《1例肺原發(fā)性絨毛膜癌伴腦轉(zhuǎn)移男性患者的護(hù)理》引言肺原發(fā)性絨毛膜癌是一種罕見且具有高度侵襲性的惡性腫瘤，多發(fā)生于女性，男性肺原發(fā)性絨毛膜癌更為罕見，而伴腦轉(zhuǎn)移的男性肺原發(fā)性絨毛膜癌患者在臨床上極為少見。由于其病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速，對(duì)護(hù)理工作提出了極高的要求。本文將詳細(xì)介紹1例肺原發(fā)性絨毛膜癌伴腦轉(zhuǎn)移男性患者的護(hù)理過程，旨在為臨床護(hù)理此類患者提供參考。病例介紹患者，男性，45歲。因“咳嗽、咳痰伴咯血2個(gè)月，頭痛、頭暈1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為少量白色黏痰，偶有痰中帶血，未予重視。1周前出現(xiàn)頭痛、頭暈，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）12000IU/L（正常參考值＜5IU/L）。胸部CT示：右肺上葉占位性病變，考慮肺癌可能。頭顱MRI示：左側(cè)額葉及頂葉多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。經(jīng)肺穿刺活檢病理確診為肺原發(fā)性絨毛膜癌伴腦轉(zhuǎn)移。護(hù)理心理護(hù)理患者被診斷為肺原發(fā)性絨毛膜癌伴腦轉(zhuǎn)移后，心理負(fù)擔(dān)極重，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、絕望等情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，讓患者了解到雖然病情嚴(yán)重，但通過積極治療和護(hù)理可以緩解癥狀、延長(zhǎng)生命，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。在患者情緒低落時(shí)，護(hù)士耐心傾聽其傾訴，給予心理安慰和疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的疾病觀和人生觀。呼吸道護(hù)理患者有咳嗽、咳痰癥狀，且肺部存在占位性病變，容易導(dǎo)致呼吸道分泌物增多、排出不暢，引起肺部感染。因此，保持呼吸道通暢是護(hù)理的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，如有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。同時(shí)，保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，避免交叉感染?？┭o(hù)理患者有咯血癥狀，少量咯血時(shí)，囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，保持安靜，安慰患者，消除其緊張情緒。給予溫涼、易消化的半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以防加重咯血。密切觀察咯血的量、顏色、性質(zhì)及有無血塊等，準(zhǔn)確記錄咯血量。如出現(xiàn)大咯血，立即讓患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療，必要時(shí)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。顱內(nèi)壓增高護(hù)理患者因腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，每15-30分鐘巡視一次病房。遵醫(yī)囑給予脫水劑（如甘露醇）降低顱內(nèi)壓，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無水電解質(zhì)紊亂等?；颊呷☆^高腳低位（床頭抬高15°-30°），以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。限制患者的液體攝入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。保持患者大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑?；熥o(hù)理患者確診后，醫(yī)生制定了以化療為主的綜合治療方案。化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生一定的損傷，導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)。-胃腸道反應(yīng)護(hù)理：化療期間，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)?；熐白襻t(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊等。指導(dǎo)患者合理飲食，給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)化療藥物的排泄。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。-骨髓抑制護(hù)理：化療藥物可抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板等減少。定期為患者復(fù)查血常規(guī)，密切觀察血常規(guī)的變化。當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×10?/L時(shí)，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。同時(shí)，做好保護(hù)性隔離，限制探視人員，病房定期進(jìn)行消毒，防止感染。當(dāng)血小板低于50×10?/L時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止磕碰、外傷，觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注血小板。-口腔黏膜護(hù)理：化療可導(dǎo)致口腔黏膜損傷，引起口腔潰瘍。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口。觀察口腔黏膜的情況，如有潰瘍，遵醫(yī)囑給予口腔潰瘍散、冰硼散等藥物涂抹，促進(jìn)潰瘍愈合。-脫發(fā)護(hù)理：部分化療藥物可引起脫發(fā)，影響患者的外觀和心理狀態(tài)。向患者解釋脫發(fā)是化療的常見不良反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)逐漸再生。鼓勵(lì)患者佩戴假發(fā)、帽子等，以改善外觀，增強(qiáng)自信心。飲食護(hù)理患者因疾病消耗及化療不良反應(yīng)，身體較為虛弱，需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食方案。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對(duì)于食欲不振的患者，可采用少食多餐的方式，增加食物的攝入量。同時(shí)，注意飲食的色、香、味，以提高患者的食欲。鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在2000-3000ml左右，以促進(jìn)化療藥物的排泄?？祻?fù)護(hù)理在患者病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。早期可在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等?？祻?fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸等，以提高肺功能。并發(fā)癥護(hù)理-肺部感染：肺部感染是肺原發(fā)性絨毛膜癌患者常見的并發(fā)癥之一。密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等癥狀，如有發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且性狀改變等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，促進(jìn)痰液排出。-腦疝：腦轉(zhuǎn)移患者有發(fā)生腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變等，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如快速靜脈滴注甘露醇、做好手術(shù)準(zhǔn)備等。出院指導(dǎo)患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，病情得到了一定的控制，準(zhǔn)備出院。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的出院指導(dǎo)。-飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-休息與活動(dòng)：注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹出院后所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者出院后1個(gè)月回院復(fù)查血β-HCG、胸部CT、頭顱MRI等，以便及時(shí)了解病情的變化，調(diào)整治療方案。-心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。討論肺原發(fā)性絨毛膜癌伴腦轉(zhuǎn)移男性患者病情復(fù)雜、預(yù)后較差，護(hù)理工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在護(hù)理過程中，應(yīng)全面評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。心理護(hù)理對(duì)于緩解患者的焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)其治療信心至關(guān)重要。呼吸道護(hù)理、咯血護(hù)理、顱內(nèi)壓增高護(hù)理等專科護(hù)理措施是保障患者生命安全、提高治療效果的關(guān)鍵?；熥o(hù)理應(yīng)關(guān)注化療藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕患者的痛苦。飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理有助于提高患者的身體抵抗力，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，可降低患者的死亡率。出院指導(dǎo)可以幫助患者鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。通過對(duì)該例患