氣管腫瘤個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，58歲，已婚，退休工人，于2024年3月10日因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴進(jìn)行性呼吸困難2月余”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）病情描述患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳白色黏痰，量中等，易咳出，伴活動(dòng)后呼吸困難，休息后可緩解，未予重視。近1個(gè)月來，上述癥狀逐漸加重，咳嗽頻率增加，痰液變?yōu)辄S膿痰，量增多，且呼吸困難明顯加劇，稍事活動(dòng)即感氣促，夜間不能平臥，偶有聲音嘶啞。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“氣管占位性病變”收入院。入院時(shí)，患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，體型消瘦，體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（未吸氧狀態(tài)下）88%。口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。（三）檢查數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比16.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）15.8ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.5ng/ml，均高于正常參考值。影像學(xué)檢查胸部CT：氣管中段可見一大小約3.0cm×2.5cm的軟組織密度影，邊界欠清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，氣管管腔狹窄約65%，鄰近氣管壁受侵，縱隔內(nèi)可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者直徑約1.5cm。胸部X線片：氣管中段管腔狹窄，雙肺紋理增粗、紊亂。內(nèi)鏡檢查支氣管鏡檢查：氣管中段可見菜花樣新生物，占據(jù)管腔大部分，表面破潰、出血，質(zhì)脆，易出血，取4塊組織送檢。鏡下見管腔明顯狹窄，僅能通過細(xì)鏡。病理檢查病理活檢示：（氣管中段）鱗狀細(xì)胞癌。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與氣管管腔狹窄導(dǎo)致通氣不足有關(guān)。依據(jù)：患者出現(xiàn)呼吸困難，稍事活動(dòng)即感氣促，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度88%，口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及散在哮鳴音。（二）清理呼吸道無效與腫瘤導(dǎo)致氣道分泌物增多、痰液黏稠及咳嗽無力有關(guān)。依據(jù)：患者咳嗽、咳痰，痰液為黃膿痰，量中等，不易咳出。（三）焦慮與疾病預(yù)后不佳、擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。依據(jù)：患者精神狀態(tài)欠佳，入院后頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，夜間睡眠質(zhì)量差。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。依據(jù)：患者體型消瘦，近2個(gè)月體重下降約5kg，血清白蛋白32g/L，低于正常參考值。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤導(dǎo)致氣道黏膜受損、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，痰液為黃膿痰。（六）潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息與腫瘤表面破潰、出血有關(guān)。依據(jù)：支氣管鏡檢查見腫瘤表面破潰、出血，質(zhì)脆，易出血。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)氣體交換受損計(jì)劃：保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)呼吸功能，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物。目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀減輕，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在95%以上，呼吸頻率維持在12-20次/分。（二）針對(duì)清理呼吸道無效計(jì)劃：協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，給予霧化吸入，必要時(shí)行吸痰術(shù)，遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥物。目標(biāo)：患者痰液能順利咳出，呼吸道通暢，雙肺哮鳴音減少或消失。（三）針對(duì)焦慮計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，爭(zhēng)取家屬的支持與配合。目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護(hù)理，夜間睡眠質(zhì)量改善。（四）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量計(jì)劃：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。目標(biāo)：患者體重逐漸增加，血清白蛋白恢復(fù)至正常水平（35g/L以上）。（五）針對(duì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。目標(biāo)：患者未發(fā)生感染，體溫維持在正常范圍，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常。（六）針對(duì)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息計(jì)劃：密切觀察患者痰液顏色、性質(zhì)及量，監(jiān)測(cè)生命體征，備好搶救物品及藥品，一旦發(fā)生大咯血、窒息，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。目標(biāo)：患者未發(fā)生大咯血、窒息等并發(fā)癥，或在發(fā)生時(shí)能得到及時(shí)有效的搶救。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理保持呼吸道通暢：定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于咳嗽無力的患者，必要時(shí)采用吸痰術(shù)，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，嚴(yán)格無菌操作。氧氣吸入：給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2-3L/min，密切觀察患者血氧飽和度變化，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧流量，維持血氧飽和度在95%以上。呼吸功能監(jiān)測(cè)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，并做好記錄。若患者出現(xiàn)呼吸頻率加快、呼吸困難加重、血氧飽和度下降等情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等支氣管擴(kuò)張劑，指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)心悸、手抖等不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理協(xié)助咳嗽、咳痰：指導(dǎo)患者取舒適體位，如半坐臥位或坐位，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于痰液黏稠者，可給予超聲霧化吸入，常用藥物為生理鹽水20ml加氨溴索30mg，每日2-3次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。吸痰護(hù)理：當(dāng)患者痰液較多、無法自行咳出時(shí)，及時(shí)行吸痰術(shù)。吸痰前檢查吸痰裝置是否完好，調(diào)節(jié)負(fù)壓至40-53.3kPa。吸痰時(shí)將吸痰管輕輕插入氣道，遇到阻力時(shí)后退0.5cm，再開啟負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸痰管，避免在同一部位反復(fù)吸引。吸痰后觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量，并記錄。祛痰藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。（三）焦慮的護(hù)理心理評(píng)估：與患者進(jìn)行溝通交流，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)及擔(dān)憂的問題。心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者及家屬介紹氣管腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其對(duì)疾病的恐懼。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。爭(zhēng)取家屬支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用濃茶或咖啡等。對(duì)于睡眠質(zhì)量差的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括體重變化、飲食攝入情況、胃腸道癥狀等。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物及油膩食物。對(duì)于食欲下降的患者，可采用少量多餐的方式，增加飲食攝入量。營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如鼻飼管喂養(yǎng)，常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有瑞素、能全力等。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，注意觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持仍不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的患者，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖等。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。（五）預(yù)防感染的護(hù)理無菌操作：在進(jìn)行吸痰、霧化吸入、靜脈穿刺等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染。呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免痰液積聚引起感染。定期更換吸氧管、霧化吸入器等物品，保持其清潔無菌。環(huán)境護(hù)理：保持病房空氣清新，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，提示可能發(fā)生感染，及時(shí)通知醫(yī)生處理?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時(shí)間及途徑給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理病情觀察：密切觀察患者痰液顏色、性質(zhì)及量，如痰液中帶血或出現(xiàn)咯血，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)心率加快、血壓下降、呼吸困難加重等情況，警惕大咯血、窒息的發(fā)生。搶救準(zhǔn)備：備好搶救物品及藥品，如吸痰器、氣管切開包、止血藥物（垂體后葉素、氨甲苯酸等）、輸血用品等，確保搶救物品處于完好備用狀態(tài)。大咯血、窒息的搶救配合：一旦患者發(fā)生大咯血，立即協(xié)助患者取頭低足高患側(cè)臥位，輕拍背部，促進(jìn)血液排出，避免血液堵塞氣道引起窒息。同時(shí)，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、吸氧等治療。如患者發(fā)生窒息，立即行氣管插管或氣管切開術(shù)，清除氣道內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）氣體交換受損的效果評(píng)價(jià)經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者呼吸困難癥狀明顯減輕，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在96%-98%之間，呼吸頻率維持在16-18次/分。與入院時(shí)相比，血氧飽和度明顯升高，呼吸頻率恢復(fù)正常，說明護(hù)理措施有效改善了患者的氣體交換功能。（二）清理呼吸道無效的效果評(píng)價(jià)患者能夠有效咳嗽、咳痰，痰液由黃膿痰變?yōu)榘咨ぬ担棵黠@減少，且易于咳出。雙肺哮鳴音減少，聽診雙肺呼吸音清晰。與入院時(shí)相比，痰液性質(zhì)和量均有明顯改善，呼吸道通暢，說明護(hù)理措施有效解決了患者清理呼吸道無效的問題。（三）焦慮的效果評(píng)價(jià)通過心理疏導(dǎo)及家屬的支持，患者焦慮情緒明顯減輕，SAS評(píng)分由入院時(shí)的65分降至40分以下?；颊吣軌蚍e極配合治療與護(hù)理，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間可達(dá)6-7小時(shí)。說明護(hù)理措施有效緩解了患者的焦慮情緒。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的效果評(píng)價(jià)患者體重逐漸增加，入院后1個(gè)月體重增加2kg。血清白蛋白由入院時(shí)的32g/L升至36g/L，恢復(fù)至正常水平。說明營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。（五）預(yù)防感染的效果評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生感染，體溫始終維持在36.0℃-37.2℃之間。血常規(guī)檢查顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常，分別為6.8×10?/L和62.3%。說明預(yù)防感染的護(hù)理措施有效。（六）潛在并發(fā)癥的效果評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生大咯血、窒息等并發(fā)癥。通過密切觀察和做好搶救準(zhǔn)備，確保了患者的安全。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)密切觀察病情變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、采取有效措施的關(guān)鍵。在護(hù)理過程中，通過密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度、痰液性質(zhì)及量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者的病情變化，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)性化的護(hù)理方案能夠提高護(hù)理效果。針對(duì)患者的具體情況，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如飲食計(jì)劃、心理疏導(dǎo)方案等，滿足了患者的個(gè)性化需求，提高了患者的舒適度和滿意度。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間及護(hù)士與家屬之間的密切配合，為患者提供了全方位的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理過程中存在的不足患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解不夠深入，在治療和護(hù)理過程中存在一定的依從性問題。例如，部分患者不能按時(shí)按量服用藥物，影響了治療效果。對(duì)患者的心理護(hù)理還不夠細(xì)致。雖然采取了一些心理疏導(dǎo)措施，但未能完全了解患者的內(nèi)心感受，心理護(hù)理的針對(duì)性還不夠強(qiáng)。呼吸道護(hù)理的技術(shù)還有待提高。在吸痰過程中，偶爾會(huì)出現(xiàn)吸痰不徹底的情況，需要進(jìn)一步提高吸痰技術(shù)。（三）改進(jìn)措施