2025年壓力性損傷考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于壓力性損傷的核心致病因素，正確的是（）A.摩擦力為主，壓力為輔B.壓力為主，剪切力和摩擦力協(xié)同作用C.剪切力是唯一直接因素D.潮濕是主要誘因答案：B2.根據(jù)NPUAP2016年最新分期標(biāo)準(zhǔn)，“全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨，且損傷程度超出3期”屬于（）A.1期壓力性損傷B.2期壓力性損傷C.3期壓力性損傷D.4期壓力性損傷答案：D3.下列哪項(xiàng)不是Braden量表的評(píng)估維度？（）A.感知覺B.活動(dòng)能力C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.疼痛程度答案：D4.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，長(zhǎng)期臥床患者的體位變換間隔時(shí)間一般不超過（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：B5.深部組織損傷的典型表現(xiàn)是（）A.完整皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑B.局部皮膚完整但呈紫色或褐紅色，或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色傷口床C.全層皮膚缺失，可見脂肪組織D.傷口床被腐肉或焦痂完全覆蓋答案：B6.以下哪類人群不屬于壓力性損傷的高風(fēng)險(xiǎn)人群？（）A.意識(shí)清醒的術(shù)后患者B.截癱患者C.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的老年人D.使用約束帶的躁動(dòng)患者答案：A7.壓力性損傷2期的臨床表現(xiàn)不包括（）A.部分皮層缺失B.創(chuàng)面呈粉紅色或紅色C.可能表現(xiàn)為完整或破損的血清性水皰D.可見皮下脂肪答案：D8.評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Braden量表總分≤18分提示（）A.無(wú)風(fēng)險(xiǎn)B.低風(fēng)險(xiǎn)C.中風(fēng)險(xiǎn)D.高風(fēng)險(xiǎn)答案：C（注：部分指南中≤18分為中風(fēng)險(xiǎn)，≤14分為高風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)具體臨床標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）9.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，關(guān)于皮膚清潔的錯(cuò)誤做法是（）A.使用pH值接近皮膚的溫和清潔劑B.用力擦拭皮膚以去除污漬C.清潔后及時(shí)蘸干水分D.避免使用刺激性肥皂答案：B10.壓力性損傷的主要好發(fā)部位不包括（）A.骶尾部B.枕骨粗隆C.肩胛骨D.腹部答案：D11.不可分期壓力性損傷的特點(diǎn)是（）A.全層皮膚缺失，無(wú)法判斷損傷深度B.僅表皮損傷C.傷口床被腐肉或焦痂完全覆蓋，無(wú)法觀察基底組織D.局部皮膚出現(xiàn)水皰答案：C12.下列哪項(xiàng)屬于壓力性損傷的直接危險(xiǎn)因素？（）A.糖尿病B.低蛋白血癥C.持續(xù)垂直壓力D.年齡≥65歲答案：C13.使用充氣式防壓瘡床墊時(shí)，正確的護(hù)理措施是（）A.完全依賴床墊，無(wú)需翻身B.定期檢查床墊充氣狀態(tài)C.在床墊上疊加海綿墊以增強(qiáng)舒適度D.僅用于已發(fā)生壓力性損傷的患者答案：B14.壓力性損傷愈合過程中，最需要補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素是（）A.碳水化合物B.蛋白質(zhì)C.維生素AD.脂肪答案：B15.關(guān)于剪切力的描述，錯(cuò)誤的是（）A.由重力和摩擦力共同作用產(chǎn)生B.常見于半臥位患者的骶尾部C.會(huì)導(dǎo)致皮下血管扭曲、斷裂D.與體位變換速度無(wú)關(guān)答案：D二、填空題（每空1分，共20分）1.壓力性損傷的三大主要致病因素是______、______和______。答案：壓力、剪切力、摩擦力2.NPUAP2016年將壓力性損傷分為______期，分別是1期、2期、3期、4期、不可分期、______。答案：6、深部組織損傷3.Braden量表評(píng)估的6個(gè)維度是感知覺、______、活動(dòng)能力、______、潮濕程度、______。答案：移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力4.壓力性損傷1期的關(guān)鍵特征是______，但皮膚完整。答案：壓之不褪色的紅斑5.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，應(yīng)保持患者皮膚______，避免______和______刺激。答案：清潔干燥、摩擦、潮濕6.壓力性損傷3期的表現(xiàn)是全層皮膚缺失，可見______，但未累及______。答案：脂肪組織、筋膜7.深部組織損傷可能發(fā)展為______或______的壓力性損傷。答案：全層、不可分期8.評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，若患者存在______、______或______，需提高警惕并加強(qiáng)預(yù)防。答案：意識(shí)障礙、活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)不良（答案不唯一，符合高風(fēng)險(xiǎn)因素即可）9.壓力性損傷的傷口處理原則包括______、控制感染、促進(jìn)愈合、______。答案：清除壞死組織、保護(hù)周圍皮膚10.長(zhǎng)期臥床患者床頭抬高角度應(yīng)盡量不超過______，以減少______對(duì)骶尾部的影響。答案：30度、剪切力三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述壓力性損傷的危險(xiǎn)因素分類及具體內(nèi)容。答案：壓力性損傷的危險(xiǎn)因素分為直接因素和間接因素。直接因素包括：①壓力（垂直壓力是主要原因，持續(xù)壓力＞2小時(shí)可導(dǎo)致組織缺血）；②剪切力（由重力和摩擦力共同作用產(chǎn)生，常見于半臥位患者）；③摩擦力（皮膚與表面摩擦導(dǎo)致表皮損傷）。間接因素（全身或局部易患因素）包括：①生理因素（年齡＞65歲、肥胖或消瘦）；②病理因素（神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致感覺障礙、糖尿病引起血管病變、低蛋白血癥影響愈合）；③治療因素（長(zhǎng)期臥床、使用約束帶、機(jī)械通氣）；④環(huán)境因素（皮膚潮濕、床單不平整）。2.試述壓力性損傷各期的臨床表現(xiàn)（需涵蓋NPUAP2016年全部分期）。答案：①1期：完整皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑（指壓不變白），局部皮溫、硬度或感覺可能異常；②2期：部分皮層缺失，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無(wú)腐肉，可表現(xiàn)為完整或破損的血清性水皰；③3期：全層皮膚缺失，可見脂肪組織，可能有腐肉，但未穿透筋膜，可見竇道或潛行；④4期：全層皮膚和組織缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨，常伴腐肉或焦痂，竇道/潛行更常見；⑤不可分期：全層皮膚/組織缺失，傷口床被腐肉（黃色、綠色、灰色）或焦痂（黑色、褐色）完全覆蓋，無(wú)法判斷損傷深度；⑥深部組織損傷：完整皮膚出現(xiàn)持續(xù)的非蒼白性發(fā)紅、紫色或褐紅色，或表皮分離后顯示暗紅色傷口床或充血性水皰，可能快速進(jìn)展。3.列舉5項(xiàng)壓力性損傷的預(yù)防措施，并說(shuō)明其原理。答案：①定期評(píng)估（使用Braden量表）：通過量化評(píng)估識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，早期干預(yù)；②體位變換（每2小時(shí)翻身）：減少局部持續(xù)受壓時(shí)間，促進(jìn)血液循環(huán)；③使用減壓裝置（如交替壓力床墊、泡沫墊）：分散壓力，降低骨隆突處壓強(qiáng)；④皮膚護(hù)理（清潔干燥，避免摩擦）：保持皮膚完整性，減少潮濕和摩擦力對(duì)表皮的損傷；⑤營(yíng)養(yǎng)支持（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素C、鋅）：改善負(fù)氮平衡，促進(jìn)組織修復(fù)；⑥避免剪切力（床頭抬高≤30度）：減少重力與摩擦力共同作用導(dǎo)致的皮下血管扭曲。4.簡(jiǎn)述Braden量表的使用方法及臨床意義。答案：使用方法：從感知覺、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、潮濕程度、摩擦力和剪切力6個(gè)維度評(píng)分，每個(gè)維度14分（部分維度13分），總分623分。評(píng)分越低，風(fēng)險(xiǎn)越高。臨床意義：①早期識(shí)別壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)人群（如總分≤18分提示中風(fēng)險(xiǎn)，≤14分提示高風(fēng)險(xiǎn)）；②指導(dǎo)制定個(gè)性化預(yù)防措施（如低評(píng)分維度針對(duì)性干預(yù)，如感知覺受損者加強(qiáng)皮膚觀察）；③動(dòng)態(tài)評(píng)估（病情變化時(shí)重復(fù)評(píng)估），調(diào)整護(hù)理方案。5.壓力性損傷患者的傷口護(hù)理原則包括哪些？請(qǐng)具體說(shuō)明。答案：①評(píng)估傷口（類型、分期、大小、深度、滲出液、氣味、周圍皮膚狀況）：明確損傷程度，指導(dǎo)處理；②清除壞死組織（外科清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)、自溶清創(chuàng)）：減少感染源，暴露健康組織；③控制感染（使用銀離子敷料、局部抗生素，必要時(shí)全身抗感染）：預(yù)防或治療傷口感染；④管理滲出液（根據(jù)滲出量選擇吸收性敷料，如泡沫敷料、藻酸鹽敷料）：保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，避免浸漬周圍皮膚；⑤保護(hù)周圍皮膚（使用皮膚保護(hù)劑、造口粉）：防止潮濕和摩擦力導(dǎo)致的繼發(fā)損傷；⑥促進(jìn)愈合（使用生長(zhǎng)因子、負(fù)壓吸引治療）：刺激肉芽組織生長(zhǎng)；⑦動(dòng)態(tài)觀察（記錄傷口變化）：評(píng)估護(hù)理效果，調(diào)整方案。四、案例分析題（共10分）患者男性，78歲，因“腦梗死”致左側(cè)肢體癱瘓2周，長(zhǎng)期臥床，意識(shí)清楚但無(wú)法自行翻身。入院時(shí)Braden評(píng)分：感知覺3分（輕度受限），移動(dòng)能力2分（嚴(yán)重受限），活動(dòng)能力2分（局限于床），營(yíng)養(yǎng)狀況2分（攝入不足），潮濕程度2分（偶爾潮濕），摩擦力和剪切力2分（存在潛在問題）。近日發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫色，局部皮溫升高，觸之較硬，未出現(xiàn)皮膚破損。問題：1.該患者骶尾部皮膚表現(xiàn)符合壓力性損傷哪一期？依據(jù)是什么？（3分）2.分析該患者發(fā)生壓力性損傷的主要危險(xiǎn)因素。（4分）3.提出針對(duì)性的護(hù)理措施。（3分）答案：1.深部組織損傷期。依據(jù)：完整皮膚出現(xiàn)紫色改變，局部皮溫升高、質(zhì)地變硬，符合NPUAP深部組織損傷“完整皮膚出現(xiàn)持續(xù)的非蒼白性發(fā)紅、紫色或褐紅色”的特征。2.主要危險(xiǎn)因素：①直接因素：長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骶尾部持續(xù)受壓（垂直壓力）；半臥位時(shí)重力與摩擦力共同作用產(chǎn)生剪切力。②間接因素：移動(dòng)能力嚴(yán)重受限（無(wú)法自行翻身）；活動(dòng)能力局限于床（缺乏主動(dòng)活動(dòng)）；營(yíng)養(yǎng)攝入不足（低蛋白血癥影響組織修復(fù)）；偶爾潮濕（可能因大小便失禁或出汗導(dǎo)致皮膚潮濕）；摩擦力和剪切力潛在問題（床單不平整或翻身時(shí)拖拽）。3.護(hù)理措施：①體位管理：每2小時(shí)翻身1次，采用30度側(cè)臥位，避免骶尾部直接受壓；床頭抬高≤30度，減少剪切力。②減壓裝置：使用交替壓力床墊或泡沫