頸椎骨折伴高位截癱患者護(hù)理典型案例：超人！桑蘭頸椎骨折伴高位截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，簡潔導(dǎo)致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。這些合并癥的發(fā)生與否與護(hù)理質(zhì)量干脆有關(guān)，因此對截癱患者的護(hù)理被認(rèn)為是衡量護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。對于此病，護(hù)理的主要任務(wù)是防治各種合并癥，為后期的功能復(fù)原和重建創(chuàng)立條件。前言概述由于脊髓是支配人體感覺、運(yùn)動等的低級中樞，脊髓損傷后病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱“截癱”。頸椎骨折、脫位合并頸髓損傷，脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺、運(yùn)動、自主神經(jīng)功能及括約肌功能消逝，稱高位截癱。脊柱由椎骨借韌帶、關(guān)節(jié)盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成椎骨組成：幼年椎骨32或33塊頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1塊骶骨）尾椎3－4（成年融合成1塊尾骨）解剖概要◆從側(cè)面看脊柱，可見頸胸腰骶4個(gè)生理彎曲，頸曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后

脊柱的整體觀椎管由24塊椎骨的椎孔和骶管連接而成。上：經(jīng)枕骨大孔通顱腔下：達(dá)骶管裂孔前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔，椎間孔有脊神經(jīng)通過－－成人下端形成脊髓圓錐至第一腰椎的下緣。（新生兒平第3腰椎）－－占據(jù)椎管的2/3，全長42-45cm脊髓解剖脊髓節(jié)段

脊髓全長分為31節(jié)脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨上頸髓

(C1~C4)=C1~C4下頸髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓

(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1◆31個(gè)節(jié)段共發(fā)出31對脊神經(jīng)

頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對，尾神經(jīng)1對

C1-8T1-12L1-5S1-5病理分類1、脊髓休克有功能上的短暫性傳導(dǎo)中斷多見于脊髓損傷的急性期數(shù)日或2-6周后全部復(fù)原運(yùn)動、反射或肌張力不完全喪失X線顯示骨折、脫位亦不嚴(yán)峻脊髓休克可是短暫的，也可是實(shí)質(zhì)性損傷的早期，可做肛門反射檢查。病理分類2、脊髓挫裂傷暴力所致脊髓實(shí)質(zhì)有不同程度的破壞局部或完全橫斷，多在胸腰段頸髓損傷死亡率高（呼吸肌和膈肌同時(shí)麻痹發(fā)生窒息）病理分類3、脊髓壓迫多為物理性壓迫物理性炎癥導(dǎo)致水腫椎管內(nèi)出血導(dǎo)致血腫壓迫解除后可大局部或全部復(fù)原功能病理分類4、脊髓水腫：創(chuàng)傷性反響、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天。5.馬尾神經(jīng)損傷雙下肢肌力減退、排便障礙

截癱分型：

A功能喪失的程度：1完全截癱受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺運(yùn)動、反射完全消逝，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的。2不完全截癱脊髓損傷平面以下感覺或運(yùn)動或括約肌功能不完全喪失，脊髓最低位即骶段脊髓支配區(qū)感覺和運(yùn)動功能局部保存，包括骶段感覺、肛門黏膜和皮膚連接處的感覺以及肛門外括約肌的自主收縮局部保存。

B依據(jù)感覺平面推斷脊髓損傷節(jié)段：1高位截癱指胸2脊髓以上的節(jié)段損傷2低位截癱泛指腰3節(jié)段以下的脊髓損傷Frankel分類標(biāo)準(zhǔn)，共分5級：A級：受損平面以下無感覺及運(yùn)動功能；B級：受損平面以下有感覺，但無運(yùn)動功能；C級：有肌肉運(yùn)動，但無功能；D級：存在有用的運(yùn)動功能,但不能對抗阻力；E級：運(yùn)動與感覺基本正常。脊髓損傷程度的判定級別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運(yùn)動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動功能，大局部關(guān)鍵肌

肌力3級以下 D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動功能，大局部關(guān)鍵肌

肌力3級或以上E正常 感覺或運(yùn)動功能正常局部功能保存區(qū)（損傷平面以下）保存區(qū)小于3個(gè)節(jié)段：完全性損傷保存區(qū)大于3個(gè)節(jié)段：不完全性損傷美國脊髓損傷協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有稍微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能對抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運(yùn)動自如局部表現(xiàn)疼痛Pain

壓痛Tenderness畸形Deformity臨床表現(xiàn)運(yùn)動障礙神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn)：1、感覺障礙：

病變節(jié)段以下感覺障礙2、運(yùn)動障礙：1、脊髓休克期：緩和性癱瘓一般為1-2周2、脊髓恢復(fù)期：痙攣性癱瘓

3、括約肌功能障礙脊髓休克期——尿潴留（無張力性膀胱）休克期過后——神經(jīng)源性膀胱圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷——尿失禁4、自主神經(jīng)功能障礙皮膚枯燥、少（無）汗、脫屑等。1.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，假如膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致快速死亡(在現(xiàn)場或搬運(yùn)途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-7)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部。由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。臨床表現(xiàn)（一）臨床檢查

對傷后早期來診者，應(yīng)按依次快速作出以下判定：外傷史意識狀況心肺功能脊柱局部感覺與運(yùn)動（二）影像學(xué)檢查原則上以X線平片為主,再酌情輔以CT或MRI。診斷

急救(6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間,駕馭搬運(yùn)的正確方法，以免加重頸髓損傷)復(fù)位固定功能熬煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

病例2013年1月1日，患者陳德養(yǎng)，57歲。頭暈跌倒在地被人覺察后由120送醫(yī)院收入內(nèi)科。神志清，雙側(cè)瞳孔等大約3.5mm,對光反射存在，四肢肌力0級，T:36.2℃,P:45次/分，BP：54/32mmHg,R:19次/分，即予開通靜脈通道擴(kuò)容升壓，吸氧，心電監(jiān)護(hù)等急救處理。內(nèi)科醫(yī)生考慮為腦血管意外，生命體征穩(wěn)定后醫(yī)護(hù)送往CT室作頭部CT檢查，影像示頸部異樣，即請骨科醫(yī)生至CT室會診作頸部CT檢查，示頸4、5椎體骨折脫位，即送骨科?？浦委?，約20分鐘病人出現(xiàn)呼吸停止，上呼吸機(jī)后轉(zhuǎn)送ICU。

反思急救援理過程中有哪些做缺乏的地方？病情評估搬運(yùn)及頸部制動呼吸道處理1.精確臨床評價(jià)推斷生命體征系統(tǒng)的全身的檢查是推斷損傷性質(zhì)和程度的必要步驟檢查有無合并危及生命的重要器官損傷特殊是檢查確認(rèn)患者的氣道是否通暢呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要緣由頸4以上脊髓損傷，膈肌和肋間肌同時(shí)受累，必定導(dǎo)致呼吸動力障礙，呼吸道痰液潴留，加劇呼吸功能障礙維持有效呼吸

頸髓損傷后，肋間肌癱瘓，如損傷發(fā)生于第4胸椎水平或以上，膈肌也發(fā)生癱瘓，最初出現(xiàn)通氣缺乏．正常呼吸不能維持，呼吸道分泌物不能有效排出，出現(xiàn)缺氧、肺不張、墜積性肺炎，嚴(yán)峻可致死亡。缺氧又可使脊髓受損神經(jīng)細(xì)胞的繼發(fā)損傷加重。主要措施：①吸氧，增加吸入氧濃度；②吸痰等去除呼吸道分泌物；③嚴(yán)峻呼吸困難者行氣管切開、運(yùn)用呼吸機(jī)。2.基礎(chǔ)生命支持ABCDE程序A:固定頸椎及維持呼吸道通暢；B：維持呼吸及換氣功能；C：維持循環(huán)及限制出血（收縮壓維持在90mmHg以上，就能保證脊髓的血供）；D:意識；E:暴露身體檢查及限制環(huán)境（避開低溫）昏迷、生命體征不平穩(wěn)的脊柱脊髓損傷者應(yīng)送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

3.嚴(yán)格頸椎制動措施床單位準(zhǔn)備翻身床或硬板床上運(yùn)用氣墊床準(zhǔn)備急救器材搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)防止損傷椎體扭曲如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。（軸線搬動）禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。戴硬性頸托臨時(shí)制動頸椎顱骨牽引是最有效的頸椎制動，可以防止頸椎脊髓進(jìn)一步損傷脫水劑和甲潑尼龍琥珀酸鈉可減輕急性脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷。甲基強(qiáng)的松龍主要用于傷后8h以內(nèi)嚴(yán)峻病例。方法是：30mg／kg，于15min內(nèi)注入(靜脈注射)，45min后，5．4mg／(kg·h)(靜脈注射)連續(xù)23h。脫水劑對于有脊髓損傷病癥患者均作為常規(guī)作用。4.脫水劑和大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉的應(yīng)用

如脊柱脊髓損傷在8h之內(nèi)接受治療的，可接受正規(guī)的甲強(qiáng)龍沖擊療法;超過8h者，則不宜應(yīng)用。激素沖擊細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層斷裂產(chǎn)生自由基脂質(zhì)過氧化甲強(qiáng)龍可以愛護(hù)細(xì)胞不受進(jìn)一步破壞甲強(qiáng)龍有效干預(yù)急性脊髓損傷沖擊療法的護(hù)理：1.做好各項(xiàng)協(xié)助檢查，包括血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝功能、血糖、心電圖等，詢問有無消化道出血、高血壓、糖尿病等病史。2.做好心理護(hù)理消退患者驚惶心情，增加患者心理應(yīng)激實(shí)力，使患者對治療過程中的不適反響有確定的心理準(zhǔn)備。沖擊療法的護(hù)理：3.建立兩條靜脈通路甲強(qiáng)龍單獨(dú)一條，避開與其它藥物發(fā)生化學(xué)反響，另一條以備急救，保證通暢。4.遮光輸液甲強(qiáng)龍遇紫外線及熒光可分解，因此用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液器及輸液管接受遮光處理，調(diào)整輸液滴數(shù)，保證輸液速度。沖擊療法的護(hù)理：5.親密視察生命體征變更沖擊治療期間確定臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，視察血壓、心率變更，留意用藥的反響，常常詢問患者的自覺病癥，剛好覺察用藥后的不良反響。6.治療過程中及治療結(jié)束后均視察患者肢體功能復(fù)原狀況，了解感覺障礙有無變更，肌力有無增加。7.并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理積極預(yù)防感染1防止應(yīng)激性潰瘍2防治高血壓3防止電解質(zhì)紊亂4防止高血糖5實(shí)際操作中的問題：①SCI的治療窗較短，很多治療措施均須盡早進(jìn)行，HBO將影響其它治療。②HBO治療的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)二次脊髓損傷。高壓氧(HBO)治療的原則:1、治療時(shí)機(jī)愈早愈好,以傷后6h內(nèi)為治療黃金時(shí)機(jī);2、一般以每次2h為平安有效時(shí)限;3、療程一般以每日2次或3次為宜。減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的水腫；改善微循環(huán)；改善組織間隙水腫，減輕脊髓受壓；去除各種自由基，減輕自由基所致的細(xì)胞損傷。（早期應(yīng)用，應(yīng)用時(shí)間為5~7天）20%甘露醇125mlivgttQ8h脫水5、選擇性早期手術(shù)

去除頸椎管內(nèi)脊髓的致壓物、防止對脊髓的繼發(fā)性損傷；復(fù)原頸椎的穩(wěn)定性；有利于患者早期活動．最大限度降低并發(fā)癥。早期手術(shù)的觀點(diǎn)已被越來越多的人接受，特殊是對于不全癱的病例。依據(jù)脊髓損傷試驗(yàn)病理覺察，可以認(rèn)為傷后24h內(nèi)為急性期，是治療的早期，急癥手術(shù)應(yīng)于傷后24h內(nèi)完成。非手術(shù)脊髓損傷患者的視察（一）不同平面損傷的視察要點(diǎn)頸髓損傷者，視察呼吸的變更胸段脊髓損傷者，視察有無血?dú)庑伧疚膊考顾钃p傷的患者，留意視察有無大小便失禁體溫調(diào)整中樞失調(diào)，可發(fā)生中樞性高熱（39-40度），應(yīng)運(yùn)用物理降溫或冰毯降溫，效果較好。（二）視察四肢活動狀況（三）腹脹：脊髓受損引起胃腸功能紊亂（四）燙傷：患者對冷熱、疼覺會消逝（五）感染：伴有腦脊液漏者留意傷口清潔，剛好更換敷料存在的護(hù)理問題1、難過---與患者骨折及四周組織損傷無法耐受有關(guān)2、低效性呼吸型態(tài)---與頸脊髓水腫或頸部水腫有關(guān)3、恐驚焦慮---與患者擔(dān)憂預(yù)后效果，生活不能自理有關(guān)4、學(xué)問缺乏---缺乏術(shù)前術(shù)后護(hù)理學(xué)問與功能鍛練學(xué)問5、有皮膚完整性受損的危急---與長期臥床有關(guān)6、便秘---與患者長期臥床，腸蠕動減慢有關(guān)7、有感染的危急---與手術(shù)傷口未愈合、長期臥床有關(guān)8、軀體移動障礙---與神經(jīng)肌肉損傷、頸部制動有關(guān)9、潛在并發(fā)癥---前路手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、腦脊液漏、廢用綜合癥、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、尿潴留或感染、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬、足下垂存在的護(hù)理問題10、自我形象紊亂---與大小便失禁有關(guān)11、有受傷的危急（燙傷、墜床、跌倒）---與截癱肢體移動、感覺障礙有關(guān)病人難過減輕或緩解。病人心理狀態(tài)良好。病人未發(fā)生并發(fā)癥。病人能維持正常的排便、無尿潴留和便秘發(fā)生。病人活動實(shí)力和舒適度改善。駕馭功能鍛練學(xué)問。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施54術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理（心情低落，有自殺傾向）2.牽引護(hù)理

3.病人術(shù)前準(zhǔn)備1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查、交叉配血等等。

2）頸前路術(shù)式氣管推移訓(xùn)練：術(shù)前囑患者本人或家屬用右手的第2-4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必需將氣管推過中線。起先時(shí)每次持續(xù)5-10分鐘，3-4次/天，漸漸增加至每次30-40分鐘。牽拉不合要求，術(shù)中氣管和食管會損傷。

3）俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必需訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，起先每次10-30min，漸漸加至2-4小時(shí)，每日2-3次。4)呼吸功能的熬煉：1、指導(dǎo)其有效咳嗽2、熬煉腹式呼吸3、增加肺活量：如用力吸氣后緩慢吐出5)備血、備皮（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取骨植骨者備會陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線）。6)術(shù)前禁食八小時(shí)、禁飲六小時(shí)。

7）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。

術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理1、體位搬運(yùn)患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時(shí)后改頸圍固定和制動。2、病情視察1）生命體征的視察賜予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)視察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態(tài)。持續(xù)中流量吸氧。2）視察傷口的滲血及滲液及引流狀況：

2）視察傷口的滲血及滲液及引流狀況：

頸部手術(shù)后滲血較多，故術(shù)后常規(guī)置負(fù)壓引流管引流，既能視察出血量，又可防止血腫壓迫，保持局部清潔。因此，引流管應(yīng)接負(fù)壓引流袋，保持密閉、通暢，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液體大約100ml。如引流量多、鮮紅，則可能系繼發(fā)出血，剛好報(bào)告醫(yī)生；若12小時(shí)后引流液變清、量大，則應(yīng)考慮是否有腦脊液外滲，應(yīng)剛好拔出引流管，以免引起低顱壓。要保持局部敷料枯燥，無菌引流管保持通暢、避開受壓堵塞。術(shù)后24～36小時(shí)拔除引流管3）、視察患者的吞咽狀況與進(jìn)食狀況：頸前路手術(shù)24-48小時(shí)后，咽部水腫反響漸漸消退，難過減輕，患者吞咽與進(jìn)食狀況漸漸改善。如難過加重，則有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)剛好的檢查和實(shí)行措施。3、飲食護(hù)理頸前路術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食?？山o高蛋白、高維生素、低脂飲食。

術(shù)后護(hù)理

4、體溫失調(diào)

頸髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變更喪失了調(diào)整和適應(yīng)實(shí)力，常易發(fā)生高熱，可達(dá)40度以上。因此可實(shí)行物理降溫，可將冰袋置于頭部、兩側(cè)腋窩、腹股溝等處，用75%酒精、冰水擦浴或冰水灌腸等，調(diào)整室溫維持在20-28℃通風(fēng)，削減被蓋，可將肢體或胸部暴露。5、大便的管理排便機(jī)能失調(diào)主要表現(xiàn)為次數(shù)削減，常數(shù)日不排便造成便秘或大便失禁便秘處理措施：調(diào)整飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進(jìn)行按摩運(yùn)用潤腸緩瀉藥物，如通便靈、果導(dǎo)、開塞露等灌腸對截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可大便失禁處理措施：

糞便浸泡肛門四周，簡潔引起皮膚糜爛。此時(shí)應(yīng)剛好處理，用清水將肛周皮膚洗凈并涂油，必要時(shí)用紅外線燈將局部烤干。6、訓(xùn)練排尿功能脊髓休克一般在傷后3～4周漸漸復(fù)原，正好符合膀胱功能的重建時(shí)間，約3周拔管，脊髓損傷3天內(nèi)尿管持續(xù)引流，3天后夾管訓(xùn)練，輸液者每2h放尿1次，不輸液者每4h放尿1次，夜間可延長至6h，放尿時(shí)提示病人有意識的參與排尿，盡量保證每次尿量300～500ml，以逐步建立膀胱容量進(jìn)行放尿的機(jī)制。訓(xùn)練排尿功能拔管前放空膀胱內(nèi)尿液囑病人多飲水，留意視察膀胱充盈狀況，當(dāng)膀胱充盈到確定程度時(shí)，可用擠壓方法訓(xùn)練反射性排尿。具體做法是：護(hù)士做示范動作，一邊講解，一邊操作，讓病人親屬觀其全過程;再由親屬操作，即用手掌平放于腹部膀胱之上，由輕到重，逐步增加壓力，從上向下持續(xù)推壓，直至尿液排盡為止。（7）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)干脆撞擊、壓迫脊髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術(shù)中一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，馬上應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)峻者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急迫口開放減壓血腫去除，以免呼吸驟停。3.喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,1~3個(gè)月可復(fù)原正常。喉頭水腫、氣管痙攣必需提高警惕（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）并發(fā)癥三大并發(fā)癥：呼吸衰竭與呼吸道感染、壓瘡、泌尿系感染4、呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴(yán)峻）這是嚴(yán)峻并發(fā)癥，是導(dǎo)致病人早期死亡的主要緣由。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺部感染、肺不張等。藥物霧化吸入，每天2次翻身叩背、幫助排痰。必需在呼氣時(shí)進(jìn)行叩擊，使松動的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出，每次呼氣時(shí)叩擊3次~5次，持續(xù)5分-15分鐘加強(qiáng)口腔護(hù)理。避開口咽局部泌物吸入下呼吸道，引起肺部感染4加強(qiáng)宣教。指導(dǎo)病人常常深呼吸及做有效咳嗽。病人因膽怯 傷口難過而不愿咳嗽，應(yīng)向其說明有效咳嗽的重要性。多飲水，每天攝水量2500mL~3000mL。5做好病房管理，保持病房空氣清爽。限制探視人數(shù)及陪護(hù)。并發(fā)癥5、泌尿生殖道的感染和結(jié)石由于尿道外括約肌失去高級神經(jīng)支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿潴留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁?；颊咭蚰蜾罅舳氁L期放置導(dǎo)尿管，簡潔發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石。多飲水保持會陰部清潔嚴(yán)格無菌操作，防止尿路感染每2周更換尿管自主膀胱功能的復(fù)原：夾閉尿管，定時(shí)開放剩余尿的處理：后期斜站位或運(yùn)用腹壓翻身床或硬板床上運(yùn)用氣墊床皮膚愛護(hù)：愛護(hù)貼、按摩油（賽膚潤）發(fā)生壓瘡，應(yīng)賜予換藥并加強(qiáng)全身養(yǎng)分2h翻身1次，避開拖，拉，推等動作因感覺喪失，可發(fā)生燙傷或凍傷一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五減壓”。6、壓瘡（pressuresores)7、深部靜脈血栓