2025年腫瘤試題（含參考答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于原位癌的描述，正確的是（）A.突破基底膜但未發(fā)生轉(zhuǎn)移B.異型增生細(xì)胞累及上皮全層但未突破基底膜C.可見(jiàn)角化珠形成D.屬于浸潤(rùn)性癌的早期階段2.TNM分期中，T4表示（）A.原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估B.原發(fā)腫瘤最大徑≤2cmC.原發(fā)腫瘤侵犯周?chē)徑Y(jié)構(gòu)（如胸壁、皮膚）D.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥4枚3.下列腫瘤標(biāo)志物中，對(duì)肝細(xì)胞癌特異性最高的是（）A.CA19-9B.CEAC.AFPD.PSA4.與EB病毒感染明確相關(guān)的腫瘤是（）A.宮頸癌B.鼻咽癌C.胃癌D.大腸癌5.下列屬于抑癌基因的是（）A.RASB.MYCC.P53D.HER26.惡性腫瘤最本質(zhì)的生物學(xué)特征是（）A.生長(zhǎng)速度快B.細(xì)胞異型性明顯C.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移D.核分裂象增多7.乳腺癌患者免疫組化結(jié)果顯示ER（+）、PR（+）、HER2（-），最適合的輔助治療是（）A.曲妥珠單抗靶向治療B.芳香化酶抑制劑內(nèi)分泌治療C.吉西他濱化療D.放射治療8.不符合WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST1.1版）的是（）A.完全緩解（CR）需所有靶病灶消失B.部分緩解（PR）需靶病灶最大徑之和減少≥30%C.疾病進(jìn)展（PD）需靶病灶最大徑之和增加≥20%D.疾病穩(wěn)定（SD）需靶病灶變化介于PR和PD之間9.下列關(guān)于腫瘤轉(zhuǎn)移的描述，錯(cuò)誤的是（）A.淋巴道轉(zhuǎn)移是上皮源性惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑B.血道轉(zhuǎn)移最常累及的器官是肺和肝C.種植性轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于胃腸道癌侵犯漿膜后D.所有轉(zhuǎn)移灶的細(xì)胞遺傳學(xué)特征與原發(fā)灶完全一致10.三階梯止痛原則中，第二階梯藥物主要是（）A.非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.抗驚厥藥（如加巴噴?。?1.與HPV感染關(guān)系最密切的腫瘤是（）A.食管癌B.結(jié)直腸癌C.宮頸癌D.肺癌12.下列病理類型中，屬于小細(xì)胞肺癌典型特征的是（）A.細(xì)胞大、胞質(zhì)豐富，可見(jiàn)空泡B.核分裂象少，生長(zhǎng)緩慢C.對(duì)放療和化療高度敏感D.常表達(dá)甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（TTF-1）陰性13.關(guān)于腫瘤異質(zhì)性的描述，正確的是（）A.僅指同一腫瘤內(nèi)不同區(qū)域細(xì)胞形態(tài)的差異B.是腫瘤對(duì)治療產(chǎn)生耐藥性的重要機(jī)制C.所有腫瘤細(xì)胞的基因突變譜完全相同D.不影響患者的預(yù)后評(píng)估14.下列屬于分子靶向治療藥物的是（）A.順鉑B.紫杉醇C.貝伐珠單抗D.環(huán)磷酰胺15.胃癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是（）A.印戒細(xì)胞癌B.腺鱗癌C.管狀腺癌D.未分化癌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于癌前病變的是（）A.大腸腺瘤性息肉B.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生C.皮膚交界痣D.乳腺纖維腺瘤2.腫瘤的局部表現(xiàn)包括（）A.腫塊B.疼痛C.潰瘍D.惡病質(zhì)3.關(guān)于化療藥物分類，正確的是（）A.環(huán)磷酰胺屬于烷化劑B.甲氨蝶呤屬于抗代謝藥C.多柔比星屬于拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑D.紫杉醇屬于微管蛋白抑制劑4.腫瘤的三級(jí)預(yù)防措施包括（）A.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療B.控制吸煙、合理膳食C.對(duì)癌癥患者進(jìn)行規(guī)范化治療，提高生存率D.接種HPV疫苗預(yù)防宮頸癌5.關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑的描述，正確的是（）A.屬于免疫檢查點(diǎn)抑制劑B.通過(guò)阻斷T細(xì)胞活化的抑制信號(hào)發(fā)揮作用C.對(duì)所有腫瘤均有顯著療效D.可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.副癌綜合征2.肉瘤3.腫瘤標(biāo)志物4.分子靶向治療5.腫瘤微環(huán)境四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述癌與肉瘤的主要區(qū)別（從組織來(lái)源、發(fā)病率、大體形態(tài)、鏡下特點(diǎn)、轉(zhuǎn)移方式等方面回答）。2.列舉腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑，并分別說(shuō)明其機(jī)制及常見(jiàn)腫瘤類型。3.簡(jiǎn)述三階梯止痛原則的具體內(nèi)容及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。五、案例分析題（11分）患者，女，52歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月”就診。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，最大徑約1.5cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。乳腺超聲提示：右乳實(shí)性占位（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（考慮轉(zhuǎn)移）。乳腺鉬靶：右乳高密度腫塊，可見(jiàn)毛刺征及沙粒樣鈣化。粗針穿刺活檢病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)；免疫組化：ER（+，約80%）、PR（+，約60%）、HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測(cè)提示HER2基因無(wú)擴(kuò)增；Ki-67指數(shù)約40%。問(wèn)題：（1）該患者的臨床分期（AJCC第8版）是什么？需補(bǔ)充哪些檢查以明確分期？（3分）（2）根據(jù)病理及分子分型，該患者的乳腺癌分子亞型屬于哪一類？該亞型的治療原則是什么？（4分）（3）若患者術(shù)后病理提示腋窩淋巴結(jié)4/15轉(zhuǎn)移，后續(xù)輔助治療應(yīng)包括哪些？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.B5.C6.C7.B8.D（SD需靶病灶變化未達(dá)PR且未達(dá)PD）9.D（轉(zhuǎn)移灶可能存在克隆進(jìn)化，與原發(fā)灶存在差異）10.B11.C12.C（小細(xì)胞肺癌惡性程度高，對(duì)放化療敏感）13.B14.C（貝伐珠單抗靶向VEGF）15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（乳腺纖維腺瘤為良性腫瘤，非癌前病變）2.ABC（惡病質(zhì)為全身表現(xiàn)）3.ABD（多柔比星屬于蒽環(huán)類抗生素，作用于DNA嵌入）4.ABCD（一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防如控?zé)煛⒁呙?；二?jí)預(yù)防：早診早治；三級(jí)預(yù)防：規(guī)范治療提高生存）5.ABD（僅對(duì)PD-L1陽(yáng)性或高TMB等特定人群療效顯著）三、名詞解釋1.副癌綜合征：惡性腫瘤患者因腫瘤代謝產(chǎn)物、異常免疫反應(yīng)或其他不明機(jī)制，出現(xiàn)的與原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶無(wú)直接關(guān)系的一組癥候群（如肥大性骨關(guān)節(jié)病、庫(kù)欣綜合征、高鈣血癥等）。2.肉瘤：來(lái)源于間葉組織（如脂肪、肌肉、血管、骨、軟骨等）的惡性腫瘤，命名方式為“組織來(lái)源+肉瘤”（如脂肪肉瘤、骨肉瘤）。3.腫瘤標(biāo)志物：由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放，或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)（如蛋白質(zhì)、激素、酶、多胺等），可存在于血液、體液或組織中，用于腫瘤的輔助診斷、療效監(jiān)測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)警。4.分子靶向治療：針對(duì)腫瘤細(xì)胞特有的分子異常（如突變基因、過(guò)表達(dá)蛋白、信號(hào)通路關(guān)鍵分子）設(shè)計(jì)藥物，特異性阻斷腫瘤生長(zhǎng)、侵襲或轉(zhuǎn)移的治療方式（如EGFR-TKI治療肺腺癌、HER2靶向治療乳腺癌）。5.腫瘤微環(huán)境：腫瘤細(xì)胞周?chē)姆悄[瘤成分構(gòu)成的復(fù)雜生態(tài)系統(tǒng)，包括基質(zhì)細(xì)胞（成纖維細(xì)胞、免疫細(xì)胞）、血管、細(xì)胞外基質(zhì)及各種分泌因子（如細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子），與腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及治療抵抗密切相關(guān)。四、簡(jiǎn)答題1.癌與肉瘤的主要區(qū)別：-組織來(lái)源：癌來(lái)源于上皮組織；肉瘤來(lái)源于間葉組織。-發(fā)病率：癌更常見(jiàn)（占惡性腫瘤80%-90%），多見(jiàn)于40歲以上成人；肉瘤較少見(jiàn)，好發(fā)于青少年。-大體形態(tài)：癌質(zhì)較硬、色灰白、邊界不清；肉瘤質(zhì)軟、色灰紅、魚(yú)肉狀。-鏡下特點(diǎn)：癌細(xì)胞多形成巢狀結(jié)構(gòu)，與間質(zhì)分界清楚；肉瘤細(xì)胞彌漫分布，與間質(zhì)混雜（網(wǎng)狀纖維染色可見(jiàn)肉瘤細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維）。-轉(zhuǎn)移方式：癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。2.腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑及機(jī)制：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管→隨淋巴液回流至局部淋巴結(jié)（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)）→突破淋巴結(jié)被膜后可轉(zhuǎn)移至下一站淋巴結(jié)。機(jī)制涉及腫瘤細(xì)胞表面黏附分子（如整合素）與淋巴內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，以及基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）降解基底膜。（2）血道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入小靜脈→經(jīng)血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官（最常見(jiàn)肺、肝）→黏附于血管內(nèi)皮→穿出血管進(jìn)入組織（如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、肺癌腦轉(zhuǎn)移）。機(jī)制包括上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）增強(qiáng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力，血小板包裹保護(hù)腫瘤細(xì)胞避免被免疫清除。（3）種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞脫落→種植于漿膜或黏膜表面（如胃癌侵犯漿膜后種植至卵巢形成Krukenberg瘤）。機(jī)制與腫瘤細(xì)胞表面黏附分子減少、漿膜損傷后暴露細(xì)胞外基質(zhì)有關(guān)。3.三階梯止痛原則及注意事項(xiàng)：內(nèi)容：-第一階梯（輕度疼痛）：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，用于輕中度疼痛，注意胃腸道及腎毒性。-第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多），聯(lián)合NSAIDs增強(qiáng)療效，注意成癮性及中樞抑制。-第三階梯（重度疼痛）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），口服為主（如緩釋片），劑量個(gè)體化，注意便秘、惡心等不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)：口服優(yōu)先、按時(shí)給藥（而非按需）、按階梯用藥、個(gè)體化劑量、注意具體細(xì)節(jié)（如處理不良反應(yīng)）。五、案例分析題（1）臨床分期：T2（腫瘤最大徑3cm，≤5cm）N1（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3枚，查體觸及2枚）M0（未提及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），故為ⅡB期（T2N1M0）。需補(bǔ)充檢查：胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）、腹部超聲/CT（排除肝轉(zhuǎn)移）、骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）、頭顱MRI（排除腦轉(zhuǎn)移）。（2）分子亞型：LuminalB型（HER2陰性型）。依據(jù)：ER/PR陽(yáng)性（激素受體陽(yáng)性），HER2陰性（FISH無(wú)擴(kuò)增），Ki-67指數(shù)≥20%（提示增殖活躍）。治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療，術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療（如芳香化酶抑制劑，因患者已絕經(jīng)）聯(lián)合化療（因組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)、Ki-67高），無(wú)需靶向治療（HER2陰性）。（3）術(shù)后