備）。特點：減少人機對抗，逐步鍛煉呼吸肌。二、自主呼吸支持模式1、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP,ContinuousPositiveAirwayPressure）原理：在整個呼吸周期維持恒定正壓，患者自主呼吸。

適用場景：輕中度呼吸衰竭、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。

特點：改善氧合，減少呼吸做功，但不提供主動通氣支持。2、壓力支持通氣（PSV,PressureSupportVentilation）原理：患者觸發(fā)吸氣時，呼吸機提供預設壓力輔助，潮氣量由患者努力程度決定。適用場景：有自主呼吸但力量不足的患者（如COPD急性加重期）。特點：提高患者舒適度，需調整壓力水平以避免過度通氣。雙水平氣道正壓通氣（BiPAP,BilevelPositiveAirwayPressure）原理：設置吸氣相高壓（IPAP）和呼氣相低壓（EPAP），輔助患者呼吸。

適用場景：無創(chuàng)通氣（如COPD、心源性肺水腫）。

特點：降低呼吸肌負荷，改善通氣與氧合。三、特殊或高級通氣模式1、氣道壓力釋放通氣（APRV,AirwayPressureReleaseVentilation）原理：維持高持續(xù)氣道正壓（Phigh），間歇性短暫釋放至低壓（Plow），允許自主呼吸。

適用場景：嚴重ARDS、肺不張。

特點：改善氧合，減少鎮(zhèn)靜需求，但需精細調節(jié)時間參數(shù)。2、適應性支持通氣（ASV,AdaptiveSupportVentilation）原理：呼吸機根據(jù)患者肺力學和通氣需求，自動調整潮氣量、頻率及吸呼比。

適用場景：術后恢復、脫機困難患者。

特點：智能化減少人機對抗，縮短脫機時間。3、高頻振蕩通氣（HFOV,High-FrequencyOscillatoryVentilation）原理：以極高頻率（3-15Hz）輸送小潮氣量，維持恒定平均氣道壓。

適用場景：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、難治性低氧血癥。

特點：減少肺損傷風險，但可能影響血流動力學。呼吸機參數(shù)的設置一、基本參數(shù)設置1、通氣模式選擇容量控制通氣（VCV）：適用于無自主呼吸或需嚴格控制潮氣量的患者（如ARDS）。

壓力控制通氣（PCV）：適用于肺順應性差、需限制氣道峰壓的患者（如嚴重肺損傷）。

SIMV+PSV：用于脫機過渡期，逐步減少機械通氣支持。2、潮氣量（VT）成人：通常6-8mL/kg（理想體重），ARDS患者推薦4-6mL/kg（肺保護性通氣）。

兒童/新生兒：4-6mL/kg（需根據(jù)年齡和體重調整）。

注意：避免＞10mL/kg以減少氣壓傷風險。3、呼吸頻率（RR）成人：12-20次/分，根據(jù)PaCO?調整（目標pH7.35-7.45）。

兒童：15-30次/分，新生兒可高達40-60次/分。

ARDS患者：可能需提高頻率以代償小潮氣量。4、吸呼比（I:E）

常規(guī)：1:1.5~1:2（如吸氣時間1秒，呼氣時間1.5-2秒）。

反比通氣（IRV）：ARDS患者可設置I:E＞1:1（如1:1.5→1:1），延長吸氣時間改善氧合，但需監(jiān)測血流動力學。5、吸入氧濃度（FiO?）初始設置：給高FiO?以迅速糾正嚴重缺氧，以后通常設為能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度，急性呼吸衰竭可先設100%再逐步下調。長期目標：FiO?≤60%以減少氧毒性（結合PEEP優(yōu)化氧合），以防氧中毒。

6、吸氣峰流速（PeakFlow）：通常設置為40-60L/min，根據(jù)患者需求調整。

二、壓力相關參數(shù)1、吸氣壓力（Pinsp）PCV模式：成人通常15-30cmH?O，根據(jù)潮氣量和平臺壓調整（目標平臺壓≤30cmH?O）。

ARDS患者：可能需要較高的吸氣壓力（如20-30cmH?O），但需注意避免氣壓傷。

2、呼氣末正壓（PEEP）

指在呼氣末維持氣道內壓為正壓。常規(guī)：3-12cmH?O（防止肺泡塌陷）。

ARDS患者：根據(jù)氧合和肺復張需求可逐步上調至10-15cmH?O（需結合FiO?滴定）。

COPD患者：4-6cmH?O（避免過度PEEP加重內源性PEEP）。

3、氣道峰壓（Ppeak）概念：氣道峰壓是指在呼吸過程中，氣道內的壓力最高值，通常在呼氣末期或吸氣早期出現(xiàn)。設置：在正常情況下，氣道峰壓的正常值一般在25-30cmH?O之間。在機械通氣過程中，通常會盡量將氣道峰壓維持在3.9kPa（35-40cmH?O）以內，（反映氣道阻力，過高提示氣道阻塞或痰栓）。異常情況及原因

氣道峰壓值低于25cmH?O：提示氣道阻力增加，氣道順應性下降，可能是由于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等原因引起的。

氣道峰壓值高于30cmH?O：提示氣道阻力降低，可能是由于支氣管炎、支氣管痙攣、肺水腫等原因引起的。三、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)：通常設-1~-2cmH?O（過敏感易誤觸發(fā)，過低增加呼吸做功）。

流量觸發(fā)：更敏感，設1-3L/min（適用于自主呼吸較弱患者）。呼吸機報警設置一、常見報警原因及處理1、患者相關報警氣道高壓：氣道阻塞、分泌物過多、患者咳嗽或對抗呼吸機。

設置值：通常設為

峰壓（Ppeak）+5-10cmH?O（如峰壓30cmH?O，報警上限設35-40cmH?O）。

處理：檢查管路通暢性、吸痰、調整鎮(zhèn)靜/肌松、降低潮氣量或吸氣壓力。

氣道低壓：管路漏氣、氣管插管移位或脫出。

設置值：通常設為

PEEP-2-5cmH?O（如PEEP=5cmH?O，報警下限設0-3cmH?O）。

處理：檢查管路連接、氣囊壓力、更換破損部件。

低分鐘通氣量：漏氣、自主呼吸減弱、呼吸機參數(shù)設置不當（如壓力支持不足）。

設置值：目標潮氣量的70-80%（如目標VT=500mL，報警下限設350-400

mL）。

處理：檢查漏氣、調整壓力支持水平或切換通氣模式。

高分鐘通氣量：患者呼吸頻率過快或潮氣量過大。

設置值：目標潮氣量的120-150%（如目標VT=500mL，報警上限設600-750mL）。

處理：降低壓力支持、調整觸發(fā)靈敏度或鎮(zhèn)靜患者。

低氧飽和度：患者氧合功能下降，可能與肺部疾病或設備故障有關。

設置值：低于設定FiO?的5-10%（如FiO?=40%，報警下限設30-35%）。

處理：檢查氧氣源、更換混合器或呼吸機。高呼吸頻率報警原因：疼痛、焦慮、代謝性酸中毒、人機不同步。設置值：患者實際頻率的

1.5倍（如患者RR=20次/分，報警上限設30次/分）。

處理：調整鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛、優(yōu)化人機同步性。低呼吸頻率/窒息報警原因：呼吸暫停、自主呼吸消失、觸發(fā)靈敏度設置不當。

設置值：通常設為

10-15秒無自主呼吸觸發(fā)。

處理：立即切換為控制通氣模式，檢查患者意識及呼吸驅動。

2、設備相關報警

電源故障：斷電或電源連接不良。

氣源問題：氧氣或空氣供應不足。

傳感器故障：流量傳感器或壓力傳感器異常。

管路積水：冷凝水未及時清理，影響通氣。二、處理方法1、立即評估患者檢查患者生命體征（如呼吸頻率、氧飽和度、意識狀態(tài)）。觀察是否存在呼吸困難、發(fā)紺等異常表現(xiàn)。2、檢查呼吸機及管路確認管路連接是否緊密，有無漏氣或脫管。清理管路中的冷凝水。檢查氣源和電源是否正常。3、調整參數(shù)設置根據(jù)患者情況重新設置報警閾值或通氣參數(shù)。必要時切換到手動通氣模式，確保患者安全。4、聯(lián)系專業(yè)人員如果無法排除故障，及時聯(lián)系呼吸治療師或工程師處理。根據(jù)血氣PaO2進行調節(jié)參數(shù)PaO2過低時：增加氧濃度、適當使用PEEP、增加每分通氣量、延長通氣時間。PaO2過高時：降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少每分通氣量。PaCO2過高時：增加呼吸頻率、增加潮氣量、適當下調吸呼比。PaCO2過低時：降低呼吸頻率、減少潮氣量、延長呼氣時間、上調吸呼比。撤呼吸機的指標一、基礎條件1、原發(fā)病控制：引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病得到控制，如誘發(fā)呼吸困難的基礎性疾病病情趨于穩(wěn)定，病癥有緩解趨勢；肺部疾病得到了有效的控制或緩解；感染得以控制等。2、自主呼吸恢復：患者有自主呼吸的能力，且自主呼吸逐漸增強，例如常與呼吸機對抗；有較好的氣道保護能力，咳嗽有力，能自主排痰；吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和CO?潴留表現(xiàn)，血壓、心率穩(wěn)定；降低機械通氣量，病人能自主代償。二、生理指標1、氧合指標：患者的氧合指標需達到一定標準，如血氧飽和度、氧分壓等正常。具體包括氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥150-20