2025年急診科診療指南培訓(xùn)考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.對創(chuàng)傷性休克患者的現(xiàn)場急救措施中錯誤的是（）A.對已控制出血的患者，靜滴平衡鹽液B.若合并有顱腦損傷，應(yīng)優(yōu)先處理C.迅速建立靜脈通道D.骨折部位應(yīng)妥善固定E.盡快使患者安靜，避免過多搬動答案：B。解析：在創(chuàng)傷性休克患者的急救中，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的休克等情況，而不是優(yōu)先處理顱腦損傷。迅速建立靜脈通道、妥善固定骨折部位、使患者安靜避免過多搬動都是正確的現(xiàn)場急救措施，對于已控制出血的患者靜滴平衡鹽液可補充血容量。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是（）A.酒味B.爛蘋果味C.大蒜味D.苦杏仁味E.氨味答案：C。解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體具有大蒜味。酒味常見于飲酒后；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒；苦杏仁味見于氰化物中毒；氨味見于尿毒癥患者。3.心跳驟停緊急處理原則中，下列哪項是錯誤的（）A.迅速開始人工呼吸B.立即開放靜脈輸液通道C.待心電圖確診后開始胸外按壓D.心內(nèi)注射腎上腺素E.準(zhǔn)備好電擊除顫答案：C。解析：心跳驟停一旦確診應(yīng)立即進行胸外按壓，而不是待心電圖確診后。同時要迅速開始人工呼吸、開放靜脈輸液通道、必要時心內(nèi)注射腎上腺素以及準(zhǔn)備好電擊除顫等。4.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.顱骨骨折、頭皮血腫B.左肋骨骨折、脾破裂C.骨盆骨折、會陰部撕裂傷D.右上臂骨折、右下肢股骨骨折E.腹部閉合傷、腰椎骨折答案：A。解析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。顱骨骨折和頭皮血腫都屬于頭部損傷，不屬于多發(fā)傷；而其他選項均涉及不同部位的損傷。5.關(guān)于電擊傷的治療，錯誤的是（）A.脫離電源B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素C.防治急性腎衰竭D.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇E.用普魯卡因封閉受損肢體答案：E。解析：電擊傷的治療首先要脫離電源，現(xiàn)場進行心肺復(fù)蘇，同時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素減輕組織損傷，防治急性腎衰竭等。而用普魯卡因封閉受損肢體不是電擊傷的常規(guī)治療方法。6.急性中毒患者，瞳孔縮小，可見于（）A.阿托品中毒B.乙醇中毒C.氰化物中毒D.有機磷農(nóng)藥中毒E.顛茄類中毒答案：D。解析：有機磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致瞳孔縮小。阿托品中毒、顛茄類中毒會使瞳孔擴大；乙醇中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；氰化物中毒有苦杏仁味、呼吸困難等表現(xiàn)。7.張力性氣胸的急救處理是（）A.氣管切開B.患側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭穿刺排氣C.開胸探查D.吸氧E.輸血、輸液抗休克答案：B。解析：張力性氣胸會導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力進行性升高，危及生命，急救時應(yīng)立即在患側(cè)鎖骨中線第2肋間用粗針頭穿刺排氣，以降低胸腔內(nèi)壓力。氣管切開主要用于呼吸道梗阻等情況；開胸探查一般用于病情進一步評估和處理；吸氧、輸血輸液抗休克是后續(xù)的支持治療措施。8.對休克患者監(jiān)測補液的最佳指標(biāo)是（）A.血壓B.脈率C.尿量D.中心靜脈壓E.肺動脈楔壓答案：E。解析：肺動脈楔壓能較好地反映左心室前負(fù)荷和肺循環(huán)的情況，是監(jiān)測休克患者補液的最佳指標(biāo)。血壓、脈率、尿量、中心靜脈壓也可用于評估休克患者的情況，但不如肺動脈楔壓準(zhǔn)確。9.腦出血患者出現(xiàn)昏迷加深與瞳孔不等大，提示（）A.丘腦出血B.腦疝形成C.腦室出血D.血液流入蛛網(wǎng)膜下腔E.中腦出血答案：B。解析：腦出血患者昏迷加深且瞳孔不等大，是腦疝形成的典型表現(xiàn)。丘腦出血、腦室出血、中腦出血有各自不同的臨床表現(xiàn)；血液流入蛛網(wǎng)膜下腔主要表現(xiàn)為劇烈頭痛等。10.以下哪項不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.自主呼吸恢復(fù)C.瞳孔由大變小D.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤E.心電圖示波轉(zhuǎn)為直線答案：E。解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔由大變小、面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤等。而心電圖示波轉(zhuǎn)為直線表示心臟停搏，是心肺復(fù)蘇無效的表現(xiàn)。11.一氧化碳中毒時，最容易損害的器官或組織是（）A.眼睛B.外周神經(jīng)C.肝臟D.腎臟E.腦答案：E。解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。大腦對缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時最容易損害的器官是腦。12.急性心肌梗死患者，發(fā)病后7小時所采取的下列哪項治療措施是錯誤的（）A.口服阿司匹林B.尿激酶靜脈溶栓治療C.皮下注射低分子肝素D.靜脈滴注硝酸甘油E.靜脈滴注極化液答案：B。解析：尿激酶靜脈溶栓治療的時間窗一般是發(fā)病后6小時內(nèi)，發(fā)病7小時已超出溶栓時間窗，故該治療措施錯誤?？诜⑺酒チ帧⑵は伦⑸涞头肿痈嗡?、靜脈滴注硝酸甘油、靜脈滴注極化液都是急性心肌梗死的常規(guī)治療措施。13.上消化道大出血休克時，首先的治療措施是（）A.放置胃管注入止血藥物B.平臥位，下肢抬高并予吸氧C.緊急胃鏡檢查明確病因D.積極補充血容量E.靜脈注入奧美拉唑答案：D。解析：上消化道大出血休克時，首要的治療措施是積極補充血容量，以糾正休克。放置胃管注入止血藥物、平臥位下肢抬高并吸氧、緊急胃鏡檢查明確病因、靜脈注入奧美拉唑等都是后續(xù)的治療措施。14.關(guān)于中暑的治療，錯誤的是（）A.輕者可口服含鹽清涼飲料B.熱痙攣時可靜脈補充葡萄糖液C.熱射病須緊急搶救D.高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴時要考慮中暑先兆E.物理降溫與藥物降溫同時進行效果更好答案：B。解析：熱痙攣是由于大量出汗后飲水過多，鹽分補充不足，使血中氯化鈉濃度降低，引起肌肉痙攣，此時應(yīng)補充鹽水，而不是靜脈補充葡萄糖液。輕者口服含鹽清涼飲料、熱射病須緊急搶救、高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗口渴考慮中暑先兆、物理降溫與藥物降溫同時進行效果更好等說法都是正確的。15.急性腹痛伴休克，最常見的病因是（）A.急性心肌梗死B.大葉性肺炎C.胃、十二指腸潰瘍穿孔D.急性壞死性胰腺炎E.急性壞疽性膽囊炎答案：D。解析：急性壞死性胰腺炎病情兇險，可導(dǎo)致大量液體滲出，引起低血容量性休克，是急性腹痛伴休克最常見的病因。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛；大葉性肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性壞疽性膽囊炎也可引起腹痛，但導(dǎo)致休克相對較少見。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于心肺復(fù)蘇基本生命支持內(nèi)容的有（）A.開放氣道B.人工呼吸C.胸外按壓D.電除顫E.藥物治療答案：ABC。解析：心肺復(fù)蘇基本生命支持（BLS）包括開放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外按壓（C）。電除顫和藥物治療屬于高級生命支持（ACLS）的內(nèi)容。2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE。解析：急性中毒的治療原則包括立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)中毒；清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，減少毒物對機體的損害；選用特效解毒藥針對性解毒；對癥治療以緩解患者的癥狀；預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的預(yù)后。3.多發(fā)傷的臨床特點有（）A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢重，休克發(fā)生率高C.嚴(yán)重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.處理順序上易發(fā)生矛盾答案：ABCDE。解析：多發(fā)傷患者由于多處受傷，傷情復(fù)雜，傷情變化快，死亡率高；傷勢重，大量失血等易導(dǎo)致休克發(fā)生率高；胸部等部位損傷可引起嚴(yán)重低氧血癥；由于損傷部位多，容易出現(xiàn)漏診和誤診；在處理不同部位損傷時，處理順序上易發(fā)生矛盾。4.電擊傷患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.骨折B.急性腎衰竭C.心律失常D.局部組織壞死E.感染答案：ABCDE。解析：電擊傷時強大的電流可導(dǎo)致肌肉強烈收縮引起骨折；大量組織壞死釋放肌紅蛋白等可導(dǎo)致急性腎衰竭；電流影響心臟電活動可引起心律失常；電流通過局部組織可造成局部組織壞死；組織損傷后易發(fā)生感染。5.下列關(guān)于休克的敘述，正確的是（）A.休克是組織灌注不足所致B.血壓低于90/60mmHg是休克的表現(xiàn)之一C.休克早期可表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安D.休克患者應(yīng)常規(guī)給予堿性藥物E.感染性休克常伴有高熱答案：ABC。解析：休克是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。血壓低于90/60mmHg是休克的常見表現(xiàn)之一；休克早期患者可表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安。休克患者是否給予堿性藥物應(yīng)根據(jù)血氣分析結(jié)果決定，不能常規(guī)給予；感染性休克患者不一定都伴有高熱，也可能出現(xiàn)體溫不升。6.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂，多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞，可引起腦、肺等部位的栓塞；心室壁瘤，主要見于左心室；心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。7.上消化道出血的常見病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE。解析：上消化道出血的常見病因包括消化性潰瘍，是最常見的原因；食管胃底靜脈曲張破裂，多見于肝硬化患者；急性糜爛出血性胃炎，常與藥物、應(yīng)激等因素有關(guān)；胃癌，腫瘤侵犯血管可導(dǎo)致出血；膽道出血也可引起上消化道出血。8.中暑根據(jù)發(fā)病機制可分為（）A.熱射病B.熱痙攣C.熱衰竭D.先兆中暑E.輕癥中暑答案：ABC。解析：中暑根據(jù)發(fā)病機制可分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭。先兆中暑和輕癥中暑是中暑的不同階段，不屬于發(fā)病機制分類。9.關(guān)于腦出血的治療，正確的有（）A.臥床休息，保持安靜B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE。解析：腦出血患者應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動等加重出血；控制血壓，避免血壓過高導(dǎo)致再次出血；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；可適當(dāng)進行止血治療；同時要防治并發(fā)癥，如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等。10.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE。解析：有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等；煙堿樣癥狀，如肌纖維顫動等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、昏迷等；中間綜合征，多發(fā)生在急性中毒后24-96小時；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟及注意事項。操作步驟：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：若患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙并撥打急救電話。（3）擺放體位：將患者仰臥于硬板床或地面上，解開上衣。（4）胸外按壓：雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)操作：按照30次胸外按壓、2次人工呼吸的比例進行操作，直到急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。注意事項：（1）按壓部位要準(zhǔn)確，避免按壓到肋骨或劍突。（2）按壓頻率和深度要符合標(biāo)準(zhǔn)，保證按壓效果。（3）開放氣道時要注意力度，避免損傷頸椎。（4）人工呼吸時要確保氣道通暢，吹氣有效。（5）操作過程中盡量減少按壓中斷時間，中斷時間不超過10秒。2.簡述急性中毒的洗胃注意事項。（1）洗胃時機：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但有些毒物吸收慢、胃蠕動功能減弱等情況，即使超過6小時仍需洗胃。（2）洗胃溶液選擇：根據(jù)毒物種類選擇合適的洗胃液，如敵百蟲中毒禁用堿性溶液洗胃，因為敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏；1605、1059、樂果等中毒禁用高錳酸鉀洗胃，因為可氧化成毒性更強的物質(zhì)。（3）胃管插入深度：一般為45-55厘米，插入后要確認(rèn)在胃內(nèi)，可通過抽吸胃液、向胃管內(nèi)注入空氣聽診氣過水聲等方法判斷。（4）洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征、面色、神志等，如出現(xiàn)腹痛、呼吸困難等異常情況，應(yīng)立即停止洗胃。（5）洗胃液出入量要基本平衡，避免入量過多導(dǎo)致胃擴張、水中毒等。（6）洗胃結(jié)束后，可根據(jù)情況保留胃管一段時間，以便再次洗胃或注入解毒藥物等。四、案例分析題（20分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，長期服用降壓藥物。因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴左側(cè)肢體無力2小時入院。查體：血壓220/120mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力3級，肌張力增高，病理反射陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者的診斷是什么？診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴左側(cè)肢體無力，結(jié)合頭顱CT示