皮膚科急診診斷與救治原則第一頁，共91頁。你為什么做皮膚科醫(yī)生？皮膚科沒急診，值夜班時能睡覺皮膚病難根治，病人一生都要求你皮膚科沒重病人，不會死人第二頁，共91頁。第三頁，共91頁。大皰性表皮松解壞死型藥疹第四頁，共91頁。皮膚科急診、危重患者急診量危重患者第五頁，共91頁。皮膚科急重癥的范圍1.起病急、發(fā)展快、癥狀嚴重、需要盡快處理的皮膚性病2.慢性皮膚性病惡化或轉為急重型的階段3.內科系統(tǒng)某些急癥可能出現(xiàn)的皮膚病變第六頁，共91頁。皮膚科急診急性過敏：急性蕁麻疹、血管性水腫、過敏性

休克、Stevens-Johnson綜合征、大皰性表皮

松解壞死型藥疹瘙癢性皮膚病：瘙癢癥、神經性皮炎急性感染：蜂窩織炎、病毒疹、水痘-帶狀皰疹昆蟲叮咬：蜂蜇傷、疥瘡、蟲咬皮炎其他：紅皮病、天皰瘡等第七頁，共91頁。皮膚科急診2419例統(tǒng)計分析

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科）病種例數(shù)比例（%）蕁麻疹104843.32藥疹25310.46濕疹2199.05接觸性皮炎1666.86帶狀皰疹994.09丘疹性蕁麻疹602.48蟲蜇傷552.27水痘492.03過敏性紫癜421.74脂溢性皮炎341.41痤瘡321.32總計205785.04第八頁，共91頁。1.急性蕁麻疹（包括過敏性休克，血管性水腫等）2.蟲咬皮炎（丘疹性蕁麻疹）3.藥疹（包括重癥TEN等）4.接觸性皮炎5.帶狀皰疹6.丹毒7.風疹8.麻疹9.水痘10.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征11.蜂蜇傷12.過敏性紫癜（腹型）皮膚科急診病種第九頁，共91頁。皮膚科急診急診分級說明疾病第一級病情危急，如不立即處理將危及生命者過敏性休克第二級符合急診條件，雖不會立即危及生命，但病人相當痛苦，或生命體征異常血管性水腫、Stevens-Johnson綜合征、TEN、嚴重蜂蜇傷、SSSS第三級符合急診條件但不屬于第二級者急性蕁麻疹、蜂窩織炎、帶狀皰疹第四級應該在門診就診第十頁，共91頁。常見皮膚科急診第十一頁，共91頁。急性蕁麻疹AcuteUrticaria第十二頁，共91頁。藥物：青霉素、血清制品、疫苗食物：動物性蛋白、植物吸入物：塵螨、真菌、花粉物理因素：冷、熱、壓迫、日光急性蕁麻疹--常見原因

第十三頁，共91頁。急性蕁麻疹--臨床表現(xiàn)

風團第十四頁，共91頁。急性蕁麻疹--臨床表現(xiàn)

第十五頁，共91頁。急性蕁麻疹--臨床表現(xiàn)

第十六頁，共91頁。皮疹為風團發(fā)生迅速，很快消退消退后不留痕跡病因查找較困難急性蕁麻疹--診斷

第十七頁，共91頁。重癥患者

腹型蕁麻疹過敏性休克喉頭水腫、窒息急性蕁麻疹

第十八頁，共91頁。抗組胺藥第一代H1受體拮抗劑：苯海拉明、賽庚啶、

撲爾敏等第二代H1受體拮抗劑：咪唑斯汀、氯雷他定、

西替利嗪、依巴斯汀等肥大細胞膜穩(wěn)定劑：富馬酸酮替芬其它：維生素C、鈣劑急性蕁麻疹--治療

第十九頁，共91頁?？菇M胺藥撲爾敏：癲癇、青光眼/傾向、泌尿、幽門狹窄，心血管、甲亢、哮喘、新生兒、早產兒酮替芬片：<3歲，孕婦、哺乳期氯雷他定：嚴重高血壓&冠心??；泌尿系統(tǒng)、青光眼；皿治林：心臟，電解質紊亂（低鉀）依巴斯汀片：<2歲，腎功、低鉀、輕中度肝功不全，QT延長第二十頁，共91頁?？菇M胺藥鹽酸西替利嗪：嚴重肝腎功不全，飲酒者左西替利嗪：<6歲，特殊遺傳疾病（乳糖代謝障礙）、肝腎功不全異丙嗪（止癢、降溫、止痛）：新生兒、早產兒苯海拉明：重癥肌無力，閉角青光眼、泌尿，妊娠早期、哺乳期；慢性肺疾病、甲亢、幽門梗阻、下呼吸道感染、哮喘第二十一頁，共91頁。過敏性休克急救1.首選腎上腺素

皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期；2.糾正缺氧改善呼吸氧氣吸入，呼吸受抑制時，立即進行口對口呼吸，并肌注尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即氣管插管或氣管切開術；3.抗休克立即給地塞米松5－10mg靜脈注射，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行CPR；4.糾正酸中毒和抗組胺類藥物；5.建立靜脈通道6.密切觀察病人生命體征、尿量等，確定生命體征平穩(wěn)，必要時留觀。第二十二頁，共91頁。急性蕁麻疹--治療

腹型蕁麻疹解痙劑阿托品：0.5mg，皮下注射0.3mg，口服，3/d山莨菪堿：5-10mg，肌注

5mg，口服，3/d糖皮質激素：地塞米松10mg，靜脈注射抗組胺藥第二十三頁，共91頁。急性蕁麻疹--治療

過敏性休克或喉頭水腫立即皮下或肌肉內注射1：1000腎上腺素0.5-1ml皮質類固醇激素：地塞米松5-10mg靜推呼吸困難者：靜推氨茶堿0.25g、吸氧必要時氣管插管甚至氣管切開注意維持血壓第二十四頁，共91頁。血管性水腫Angioedema第二十五頁，共91頁。血管性水腫

又稱巨大性蕁麻疹，是一種發(fā)生于疏松組織或黏膜的局限性水腫病因及發(fā)病機理類似于蕁麻疹好發(fā)于組織疏松部位如眼瞼、口唇、外陰等處嚴重者可伴發(fā)喉頭水腫，甚至窒息第二十六頁，共91頁。血管性水腫--臨床表現(xiàn)

第二十七頁，共91頁。血管性水腫--治療

與急性蕁麻疹相同第二十八頁，共91頁。重癥藥疹SevereDrug

Eruption第二十九頁，共91頁。藥疹--概念藥物通過注射、內服、吸入等途徑進入人體后所引起的皮膚、粘膜炎癥反應

第三十頁，共91頁。藥疹--常見藥物1.解熱鎮(zhèn)痛藥

吡唑酮類（安乃近）、水楊酸類（阿斯匹林）多見2.磺胺類

長效磺胺多見3.鎮(zhèn)靜安眠藥

巴比妥類（苯巴比妥）多見4.抗生素

青霉素多見5.抗癲癇藥物卡馬西平拉莫三嗪第三十一頁，共91頁。藥疹--臨床表現(xiàn)固定型藥疹多形紅斑型藥疹蕁麻疹型藥疹發(fā)疹型藥疹第三十二頁，共91頁。重癥藥疹剝脫性皮炎型藥疹Stevens-Johnson綜合征大皰性表皮松解壞死型藥疹藥物超敏綜合征第三十三頁，共91頁。藥疹--臨床表現(xiàn)剝脫性皮炎或紅皮病型第三十四頁，共91頁。藥疹--臨床表現(xiàn)剝脫性皮炎或紅皮病型第三十五頁，共91頁。Stevens-Johnson綜合征藥疹--臨床表現(xiàn)第三十六頁，共91頁。大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹--臨床表現(xiàn)第三十七頁，共91頁。第三十八頁，共91頁。藥疹--診斷用藥史注意交叉過敏及隱蔽形式的過敏突然出現(xiàn)全身性、對稱性皮疹與內科、傳染科疾病及相似皮膚病的鑒別

皮疹鮮紅、瘙癢明顯、停藥后較快好轉第三十九頁，共91頁。藥疹--治療立即停用可疑藥物輕型藥疹

抗組胺藥、VitC、鈣劑靜脈輸液加速體內藥物排泄小、中等劑量糖皮質激素第四十頁，共91頁。藥疹--治療重癥藥疹的救治全身應用皮質類固醇激素早、足、短防止繼發(fā)感染預防為主維持水電、酸堿平衡加強護理眼部、口腔、食道、外陰CRRT、血漿輸注、IVIG第四十一頁，共91頁。蜂蜇傷BeeSting第四十二頁，共91頁。蜂蜇傷

蜂毒生物胺類：組胺、兒茶酚胺、

5-羥色胺、血清毒素激肽類：神經毒素、溶血毒素酶類：磷脂酶、蛋白酶、膽堿酯酶第四十三頁，共91頁。蜂蜇傷

過敏反應溶血性貧血急性腎功能衰竭急性肝功能衰竭神經系統(tǒng)并發(fā)癥心臟損傷第四十四頁，共91頁。蜂蜇傷--臨床表現(xiàn)

局部紅斑、風團、水皰，中央有一瘀點高度水腫劇烈灼癢、刺痛嚴重者可出現(xiàn)全身癥狀、急性腎衰，甚至休克、死亡第四十五頁，共91頁。蜂蜇傷--臨床表現(xiàn)

第四十六頁，共91頁。蜂蜇傷—治療

拔除毒刺沖洗傷口：黃蜂蜇傷用醋酸或食醋其它蜂蜇傷可選用肥皂水、3-10%氨水

或5%碳酸氫鈉溶液沖洗傷口抗組胺藥、季德勝蛇藥片1-2%利多卡因2ml+地塞米松2mg，局部皮下注射第四十七頁，共91頁。過敏性休克0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射

氫可的松100-200mg或地塞米松5-10mg急性腎功能衰竭碳酸氫鈉、甘露醇、速尿血液透析維持水電介質及酸堿平衡肝損傷

還原型谷胱甘肽蜂蜇傷—治療

第四十八頁，共91頁。蜈蚣咬傷蜈蚣咬傷是蜈蚣鉤狀毒爪刺入皮膚引起的皮膚損傷或全身中毒癥狀。螫傷部位出現(xiàn)兩個瘀點，周圍呈水腫性紅斑。常繼發(fā)淋巴結和淋巴管炎。自覺劇痛、瘙癢，嚴重者可出現(xiàn)全身癥狀第四十九頁，共91頁。立即用0.5％～1％的普魯卡因局封，可止痛并防毒液進一步擴散局部搽3％氨水或5％碳酸氫鈉溶液，一般不必濕敷，以防發(fā)生水皰可用季得勝蛇藥，金黃膏涂于患處全身癥狀明顯時可用抗組胺藥及蛇藥片，出現(xiàn)嚴重中毒癥狀時要及時搶救第五十頁，共91頁。感染性疾病細菌感染SSSS，膿皰瘡，丹毒、蜂窩織炎（抗感染，SSSS一般收入院或者急診留觀）

病毒感染

水痘、帶狀皰疹、麻疹、風疹、幼兒急疹等

（抗病毒，傳染病范圍內的囑其傳染科就診）第五十一頁，共91頁。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

第五十二頁，共91頁。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

病原菌：凝固酶陽性的第II噬菌體組金葡菌，可產生表

皮松解毒素紅斑基礎上出現(xiàn)松弛性大皰，大片表皮剝脫、糜爛，類

似燙傷口周放射狀皺紋、皸裂具有特征性多發(fā)于出生1-5周的嬰兒全身癥狀，可導致死亡第五十三頁，共91頁。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

第五十四頁，共91頁。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

第五十五頁，共91頁。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

第五十六頁，共91頁。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

診斷及鑒別診斷好發(fā)年齡皮損特點細菌培養(yǎng)注意與大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹（TEN）鑒別第五十七頁，共91頁。SSSSTEN病因金葡菌藥物病史原發(fā)感染灶用藥史年齡5歲以下多為成人發(fā)疹情況從口、眼周向軀干、四肢發(fā)展從面、頸發(fā)展至全身口腔黏膜損害無常有葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

第五十八頁，共91頁。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

治療抗生素參照藥敏試驗新青霉素II50-100mg/kg，分4次給藥亞胺培南西司他丁15mg/kg，每6-12小時給藥局部治療加強護理第五十九頁，共91頁。帶狀皰疹HerpesZoster

第六十頁，共91頁。vzv水痘（70%）隱性感染（30%）vzv潛伏脊髓后根神經節(jié)vzv帶狀皰疹--發(fā)病機理

第六十一頁，共91頁。帶狀皰疹--臨床表現(xiàn)

水痘第六十二頁，共91頁。帶狀皰疹--臨床表現(xiàn)

群集皰疹帶狀分布單側發(fā)病劇烈疼痛第六十三頁，共91頁。帶狀皰疹--臨床表現(xiàn)

第六十四頁，共91頁。頓挫型帶狀皰疹容易誤診為心絞痛、膽囊炎、急性闌尾炎、肋間神經痛、坐骨神經痛等帶狀皰疹--臨床表現(xiàn)

第六十五頁，共91頁。帶狀皰疹--治療

病因治療：抗病毒藥阿昔洛韋、萬乃洛韋（伐昔洛韋）、更昔洛韋、利巴韋林等病機治療免疫制劑B族維生素皮質類固醇激素：老年、嚴重皮損、無禁忌癥對癥治療止痛藥物理治療、中醫(yī)中藥第六十六頁，共91頁。病毒感染1、排除傳染?。ㄋt花麻斑傷）；2、患兒多見，家長情緒比較緊張，要良好的溝通，消除疑慮，征得其對處理方案的理解和支持；3、繼發(fā)感染時一并處理。concept注意第六十七頁，共91頁。病毒感染鑒別concept第六十八頁，共91頁。手足口病多見于學齡前兒童，尤以1-2歲多見潛伏期4-7天全身癥狀輕微硬腭、頰部、齒齦及舌部出現(xiàn)疼痛性小水皰，很快破潰形成潰瘍，四周繞以紅暈；掌、跖及指趾的背面及側緣丘疹及水皰，不易破，周圍有紅暈病程約1周，很少復發(fā)對癥治療，可應用抗病毒治療第六十九頁，共91頁。過敏性紫癜

第七十頁，共91頁。過敏性紫癜

病因

感染、藥物、食物發(fā)病機理

免疫復合物沉積于血管壁導致

的血管炎第七十一頁，共91頁。過敏性紫癜—臨床表現(xiàn)

好發(fā)于20歲以下，特別是3-10歲兒童可觸及性紫癜，針尖至黃豆大小瘀點、瘀斑、水皰、血皰甚至壞死、潰瘍多見于雙下肢，特別是小腿伸側皮疹無癥狀或輕度瘙癢突然發(fā)生、成批出現(xiàn)、反復發(fā)作第七十二頁，共91頁。過敏性紫癜—臨床表現(xiàn)

第七十三頁，共91頁。過敏性紫癜—臨床表現(xiàn)

第七十四頁，共91頁。過敏性紫癜—臨床表現(xiàn)

第七十五頁，共91頁。過敏性紫癜—臨床表現(xiàn)

關節(jié)痛胃腸道癥狀腹型過敏性紫癜

臍周或下腹隱痛或絞痛，

嚴重者可發(fā)生腸套疊、腸出血

或腸穿孔腎臟病變紫癜性腎病風團，肌肉腫痛第七十六頁，共91頁。過敏性紫癜—診斷

雙下肢成批出現(xiàn)可觸及性紫癜，反復發(fā)作，伴胃腸道或關節(jié)癥狀，甚至腎臟損害，血小板計數(shù)正常注意和變應性皮膚血管炎、血小板減少性紫癜和色素性紫癜樣皮病等鑒別第七十七頁，共91頁。過敏性紫癜—治療

降低小血管脆性：維生素C、鈣劑、蘆丁、雙嘧達莫對癥治療：山莨菪堿、阿托品糖皮質激素：適用于關節(jié)型和胃腸型免疫抑制劑：適用于腎型

環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤禁食、鋁鎂加中醫(yī)中藥第七十八頁，共91頁。丘疹性蕁麻疹---蟲咬皮炎PapularUrticaria

第七十九頁，共91頁。丘疹性蕁麻疹

與昆蟲叮咬有關多見于嬰幼兒及兒童好發(fā)于軀干及四肢伸側紅色風團樣損害，頂部可有小水皰劇烈瘙癢第八十頁，共91頁。丘疹性