社區(qū)作業(yè)療法中日友好醫(yī)院物理康復(fù)科

定義是有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度喪失生活自理和職業(yè)勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力，作為家庭和社會(huì)的一員過(guò)有意義的生活。

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)科學(xué)性治療性針對(duì)性主動(dòng)性趣味性靈活性集體性實(shí)用性內(nèi)容1．維持日常生活所必需的基本作業(yè)2．能創(chuàng)造有價(jià)值的作業(yè)活動(dòng)3．消遣性作業(yè)活動(dòng)或文娛活動(dòng)4．教育性作業(yè)活動(dòng)5．矯形支具和假肢訓(xùn)練6。職業(yè)性訓(xùn)練治療作用改善軀體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能改善認(rèn)知和感知功能改善心理狀態(tài)提高生活自理能力作業(yè)療法的評(píng)定1、對(duì)患者活動(dòng)能力的評(píng)定：包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、心理、日常生活活動(dòng)、社會(huì)交往、功能獨(dú)立性等各方面。2、對(duì)環(huán)境的評(píng)定作業(yè)療法的適應(yīng)證神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎、中樞神經(jīng)退行性病變、周圍神經(jīng)傷病、老年性癡呆、老年性認(rèn)知功能減退等骨關(guān)節(jié)疾?。汗钦?、骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥、手外傷、截肢、斷肢斷指再植手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨性關(guān)節(jié)病、肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等作業(yè)療法的適應(yīng)證兒科疾?。耗X癱、肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學(xué)習(xí)困難等內(nèi)科疾?。汗谛牟　⑿募」Ｋ?、高血壓病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等精神科疾?。壕穹至寻Y康復(fù)期、神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙等其他疾?。簾齻?、腫瘤等作業(yè)療法禁忌證意識(shí)不清嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者危重癥心肺肝功能嚴(yán)重不全等需絕對(duì)休息等作業(yè)療法的操作程序問(wèn)題—目標(biāo)—計(jì)劃實(shí)施訓(xùn)練問(wèn)題目標(biāo)計(jì)劃

短期目標(biāo)：針對(duì)問(wèn)題，目前或短時(shí)期內(nèi)作業(yè)療法可能達(dá)到的治療指標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)：根據(jù)評(píng)定及作業(yè)療法可能的效果，制定出患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，最終可能達(dá)成的預(yù)期目標(biāo)。計(jì)劃內(nèi)容：為達(dá)到治療目標(biāo)，制定切實(shí)可行的治療方法?；顒?dòng)分析：包括運(yùn)動(dòng)、感知覺(jué)、認(rèn)知、心理及社會(huì)等方面。實(shí)施訓(xùn)練功能性作業(yè)療法日常生活活動(dòng)訓(xùn)練家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練知覺(jué)與認(rèn)知功能訓(xùn)練工藝活動(dòng)文娛療法職業(yè)技能訓(xùn)練手矯形器和夾板的制作及使用指導(dǎo)日常生活自助器具的定購(gòu)和指導(dǎo)家居環(huán)境咨詢?cè)僭u(píng)定治療時(shí)間每周3~5次，每日1~2次，每次30~45分鐘，兩周為一個(gè)療程作業(yè)療法的注意事項(xiàng)治療前應(yīng)簡(jiǎn)要說(shuō)明治療目的與要領(lǐng)治療師始終把握活動(dòng)目的，充分調(diào)動(dòng)患者，鼓勵(lì)有創(chuàng)意的活動(dòng)治療師應(yīng)掌握治療進(jìn)程，做好不同階段的處理，注意觀察患者并定期評(píng)定，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和節(jié)奏，并詳細(xì)記錄患者的進(jìn)步或變化在治療設(shè)計(jì)上應(yīng)充分考慮安全問(wèn)題，治療時(shí)，必須有醫(yī)務(wù)人員或家人監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，對(duì)老人、行動(dòng)不便者和小兒尤其需要加以保護(hù)，以保證安全，防止發(fā)生意外分指板的應(yīng)用砂板磨木釘板偏癱上肢痙攣模式肩內(nèi)收、內(nèi)旋肘屈曲前臂旋前腕掌屈拇指內(nèi)收四指屈曲脫穿衣服(系扣式)穿脫衣服（套頭式）穿褲子（仰臥位）穿褲子（坐位下）穿襪子脊損表二損傷水平訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃C5損傷1.利用輔助具進(jìn)食2.使用手控制電動(dòng)輪椅3.在他人幫助下完成從床到輪椅的轉(zhuǎn)移1.肌力訓(xùn)練(三角肌肱二頭肌)2.制作和訓(xùn)練使用進(jìn)食自助具3.長(zhǎng)坐位及平衡訓(xùn)練4.ROM維持訓(xùn)練C6損傷1.徒手翻身坐起2.自己穿簡(jiǎn)單的衣服3.利用頭上方三腳架或橫木做轉(zhuǎn)移動(dòng)作4.用抓捏支具抓捏物品1.徒手翻身訓(xùn)練2.坐起訓(xùn)練3.肌力訓(xùn)練4.驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練(伸腕肌)5.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練C7損傷1.生活基本自理2.獨(dú)立完成坐位時(shí)的減壓3.用滑板做各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作1.動(dòng)作訓(xùn)練2.坐起訓(xùn)練肌力訓(xùn)練(三角肌胸大肌肱三頭肌背闊肌)C8~T2損傷1.獨(dú)立床上活動(dòng)2.獨(dú)立輪椅活動(dòng)3.獨(dú)立處理大小便4.獨(dú)立穿衣,寫字,使用通訊工具1.加強(qiáng)上肢強(qiáng)度和耐力訓(xùn)練2.坐位減壓訓(xùn)練3.練習(xí)輪椅后輪平衡和上下馬路沿,技巧性輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練損傷水平訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃T3~T12損傷1.生活自理2.輪椅上獨(dú)立3.治療性步行1.站立平衡訓(xùn)練2.平行杠內(nèi)邁步訓(xùn)練3.擺至步和擺過(guò)步訓(xùn)練L1~L2損傷1.能進(jìn)行T3~T12損傷患者的一切活動(dòng)2.利用膝,踝關(guān)節(jié)矯形器和肘拐,手杖進(jìn)行功能性步行1.步行訓(xùn)練2.上下樓梯訓(xùn)練3.上下坡訓(xùn)練4.跌倒爬起訓(xùn)練L3~L5損傷1.能進(jìn)行L1~L2損傷患者的一切活動(dòng)2.社區(qū)功能性步行1.佩戴踝關(guān)節(jié)矯形器,四點(diǎn)步,擺至步,擺過(guò)步訓(xùn)練2.其它訓(xùn)練計(jì)劃同L1~L2THANKYOU肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（MMT）級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0零無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差在減重的狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253尚可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100關(guān)節(jié)活動(dòng)度1（ROM）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢者體位軸心固定臂移動(dòng)臂正常范圍肩屈、伸坐或站立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，手掌朝向內(nèi)側(cè)肩峰與通過(guò)肩峰的垂線平行與肱骨縱軸平行屈0°~180°伸0°~50°外展坐或站立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，手掌朝向內(nèi)側(cè)肩峰與通過(guò)肩峰的垂線平行與肱骨縱軸平行0°~180°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°，前臂中立位鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行內(nèi)旋0°~90°外旋0°~90°肘屈、伸仰臥、坐或站立位，前臂旋后肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行屈0°~145°伸0°~5°旋前、旋后坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘90，前臂中立位橈骨莖突與地面垂直腕關(guān)節(jié)背面（旋前）或掌面（旋后）旋前0°~90°旋后0°~90°關(guān)節(jié)活動(dòng)度2（ROM）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢者體位軸心固定軸移動(dòng)軸正常活動(dòng)范圍腕屈、伸坐或站立位，前臂完全旋前腕關(guān)節(jié)與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0°~90°伸0°~70°尺、橈側(cè)偏移（尺、橈側(cè)屈）坐位，肘屈，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏0°~25°尺偏0°~55°改良Ashworth痙攣量表等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1肌張力輕微增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力1+肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微“卡住”感覺(jué)，后1/2ROM中有輕微阻力2肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)3肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難4肌張力極度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難脊損（感覺(jué)指數(shù)評(píng)分）表一左關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)右痛覺(jué)（針刺）輕觸輕觸痛覺(jué)（針刺）C2枕骨粗隆兩側(cè)C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5前肘窩外側(cè)（橈側(cè)）C6拇指C7中指C8小指T1前肘窩內(nèi)側(cè)（尺側(cè)）左

關(guān)鍵觸覺(jué)點(diǎn)右痛覺(jué)（針刺）輕觸輕觸痛覺(jué)（針刺）T2腋窩頂部T3第3肋間隙T4第4肋間隙T5第5肋間隙（T4~T6之間）T6第6肋間隙（T5~T7之間）T7第7肋間隙（T6~T8之間）T8第8肋間隙（T7~T9之間）T9第9肋間隙（T8~T10之間）左關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)右痛覺(jué)（針刺）輕觸輕觸痛覺(jué)（針刺）T10臍T12腹股溝韌帶中點(diǎn)L1T12至L2距離的一半L2股前中點(diǎn)L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)髁L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)處S1足跟外側(cè)左關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)右痛覺(jué)（針刺）輕觸輕觸痛覺(jué)（針刺）S2腘窩中點(diǎn)部S3坐骨結(jié)節(jié)S4肛周區(qū)S5肛周屈（與S4共屬一點(diǎn)）MMSE問(wèn)題答對(duì)答錯(cuò)今年的年份10現(xiàn)在是什么季節(jié)10今天是幾號(hào)10今天是星期幾10現(xiàn)在是幾月份10你現(xiàn)在在哪一?。ㄊ校?0你現(xiàn)在在哪一縣（區(qū)）10你現(xiàn)在在哪一層樓上10這里是什么地方10你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）10問(wèn)題答對(duì)答錯(cuò)復(fù)述：皮球10復(fù)述：樹木10復(fù)述：國(guó)旗10100~710辨認(rèn)：鉛筆10復(fù)述：四十四只石獅子10復(fù)述并執(zhí)行卡片上“閉眼睛”的指令10用右手拿紙10將紙對(duì)折10放在大腿上10問(wèn)題答對(duì)答錯(cuò)說(shuō)一句完整句子1093~71086~71079~71072~710回憶：皮球10回憶：國(guó)旗10回憶：樹木10辨認(rèn)：手表10按樣圖作圖10Barthel指定評(píng)價(jià)表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定時(shí)期初期（年/月/日）中期（年/月/日）后期（年/月/日）大便0分=失禁或昏迷5分=偶爾失禁（每周<1次）10=能控制小便0分=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿5分=偶爾失禁(每24h<1次,每周>1次)10分=能控制修飾0分=需要幫助5分=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剔須用廁0分=依賴他人5分=需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包）10分=全面自理轉(zhuǎn)移（床椅）0分=完全依賴別人，不能坐5分=能坐，但需大量（2人）輔助10分=需少量（1人）幫助或輔助15分=自理