醫(yī)院保密工作培訓匯報人：文小庫2025-06-2306考核追責制度目錄01保密制度體系02患者信息管理03權限控制規(guī)范04應急處理機制05重點區(qū)域管控01保密制度體系國家相關法規(guī)依據(jù)《中華人民共和國保守國家秘密法》為保守國家秘密，維護國家安全和利益，保障改革開放和社會主義建設事業(yè)的順利進行，制定本法?！吨腥A人民共和國保守國家秘密法實施條例》《醫(yī)療機構管理條例》進一步細化《保守國家秘密法》的規(guī)定，提高可操作性。規(guī)定醫(yī)療機構的各項管理要求，包括保密管理。123醫(yī)院保密條例條款保密檢查制度定期對醫(yī)院各個科室進行保密檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正保密工作中的問題。03規(guī)定保密教育培訓的內(nèi)容、方式和頻率，提高員工的保密意識和技能。02保密教育培訓制度保密責任制度明確醫(yī)院保密工作的責任人和職責，確保保密工作得到有效落實。01科室實施細則要求嚴格執(zhí)行保密規(guī)定各科室需嚴格遵守醫(yī)院各項保密規(guī)定，確保工作秘密不泄露。02040301保密設施和設備管理配備必要的保密設施和設備，如密碼柜、碎紙機等，并加強管理和維護。保密文件資料管理對重要文件、資料進行分類、歸檔和保管，確保不丟失、不外泄。保密工作記錄建立保密工作記錄制度，詳細記錄保密工作的開展情況，以備查閱和檢查。02患者信息管理電子病歷安全控制加密存儲采用先進的加密技術，確保電子病歷在存儲和傳輸過程中的安全。01訪問控制建立嚴格的訪問權限控制機制，只有授權人員才能訪問和修改電子病歷。02數(shù)據(jù)備份定期對電子病歷進行備份，以防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。03安全審計記錄電子病歷的訪問、修改、刪除等操作，以便追蹤和審查。04紙質(zhì)檔案保管規(guī)范檔案分類存放環(huán)境借閱管理隱私保護將紙質(zhì)檔案按照類別進行分類和歸檔，方便查找和管理。確保紙質(zhì)檔案的存放環(huán)境干燥、通風、防蟲、防鼠，以防止檔案損壞。建立完善的紙質(zhì)檔案借閱管理制度，記錄借閱人、借閱時間、借閱用途等信息。在紙質(zhì)檔案的保管過程中，確?；颊唠[私不被泄露。敏感信息銷毀流程信息識別銷毀記錄銷毀方式保密處理識別出需要銷毀的敏感信息，如患者姓名、身份證號、電話號碼等。采取可靠的銷毀方式，如碎紙機、焚燒等，確保敏感信息無法被恢復。記錄銷毀的時間、地點、方式、銷毀人等信息，以備查閱。在銷毀過程中，確保敏感信息不被無關人員獲取或泄露。03權限控制規(guī)范崗位分級訪問權限不同崗位賦予不同權限根據(jù)醫(yī)院各個崗位的職責和工作內(nèi)容，為每個崗位分配不同的系統(tǒng)訪問權限，確保人員只能訪問與其崗位相關的數(shù)據(jù)和功能。權限最小化原則定期權限審查在滿足工作需求的前提下，盡可能減少每個崗位所賦予的權限，以降低數(shù)據(jù)泄露和濫用的風險。定期對各個崗位的權限進行審查和調(diào)整，確保權限分配的合理性和有效性。123系統(tǒng)賬號審批機制制定嚴格的賬號申請流程，包括申請人申請、部門審批、管理員審核等環(huán)節(jié)，確保每個賬號的合法性和必要性。賬號申請流程要求用戶設置復雜密碼，并定期更換密碼，同時禁止將賬號密碼泄露給他人。賬號密碼管理對每個賬號的權限進行審核，確保賬號權限與其崗位職責相匹配，避免出現(xiàn)權限過大或過小的情況。賬號權限審核操作日志監(jiān)控分析操作日志記錄詳細記錄每個用戶對系統(tǒng)的操作行為，包括操作時間、操作類型、操作對象等，以便日后追溯和分析。01日志審核和分析定期對操作日志進行審核和分析，及時發(fā)現(xiàn)異常操作和潛在風險，并采取相應的措施進行處理。02日志保存和備份將重要的操作日志進行保存和備份，以防止日志被篡改或刪除，確保日志的完整性和可信度。0304應急處理機制泄密事件判定標準泄密事件等級根據(jù)泄露信息的密級、數(shù)量、影響等因素，確定事件等級。03判定泄密行為是否屬于故意或過失，以及是否對醫(yī)院造成實際損失。02泄密行為性質(zhì)保密信息泄露范圍包括涉密文件、資料、數(shù)據(jù)等被非法獲取、傳播或泄露。01應急預案執(zhí)行流程事件報告啟動預案緊急處置調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)泄密事件后，第一時間向醫(yī)院保密委員會報告，并保護好現(xiàn)場。醫(yī)院保密委員會接到報告后，立即啟動應急預案，組織相關人員開展應急處置工作。采取緊急措施，控制泄密范圍，防止泄密信息進一步擴大。對泄密事件進行調(diào)查，查明原因，追究責任，并提出整改措施。后續(xù)整改跟蹤措施針對泄密事件暴露出的問題，完善保密制度，加強保密管理。保密制度完善對相關人員進行保密培訓教育，提高保密意識和技能。保密培訓教育定期進行保密檢查與監(jiān)督，確保各項保密措施落實到位。保密檢查與監(jiān)督05重點區(qū)域管控嚴格控制出入人員設立門禁系統(tǒng)定期巡查實行雙人雙鎖管理只有授權人員才能進入病案室，同時需進行身份驗證和登記。病案室的門應實行雙人雙鎖管理，確保只有兩個人同時才能打開。病案室應設置門禁系統(tǒng)，防止未經(jīng)授權的人員進入。定期對病案室進行巡查，確保無人非法進入或破壞病案資料。病案室出入管理醫(yī)技科室監(jiān)管要點嚴格執(zhí)行操作規(guī)程落實責任制強化安全意識培訓加強監(jiān)督檢查醫(yī)技科室人員需嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，確保醫(yī)療設備的安全和準確性。定期對醫(yī)技科室人員進行安全意識和保密培訓，提高員工的防范意識。醫(yī)技科室應落實責任制，明確各崗位的保密職責，確保保密工作的有效實施。定期對醫(yī)技科室進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保醫(yī)療信息的安全。加密存儲設備實行專機專用醫(yī)療設備的存儲設備應加密，防止數(shù)據(jù)被非法獲取。醫(yī)療設備應實行專機專用，禁止將設備連接至其他網(wǎng)絡或設備。醫(yī)療設備數(shù)據(jù)加密定期進行數(shù)據(jù)備份定期對醫(yī)療設備的數(shù)據(jù)進行備份，以防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。強化使用管理加強對醫(yī)療設備的使用管理，建立完善的使用記錄和維修檔案，確保設備的安全和正常運行。06考核追責制度日常保密自查項目保密文件管理檢查保密文件的收發(fā)、傳閱、保管、歸檔和銷毀等環(huán)節(jié)，確保文件不丟失、不泄密。01保密設備使用檢查涉密計算機、存儲設備、通訊工具等設備的保管、使用和維護情況，確保設備安全。02保密信息流轉檢查保密信息的傳遞、處理、存儲和發(fā)布等環(huán)節(jié)，確保信息不泄露、不失控。03檢查各項保密制度的執(zhí)行情況，是否存在制度漏洞和違規(guī)操作。保密制度執(zhí)行情況對醫(yī)院涉及的各項保密風險進行評估，制定風險清單和應對措施。保密風險評估檢查員工的保密培訓情況，包括培訓內(nèi)容、培訓效果和考核情況。保密培訓考核年度專項檢查內(nèi)容違規(guī)行為處