2025年神經(jīng)內(nèi)科測試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.右側(cè)面神經(jīng)核上癱的典型表現(xiàn)是A.右側(cè)額紋消失，右側(cè)鼻唇溝變淺B.左側(cè)額紋消失，左側(cè)鼻唇溝變淺C.右側(cè)額紋存在，右側(cè)鼻唇溝變淺D.左側(cè)額紋存在，左側(cè)鼻唇溝變淺答案：D解析：面神經(jīng)核上癱（中樞性面癱）因面神經(jīng)核上部受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，僅核下部受對側(cè)支配，故表現(xiàn)為對側(cè)眼裂以下面肌癱瘓（額紋保留），即左側(cè)鼻唇溝變淺、口角偏向右側(cè)，左側(cè)額紋存在。2.三叉神經(jīng)痛的典型疼痛特點是A.持續(xù)性鈍痛，夜間加重B.陣發(fā)性電擊樣劇痛，有“扳機(jī)點”C.針刺樣疼痛，沿神經(jīng)走行放射D.燒灼樣疼痛，伴局部皮膚紅腫答案：B解析：三叉神經(jīng)痛以突發(fā)、短暫（數(shù)秒至2分鐘）、劇烈的電擊樣或刀割樣疼痛為特征，存在“扳機(jī)點”（輕觸即可誘發(fā)），常見于第二、三支分布區(qū)（上頜、下頜）。3.下列哪項是急性脊髓炎的典型腦脊液改變A.壓力明顯升高，白細(xì)胞＞1000×10?/LB.壓力正常，蛋白輕度升高，白細(xì)胞輕度增多（以淋巴細(xì)胞為主）C.壓力降低，蛋白顯著升高，白細(xì)胞正常D.壓力正常，糖和氯化物降低，白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主答案：B解析：急性脊髓炎為自身免疫性炎癥，腦脊液檢查可見壓力正常或輕度升高，白細(xì)胞數(shù)輕度增高（10-100×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主），蛋白輕度增高（0.5-1.2g/L），糖和氯化物正常。4.帕金森病患者的典型步態(tài)是A.醉酒步態(tài)B.慌張步態(tài)C.跨閾步態(tài)D.剪刀步態(tài)答案：B解析：帕金森病因肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩，表現(xiàn)為起步困難、小步前沖、越走越快且不易止步，稱為“慌張步態(tài)”。5.診斷癲癇的首選輔助檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖（EEG）D.腦脊液檢查答案：C解析：癲癇的核心特征是大腦神經(jīng)元異常放電，腦電圖可記錄到癇性放電（棘波、尖波等），是診斷癲癇的金標(biāo)準(zhǔn)。6.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床特點不包括A.癥狀持續(xù)時間＜24小時（通常＜1小時）B.完全恢復(fù)，無后遺癥C.常反復(fù)發(fā)作D.頭顱CT可見責(zé)任病灶答案：D解析：TIA為短暫性腦缺血，神經(jīng)功能缺損癥狀在24小時內(nèi)完全恢復(fù)（多數(shù)＜1小時），頭顱CT/MRI無責(zé)任梗死灶（少數(shù)可因微小梗死出現(xiàn)DWI高信號）。7.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、偏癱、血壓升高D.視乳頭水腫、復(fù)視、意識模糊答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛（晨起或用力時加重）、噴射性嘔吐（與進(jìn)食無關(guān)）、視乳頭水腫（眼底檢查可見視盤充血、邊緣模糊）。8.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的主要病理改變是A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘B.周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性C.脊髓前角細(xì)胞變性D.大腦皮質(zhì)神經(jīng)元丟失答案：B解析：GBS是自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要病理為周圍神經(jīng)（脊神經(jīng)、腦神經(jīng)）的節(jié)段性脫髓鞘，嚴(yán)重時可合并軸索變性。9.腦出血最常見的部位是A.腦干B.小腦C.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）D.腦葉答案：C解析：高血壓性腦出血約70%發(fā)生在基底節(jié)區(qū)（豆紋動脈破裂），其次為腦干（腦橋）、小腦、腦葉。10.阿爾茨海默?。ˋD）的典型病理特征是A.路易小體B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)和β-淀粉樣蛋白斑塊C.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元丟失D.脊髓前角細(xì)胞變性答案：B解析：AD的病理標(biāo)志為細(xì)胞外β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積形成的老年斑（淀粉樣斑塊）和細(xì)胞內(nèi)過度磷酸化tau蛋白形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)。11.下列哪項是霍納綜合征（Hornersyndrome）的表現(xiàn)A.患側(cè)瞳孔散大，上瞼下垂，面部多汗B.患側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，面部無汗C.患側(cè)瞳孔散大，下瞼下垂，面部無汗D.患側(cè)瞳孔縮小，下瞼下垂，面部多汗答案：B解析：霍納綜合征因頸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軗p（如肺尖癌、頸髓損傷），表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小（瞳孔開大肌失神經(jīng)）、上瞼下垂（Müller肌失神經(jīng)）、面部無汗（汗腺分泌障礙）。12.癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）的分期順序是A.強(qiáng)直期→陣攣期→發(fā)作后期B.陣攣期→強(qiáng)直期→發(fā)作后期C.先兆期→強(qiáng)直期→發(fā)作后期D.先兆期→陣攣期→強(qiáng)直期答案：A解析：全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作分為：①強(qiáng)直期（全身骨骼肌持續(xù)性收縮，意識喪失，呼吸暫停，持續(xù)10-20秒）；②陣攣期（交替性收縮與松弛，口吐白沫，持續(xù)30秒-1分鐘）；③發(fā)作后期（肌肉松弛，意識逐漸恢復(fù)，可伴頭痛、乏力）。13.下列哪種藥物是癲癇部分性發(fā)作的首選治療A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.苯巴比妥D.乙琥胺答案：B解析：卡馬西平對部分性發(fā)作（單純部分性、復(fù)雜部分性）及繼發(fā)性全面發(fā)作有效，是一線藥物；丙戊酸鈉為全面性發(fā)作（如失神、肌陣攣）首選；乙琥胺僅用于典型失神發(fā)作。14.脊髓半切綜合征（Brown-Séquardsyndrome）的表現(xiàn)是A.病變平面以下同側(cè)痛溫覺喪失，對側(cè)深感覺喪失B.病變平面以下同側(cè)深感覺喪失，對側(cè)痛溫覺喪失C.病變平面以下雙側(cè)痛溫覺喪失，同側(cè)運(yùn)動障礙D.病變平面以下雙側(cè)深感覺喪失，對側(cè)運(yùn)動障礙答案：B解析：脊髓半側(cè)損傷時，同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損導(dǎo)致運(yùn)動障礙（痙攣性癱瘓），同側(cè)薄束、楔束受損導(dǎo)致深感覺（位置覺、振動覺）喪失；對側(cè)脊髓丘腦束受損導(dǎo)致痛溫覺喪失（因脊髓丘腦束在損傷平面下1-2個節(jié)段交叉）。15.下列哪項是重癥肌無力的典型癥狀A(yù).晨重暮輕B.肌肉萎縮明顯C.活動后癥狀減輕D.新斯的明試驗陰性答案：A解析：重癥肌無力因神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙，表現(xiàn)為骨骼肌無力（眼肌、延髓肌、四肢肌），特點是“晨輕暮重”（活動后加重，休息后減輕），新斯的明試驗陽性。16.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的病因是A.高血壓動脈硬化B.腦動靜脈畸形（AVM）C.顱內(nèi)動脈瘤D.煙霧病答案：C解析：SAH約85%由顱內(nèi)動脈瘤破裂引起，其次為AVM（約10%），高血壓動脈硬化多見于老年人腦實質(zhì)出血。17.診斷多發(fā)性硬化（MS）的關(guān)鍵依據(jù)是A.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性B.MRI顯示白質(zhì)多發(fā)脫髓鞘病灶（時間和空間多發(fā)）C.視覺誘發(fā)電位異常D.血清抗核抗體陽性答案：B解析：MS的診斷需滿足“時間多發(fā)”（至少2次臨床發(fā)作）和“空間多發(fā)”（至少2個中樞神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)域病灶），MRI是評估病灶最敏感的方法（側(cè)腦室周圍、腦干、脊髓等白質(zhì)區(qū)T2高信號）。18.下列哪項是小腦病變的典型體征A.指鼻試驗不準(zhǔn)，閉目難立征陽性（睜閉眼均不穩(wěn)）B.指鼻試驗準(zhǔn)確，閉目難立征陽性（閉眼時不穩(wěn)）C.肌張力增高，腱反射亢進(jìn)D.病理征陽性答案：A解析：小腦病變導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為指鼻試驗不準(zhǔn)（意向性震顫）、跟膝脛試驗不穩(wěn)、閉目難立征陽性（睜閉眼均不穩(wěn)，與深感覺障礙的閉目難立征不同）、步態(tài)蹣跚（醉酒步態(tài)）。19.下列哪項是急性腦梗死靜脈溶栓的絕對禁忌證A.發(fā)病時間＜4.5小時（阿替普酶）B.血壓180/110mmHgC.近3個月有腦梗死或心肌梗死史D.血糖2.8mmol/L答案：C解析：靜脈溶栓禁忌證包括：①近3個月有缺血性卒中或嚴(yán)重頭部外傷；②近21天有消化道/泌尿系統(tǒng)出血；③近14天有大手術(shù)；④顱內(nèi)出血史；⑤血壓＞185/110mmHg（未控制）；⑥血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L等。20.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）的治療不包括A.皮質(zhì)類固醇（如潑尼松）B.抗病毒藥物（如阿昔洛韋）C.抗生素（如頭孢類）D.維生素B1、B12答案：C解析：貝爾麻痹多因面神經(jīng)非特異性炎癥或病毒感染（如HSV）引起，治療包括：①急性期激素（減輕水腫）；②抗病毒（懷疑病毒感染時）；③神經(jīng)營養(yǎng)（B族維生素）；④康復(fù)理療（如熱敷、表情肌訓(xùn)練）?？股?zé)o指征。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的臨床表現(xiàn)包括A.對稱性弛緩性肢體癱瘓（自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展）B.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離（蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常）C.感覺障礙（手套-襪套樣痛覺減退）D.自主神經(jīng)功能障礙（心律失常、血壓波動）答案：ABCD解析：GBS為急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，表現(xiàn)為：①運(yùn)動障礙：四肢對稱性弛緩性癱（常自下肢開始，近端重于遠(yuǎn)端）；②感覺障礙：輕度手套-襪套樣痛覺減退，或“腓腸肌壓痛”；③腦神經(jīng)受累：常見雙側(cè)面癱、球麻痹；④自主神經(jīng)功能障礙（心動過速、低血壓等）；⑤腦脊液：病后2-4周出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離（蛋白↑，細(xì)胞數(shù)正常）。2.帕金森病的主要癥狀包括A.靜止性震顫（拇指-示指“搓丸樣”動作）B.肌強(qiáng)直（鉛管樣或齒輪樣）C.運(yùn)動遲緩（面具臉、小字征）D.姿勢平衡障礙（前沖步態(tài)）答案：ABCD解析：帕金森病的運(yùn)動癥狀“四主征”為靜止性震顫（安靜時明顯，運(yùn)動時減輕）、肌強(qiáng)直（被動運(yùn)動阻力增高）、運(yùn)動遲緩（動作緩慢、啟動困難）、姿勢平衡障礙（易跌倒）。非運(yùn)動癥狀包括嗅覺減退、睡眠障礙（RBD）、便秘、抑郁等。3.腦出血的常見并發(fā)癥包括A.應(yīng)激性潰瘍（上消化道出血）B.肺部感染C.癲癇發(fā)作D.腦積水（急性或慢性）答案：ABCD解析：腦出血因顱內(nèi)壓增高、血腫壓迫及繼發(fā)炎癥反應(yīng)，可并發(fā)：①上消化道出血（下丘腦/腦干自主神經(jīng)中樞受損）；②肺部感染（意識障礙、誤吸）；③癲癇（皮質(zhì)受累）；④急性腦積水（血腫破入腦室阻塞腦脊液循環(huán)）；⑤下肢深靜脈血栓（長期臥床）等。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的處理原則包括A.保持呼吸道通暢，吸氧B.首選地西泮（靜脈注射）終止發(fā)作C.控制后予長效抗癲癇藥維持D.糾正電解質(zhì)紊亂，處理腦水腫答案：ABCD解析：SE是神經(jīng)科急癥（持續(xù)＞5分鐘），處理原則：①支持治療（氣道管理、監(jiān)護(hù)生命體征）；②快速終止發(fā)作（首選地西泮10-20mg靜推，或勞拉西泮4mg靜推；無效時用苯妥英鈉或丙戊酸鈉）；③維持治療（苯巴比妥肌注或口服抗癲癇藥）；④病因治療（如低血糖、感染）；⑤防治并發(fā)癥（腦水腫用甘露醇，高熱降溫）。5.阿爾茨海默病的認(rèn)知損害特點包括A.記憶障礙（近事遺忘為主）B.執(zhí)行功能障礙（如計劃、決策困難）C.語言障礙（命名不能、找詞困難）D.視空間障礙（迷路、不能臨摹簡單圖形）答案：ABCD解析：AD的認(rèn)知損害呈進(jìn)行性加重，早期以近記憶障礙（如記不住新信息）為主，逐漸出現(xiàn)：①執(zhí)行功能下降（無法完成復(fù)雜任務(wù)）；②語言障礙（失語，如命名性失語）；③視空間障礙（穿外套時手伸不進(jìn)袖子）；④晚期出現(xiàn)失認(rèn)、失用及精神行為異常（幻覺、攻擊行為）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的定義、臨床特點及治療原則。答案：定義：TIA是因腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀持續(xù)時間通常＜1小時（傳統(tǒng)定義為＜24小時），且無責(zé)任梗死灶（頭顱MRI-DWI無高信號）。臨床特點：①突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損（如單側(cè)肢體無力/麻木、言語障礙、單眼黑矇、眩暈伴復(fù)視等）；②癥狀在1小時內(nèi)完全恢復(fù)（90%在30分鐘內(nèi)緩解）；③常反復(fù)發(fā)作（24小時內(nèi)可多次發(fā)作）；④頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA以運(yùn)動/感覺障礙、失語為主；椎-基底動脈系統(tǒng)TIA以眩暈、交叉性癱、構(gòu)音障礙為主。治療原則：①抗血小板治療（首選阿司匹林或氯吡格雷單藥，高?；颊呖呻p抗21天）；②控制危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙）；③評估血管病變（頸動脈超聲、CTA/MRA），重度狹窄（＞70%）者考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或支架置入（CAS）；④抗凝治療（心源性栓塞如房顫患者，用華法林或新型口服抗凝藥）。2.試述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查特點。答案：臨床表現(xiàn)：①急性起?。〝?shù)小時至數(shù)天達(dá)高峰），病前1-2周常有上呼吸道感染或疫苗接種史；②運(yùn)動障礙：病變節(jié)段以下肢體弛緩性癱瘓（脊髓休克期），2-4周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性）；③感覺障礙：病變平面以下痛溫覺、深感覺喪失，有“感覺平面”（感覺減退或消失的上界）；④自主神經(jīng)功能障礙：尿潴留（早期）→充盈性尿失禁（后期），便秘，病變平面以下無汗、皮膚營養(yǎng)障礙。腦脊液檢查特點：①壓力正常或輕度升高；②白細(xì)胞數(shù)輕度增高（10-100×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主；③蛋白輕度增高（0.5-1.2g/L）；④糖和氯化物正常；⑤部分患者IgG指數(shù)升高或寡克隆區(qū)帶陽性（提示免疫介導(dǎo)）。3.簡述癲癇的分類（按發(fā)作類型）及各型的典型表現(xiàn)。答案：癲癇發(fā)作分為局灶性發(fā)作（部分性發(fā)作）和全面性發(fā)作，具體如下：（1）局灶性發(fā)作：起源于一側(cè)大腦半球，可分為：①單純部分性發(fā)作：無意識障礙，表現(xiàn)為局灶性運(yùn)動（如一側(cè)面部抽搐）、感覺（如肢體麻木）、自主神經(jīng)（如腹痛、面色蒼白）或精神癥狀（如似曾相識感）；②復(fù)雜部分性發(fā)作：有意識障礙（如愣神、自動癥），可繼發(fā)全面性發(fā)作；③局灶性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：局灶性發(fā)作進(jìn)展為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作等。（2）全面性發(fā)作：起源于雙側(cè)大腦半球，包括：①全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：意識喪失，全身強(qiáng)直后陣攣，伴舌咬傷、尿失禁；②失神發(fā)作（小發(fā)作）：突發(fā)短暫意識喪失（5-10秒），停止當(dāng)前活動，雙眼凝視，事后不能回憶；③肌陣攣發(fā)作：快速、短暫、觸電樣肌肉收縮（如上肢突然抖動）；④失張力發(fā)作：肌肉張力突然喪失（如突然跌倒）；⑤強(qiáng)直性發(fā)作：全身肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮（維持?jǐn)?shù)秒至數(shù)十秒）。4.試述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答案：（1）一般處理：①抬高床頭15°-30°，保持頭頸部中立位；②限制液體入量（每日1500-2000ml）；③保持呼吸道通暢（必要時氣管插管）；④密切監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、血壓、呼吸）。（2）降低顱內(nèi)壓：①高滲脫水劑：20%甘露醇（125-250ml快速靜滴，q6-8h）；②利尿劑：呋塞米（20-40mg靜注，與甘露醇聯(lián)用增強(qiáng)效果）；③人血白蛋白（提高血漿膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥患者）。（3）病因治療：①手術(shù)清除顱內(nèi)血腫（如腦出血、硬膜下血腫）；②切除顱內(nèi)腫瘤；③控制顱內(nèi)感染（抗生素治療腦炎/腦膜炎）；④腦脊液分流術(shù)（治療腦積水）。（4）對癥支持：①控制癲癇（抗癲癇藥物）；②降溫（亞低溫治療減輕腦代謝）；③糾正電解質(zhì)紊亂（避免低鈉血癥加重腦水腫）。5.簡述帕金森病的藥物治療原則及常用藥物分類。答案：治療原則：①早期診斷，早期治療（改善癥狀，延緩功能衰退）；②個體化用藥（根據(jù)年齡、癥狀嚴(yán)重程度選擇藥物）；③小劑量起始，緩慢遞增；④聯(lián)合用藥（單藥效果不佳時，采用不同機(jī)制藥物聯(lián)用）；⑤重視非運(yùn)動癥狀管理（如抑郁、便秘）。常用藥物分類：（1）多巴胺替代治療：左旋多巴（復(fù)方制劑如美多芭、息寧），是中晚期患者的核心藥物；（2）多巴胺受體激動劑：普拉克索、羅匹尼羅（適用于早期患者，可延遲左旋多巴使用）；（3）MAO-B抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭（抑制多巴胺降解，增強(qiáng)療效）；（4）COMT抑制劑：恩他卡朋（延長左旋多巴半衰期，減少“劑末現(xiàn)象”）；（5）抗膽堿能藥：苯海索（用于震顫明顯的年輕患者，老年患者慎用）；（6）金剛烷胺：改善運(yùn)動癥狀及異動癥（適用于早期或輕癥患者）。四、病例分析題（15分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），吸煙史30年。今晨起床時突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴言語含糊，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。家屬發(fā)現(xiàn)后2小時送至醫(yī)院。查體：BP170/100mmHg，意識清楚，混合性失語（口語表達(dá)及理解均障礙），右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)肢體痛覺減退，右側(cè)巴氏征陽性。急診頭顱CT未見明顯異常。問題：1.定位診斷及依據(jù)。2.定性診斷及依據(jù)。3.需完善的輔助檢查。4.急性期治療原則。答案：1.定位診斷：左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)（左側(cè)額顳頂葉）。依據(jù)：①右側(cè)中樞性面舌癱（右側(cè)鼻唇溝淺、伸舌右偏）；②右側(cè)肢體偏癱（上、下肢均受累，符合