2025年患者發(fā)生跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于Morse跌倒風(fēng)險評估量表的評估內(nèi)容？（）A.近期跌倒史B.靜脈輸液/使用約束帶C.視力障礙D.年齡≥65歲2.患者跌倒后，護(hù)士首要應(yīng)采取的措施是（）A.立即將患者扶至床上B.檢查患者意識、瞳孔及生命體征C.通知醫(yī)生D.安撫患者及家屬3.某患者M(jìn)orse評分為65分，應(yīng)采取的跌倒預(yù)防措施級別為（）A.低風(fēng)險（0-24分）：常規(guī)預(yù)防B.中風(fēng)險（25-44分）：強(qiáng)化預(yù)防C.高風(fēng)險（≥45分）：嚴(yán)格預(yù)防D.極高風(fēng)險（≥60分）：特級預(yù)防4.預(yù)防患者墜床的關(guān)鍵措施不包括（）A.教會患者使用床欄并確保床欄完全拉起B(yǎng).夜間將病床調(diào)至最高位置C.告知患者及家屬離床時需有人陪同D.對躁動患者使用約束帶并定期評估5.患者跌倒后出現(xiàn)頭部著地，護(hù)士觀察到以下哪項表現(xiàn)需立即報告醫(yī)生？（）A.局部頭皮血腫B.短暫頭暈C.惡心、噴射性嘔吐D.輕度擦傷6.住院患者跌倒/墜床事件發(fā)生后，需在多長時間內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報？（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時7.對高風(fēng)險跌倒患者進(jìn)行健康教育時，錯誤的指導(dǎo)是（）A.“起床時遵循‘三步曲’：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒”B.“夜間如廁時可自行打開地?zé)?，無需呼叫護(hù)士”C.“穿防滑鞋，避免穿拖鞋或赤腳行走”D.“使用助行器時需確認(rèn)輪子鎖定”8.某術(shù)后患者因疼痛使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，護(hù)士評估其跌倒風(fēng)險時，應(yīng)額外關(guān)注（）A.藥物導(dǎo)致的頭暈、嗜睡副作用B.手術(shù)切口疼痛程度C.患者的文化程度D.家屬陪護(hù)時間9.患者墜床后懷疑有脊柱損傷，搬運時應(yīng)采用（）A.一人抱扶法B.三人平托法C.輪椅推送D.背馱法10.跌倒/墜床事件的根本原因分析（RCA）應(yīng)在事件發(fā)生后多久完成？（）A.3天B.7天C.14天D.30天二、填空題（每空1分，共20分）1.Morse跌倒風(fēng)險評估量表總分為______分，評分≥______分為高風(fēng)險，需落實______級預(yù)防措施。2.患者跌倒/墜床后，護(hù)士應(yīng)立即評估“三情”：______、______、______。3.預(yù)防跌倒的“環(huán)境三要素”是______、______、______。4.對躁動患者使用約束帶時，應(yīng)遵循“______-______-______”原則，每______分鐘觀察約束部位血液循環(huán)，每______小時松解約束1次。5.跌倒/墜床事件記錄需包括：______、______、______、______、______及后續(xù)處理措施。6.高風(fēng)險跌倒患者床頭需懸掛______標(biāo)識，病室墻上張貼______。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有住院患者入院時均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，之后至少每日評估1次。（）2.患者夜間如廁時，為避免打擾護(hù)士，可自行關(guān)閉床欄并快速行走。（）3.跌倒后若患者意識清醒且無明顯外傷，可無需報告醫(yī)生。（）4.對使用鎮(zhèn)靜劑的患者，應(yīng)將床欄完全拉起并加強(qiáng)巡視。（）5.輪椅推送患者時，需先鎖定輪椅剎車，再協(xié)助患者坐入。（）6.跌倒事件上報時，需隱瞞患者年齡、診斷等信息以保護(hù)隱私。（）7.墜床后懷疑骨折時，應(yīng)立即復(fù)位固定以減輕疼痛。（）8.跌倒風(fēng)險評估中，“使用利尿劑”會增加評分，因可能導(dǎo)致體位性低血壓。（）9.陪護(hù)人員無需參與跌倒預(yù)防教育，只需護(hù)士對患者本人宣教即可。（）10.跌倒事件根本原因分析的核心是“查找責(zé)任人”，而非“改進(jìn)系統(tǒng)漏洞”。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述患者跌倒風(fēng)險評估的主要內(nèi)容（需列出Morse量表5項以上評估項目及評分標(biāo)準(zhǔn)）。2.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士應(yīng)遵循的應(yīng)急處理流程（需分步驟說明）。3.列舉5項預(yù)防患者墜床的具體措施。4.跌倒/墜床事件上報后，科室需完成的后續(xù)改進(jìn)措施（至少4項）。五、案例分析題（共8分）患者王某，女，78歲，診斷為“腦梗死恢復(fù)期”，左側(cè)肢體肌力2級（需扶行），長期服用降壓藥（氨氯地平）及抗血小板藥（阿司匹林）。21:30，家屬主訴患者自行起床如廁時未拉床欄，從病床（高50cm）墜下，左側(cè)身體著地。護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場時，患者意識清醒，呼之能應(yīng)，訴左側(cè)髖部劇烈疼痛，左側(cè)下肢無法活動，左側(cè)肘部皮膚擦傷滲血。請結(jié)合案例，回答以下問題：（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)立即進(jìn)行哪些評估？（4分）（2）針對該患者的傷情，需采取哪些應(yīng)急處理措施？（4分）參考答案一、單項選擇題1.D（Morse量表評估內(nèi)容：跌倒史、活動能力、使用助行器、靜脈輸液、精神狀態(tài)，不包括年齡）2.B（首要評估生命體征及傷情，避免盲目移動加重?fù)p傷）3.C（Morse評分≥45分為高風(fēng)險）4.B（病床應(yīng)調(diào)至最低位置，降低墜床傷害）5.C（噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓增高，需警惕顱內(nèi)出血）6.D（24小時內(nèi)上報不良事件系統(tǒng)）7.B（高風(fēng)險患者夜間如廁需呼叫護(hù)士或家屬陪同）8.A（阿片類藥物易致頭暈、嗜睡，增加跌倒風(fēng)險）9.B（脊柱損傷需三人平托法搬運，避免二次損傷）10.B（RCA通常要求7天內(nèi)完成）二、填空題1.125；45；高2.意識狀態(tài)；生命體征；受傷情況（或“局部傷情、全身反應(yīng)、心理狀態(tài)”）3.地面防滑；照明充足；物品擺放有序4.評估；告知；使用；15-30；25.時間；地點；經(jīng)過；傷情；處置（或“患者主訴、查體結(jié)果、醫(yī)生處理”）6.防跌倒；防跌倒溫馨提示三、判斷題1.√（入院、病情變化、用藥變化時均需評估，至少每日1次）2.×（高風(fēng)險患者需有人陪同，不可自行行動）3.×（需報告醫(yī)生，即使無外傷也可能存在隱匿損傷）4.√（鎮(zhèn)靜劑易致意識模糊，需拉起床欄）5.√（鎖定剎車是安全推送的關(guān)鍵步驟）6.×（上報需準(zhǔn)確記錄患者信息，隱私通過系統(tǒng)權(quán)限保護(hù)）7.×（懷疑骨折時不可自行復(fù)位，需固定后送影像學(xué)檢查）8.√（利尿劑可能導(dǎo)致脫水、低血壓，增加跌倒風(fēng)險）9.×（陪護(hù)是預(yù)防關(guān)鍵，需共同參與教育）10.×（RCA核心是改進(jìn)系統(tǒng)，而非追責(zé)）四、簡答題1.Morse跌倒風(fēng)險評估主要內(nèi)容（需至少5項）：-跌倒史（近3個月內(nèi)跌倒過：25分；無：0分）；-活動能力（臥床/坐輪椅：0分；需協(xié)助行走：15分；獨立行走：0分）；-使用助行器（無/固定助行器：0分；可移動助行器：15分）；-靜脈輸液/使用約束帶（是：20分；否：0分）；-精神狀態(tài)（焦慮/躁動：15分；正常：0分）；-步態(tài)（不穩(wěn)：10分；正常：0分）；-藥物（使用鎮(zhèn)靜劑/降壓藥/利尿劑等：10分；未使用：0分）。2.跌倒應(yīng)急處理流程：①立即到達(dá)現(xiàn)場，判斷環(huán)境安全（如關(guān)閉電源、移開銳器）；②評估患者意識（呼叫姓名、輕拍肩膀）、瞳孔（是否等大等圓、對光反射）、生命體征（呼吸、心率、血壓）；③檢查受傷情況：有無出血、腫脹、畸形（如肢體縮短/旋轉(zhuǎn)）、活動障礙（如無法抬舉肢體）、頭痛/嘔吐（警惕顱內(nèi)損傷）；④保持患者體位：若懷疑脊柱/骨折，禁止隨意搬動；若意識不清，取側(cè)臥位防誤吸；⑤緊急處理：出血部位加壓包扎，肢體制動（用夾板/硬紙板固定），開放氣道（若呼吸異常）；⑥通知醫(yī)生，報告患者姓名、年齡、跌倒經(jīng)過及當(dāng)前評估結(jié)果；⑦配合醫(yī)生進(jìn)一步檢查（如頭顱CT、X線），監(jiān)測生命體征變化；⑧安撫患者及家屬，做好心理疏導(dǎo)；⑨6小時內(nèi)完成護(hù)理記錄（時間、地點、經(jīng)過、查體、處置、患者反應(yīng)）；⑩24小時內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報，填寫《跌倒/墜床事件報告表》。3.預(yù)防墜床的具體措施（至少5項）：①入院時評估墜床風(fēng)險（如年齡、意識狀態(tài)、肢體活動能力），高風(fēng)險患者拉起床欄（兩側(cè)或單側(cè)，根據(jù)病情）；②向患者及家屬宣教：“起床時先呼叫護(hù)士/家屬，不可自行翻越床欄”；③調(diào)整病床至最低位置（床高≤50cm），固定床腳剎車；④對躁動、意識模糊患者使用約束帶（需醫(yī)生開具醫(yī)囑），并每2小時松解1次；⑤夜間開啟地?zé)?，避免因光線不足導(dǎo)致墜床；⑥指導(dǎo)患者穿防滑病號服，避免衣物過長絆倒；⑦加強(qiáng)巡視（高風(fēng)險患者每30分鐘巡視1次），觀察患者睡眠及活動狀態(tài)。4.后續(xù)改進(jìn)措施（至少4項）：①組織科室討論，分析事件根本原因（如評估遺漏、宣教不到位、環(huán)境隱患）；②針對原因制定改進(jìn)計劃（如修訂評估流程、增加家屬教育環(huán)節(jié)、改造病房照明）；③對責(zé)任護(hù)士及團(tuán)隊進(jìn)行培訓(xùn)（如Morse量表使用、應(yīng)急處理流程）；④跟蹤改進(jìn)措施效果（1周后復(fù)查高風(fēng)險患者跌倒發(fā)生率）；⑤更新科室《防跌倒/墜床操作規(guī)范》，納入典型案例作為培訓(xùn)素材；⑥與醫(yī)生協(xié)作調(diào)整高風(fēng)險藥物（如減少夜間鎮(zhèn)靜劑劑量）或調(diào)整護(hù)理級別。五、案例分析題（1）護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行的評估：①意識狀態(tài)：是否清醒（患者呼之能應(yīng)，意識清楚）；②生命體征：測量血壓（警惕降壓藥導(dǎo)致低血壓）、心率、呼吸（是否平穩(wěn)）；③局部傷情：左側(cè)髖部疼痛、下肢活動障礙（懷疑骨折），肘部擦傷滲血（需評估出血量）；④全身反應(yīng)：有無頭痛、嘔吐（警惕顱內(nèi)出血，因患者服用阿司匹林可能加重出血）；⑤心理狀態(tài)：是否恐慌（需安撫情緒）。（2）應(yīng)急處理措施：①制動：禁止移動患者左側(cè)下肢，用硬紙板或枕頭臨時固定髖部，避免骨折端移位；②止血：肘部擦傷用無菌紗布加壓包扎，觀察滲血情況（若持續(xù)滲血需進(jìn)一步處理）；③通知醫(yī)生：報告患者年齡、跌倒經(jīng)過（未拉床欄、左側(cè)著地）、當(dāng)前癥狀（髖部劇痛、下