2025年血液內科PICC維護操作技能比賽理論考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.血液內科患者使用的PICC導管通常為三向瓣膜式，其瓣膜開放的觸發(fā)壓力為（）A.正壓0.2-0.3psi，負壓0.1-0.2psiB.正壓0.1-0.2psi，負壓0.2-0.3psiC.正壓0.3-0.4psi，負壓0.1-0.2psiD.正壓0.2-0.3psi，負壓0.3-0.4psi答案：A2.血液科PICC維護的常規(guī)間隔時間為（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C（依據(jù)INS2021指南，無異常時7天維護1次）3.血液內科患者因血小板減少（PLT<20×10?/L）進行PICC維護時，更換透明敷料的禁忌是（）A.敷料卷邊<2cmB.穿刺點無滲血C.患者配合度差D.撕除舊敷料可能誘發(fā)出血答案：D（血小板極低時，撕除敷料可能損傷皮膚導致出血）4.PICC沖封管的核心原則是（）A.勻速推注、正壓封管B.脈沖式沖管、正壓封管C.快速推注、負壓封管D.間歇推注、常壓封管答案：B（脈沖式產生湍流，徹底沖洗導管）5.血液科患者PICC穿刺點出現(xiàn)滲血時，首先應采取的措施是（）A.立即更換敷料B.局部加壓止血10-15分鐘C.通知醫(yī)生輸注血小板D.用無菌紗布覆蓋后繼續(xù)觀察答案：B（壓迫止血是首要措施，需評估出血量及血小板水平）6.測量PICC置管側上臂臂圍的標準位置是（）A.肘橫紋上5cmB.肘橫紋上10cmC.肘橫紋下5cmD.肘橫紋下10cm答案：B（用于監(jiān)測靜脈血栓或機械性靜脈炎）7.血液科患者使用肝素鹽水封管時，推薦的濃度是（）A.1-10U/mlB.10-100U/mlC.100-1000U/mlD.1000-5000U/ml答案：B（普通患者10-100U/ml，出血高風險可使用0U/ml生理鹽水）8.PICC導管發(fā)生完全堵塞（無法回抽血液且無法推注液體）時，首選的處理方法是（）A.用力推注生理鹽水B.立即拔管C.使用尿激酶溶栓D.更換輸液接頭答案：C（INS指南推薦尿激酶濃度5000U/ml，保留30分鐘后回抽）9.血液科患者PICC透明敷料出現(xiàn)卷邊，需更換的標準是卷邊長度超過（）A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cm答案：C（卷邊>2cm失去密閉性，需及時更換）10.固定PICC體外導管時，推薦的彎曲角度是（）A.與皮膚呈5-10度B.與皮膚呈15-30度C.與皮膚呈45-60度D.與皮膚呈90度答案：B（避免導管打折，減少對穿刺點的牽拉）11.血液科患者PICC維護時，消毒范圍應超過敷料邊緣（）A.2cmB.3cmC.5cmD.10cm答案：C（消毒范圍以穿刺點為中心，上下直徑≥10cm，兩側至臂緣）12.懷疑PICC導管相關性血流感染（CRBSI）時，需同時采集的血標本是（）A.導管血+對側外周血B.導管血+同側外周血C.僅導管血D.僅外周血答案：A（導管血與對側外周血培養(yǎng)，時間差≤2小時，菌落數(shù)≥5:1可確診）13.血液科患者因化療導致口腔黏膜炎，需經PICC輸注高滲性藥物（如20%葡萄糖），此時需重點評估（）A.導管尖端位置B.患者血壓C.輸液速度D.穿刺點滲液答案：A（高滲藥物需確保導管尖端位于上腔靜脈中下段）14.PICC維護時，更換輸液接頭的正確時機是（）A.每次維護時B.每3天C.每5天D.每10天答案：A（INS指南要求每次維護時更換，或接頭污染、損壞時立即更換）15.血液科患者血小板計數(shù)為15×10?/L，PICC維護后穿刺點少量滲血，應選擇的敷料是（）A.透明敷貼B.紗布敷料+彈力繃帶C.水膠體敷料D.泡沫敷料答案：B（血小板極低時，紗布可吸收滲血，彈力繃帶輔助加壓）16.測量PICC導管體外長度的目的是（）A.判斷導管是否移位B.計算封管液量C.評估導管材質D.確定穿刺點位置答案：A（體外長度變化≥2cm提示導管移位）17.血液科患者PICC維護時，使用氯己定消毒的禁忌是（）A.患者對酒精過敏B.患者年齡<2個月C.穿刺點滲液D.導管材質為硅膠答案：B（2個月以下嬰兒慎用氯己定，可用碘伏替代）18.導管夾閉綜合征（CVC）的典型表現(xiàn)是（）A.輸液時導管打折，體位改變后恢復B.穿刺點持續(xù)滲液C.導管內回血呈暗紅色D.測臂圍時數(shù)值進行性增加答案：A（導管在鎖骨與第一肋骨間受壓，體位改變（如抬臂）可緩解）19.血液科患者PICC維護后記錄的內容不包括（）A.患者主訴B.導管體外長度C.護理人員姓名D.患者家屬聯(lián)系方式答案：D（需記錄操作時間、敷料情況、導管狀態(tài)、患者反應等）20.預防PICC導管相關性血栓的關鍵措施是（）A.每日監(jiān)測臂圍B.定期使用肝素封管C.避免置管側手臂提重物D.以上均是答案：D（綜合措施包括功能鍛煉、避免壓迫、規(guī)范沖封管）21.血液科患者PICC置管后出現(xiàn)機械性靜脈炎，處理措施錯誤的是（）A.局部冷敷（48小時內）B.抬高患肢C.繼續(xù)使用該導管輸液D.外敷多磺酸粘多糖乳膏答案：C（機械性靜脈炎需暫停輸液，避免刺激）22.PICC導管拔除時，患者應采取的體位是（）A.坐位，手臂外展90度B.平臥位，手臂外展45度C.平臥位，手臂下垂D.坐位，手臂下垂答案：B（平臥位降低胸腔負壓，減少空氣栓塞風險）23.血液科患者PICC拔管后，按壓穿刺點的時間應為（）A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-10分鐘D.10-15分鐘答案：D（血小板減少患者需延長按壓至15-20分鐘，直至無滲血）24.判斷PICC導管尖端位置的金標準是（）A.超聲檢查B.X線攝片C.心電圖定位D.臨床癥狀答案：B（X線可明確導管尖端是否位于上腔靜脈中下段）25.血液科患者使用PICC輸注化療藥物前，需確認的內容不包括（）A.導管回血通暢B.患者血常規(guī)結果C.輸液接頭類型D.導管尖端位置答案：C（需確認回血、尖端位置、患者耐受度，接頭類型不影響化療藥物輸注）26.PICC維護時，撕除舊敷料的正確方向是（）A.從穿刺點向四周放射狀撕除B.自下而上（向心方向）撕除C.自上而下（離心方向）撕除D.任意方向答案：B（自下而上撕除可減少對皮膚的牽拉）27.血液科患者PICC穿刺點出現(xiàn)膿性分泌物時，應首先（）A.局部涂抹抗生素軟膏B.采集分泌物做細菌培養(yǎng)C.立即拔管D.增加維護頻率答案：B（明確病原菌后針對性使用抗生素）28.預防PICC導管堵塞的措施不包括（）A.每次輸液后沖封管B.輸注脂肪乳后用10ml生理鹽水脈沖沖管C.經導管抽血后不沖管D.避免經導管輸注高濃度藥液答案：C（抽血后需用20ml生理鹽水脈沖沖管）29.血液科患者PICC維護時，護士戴無菌手套的時機是（）A.拆除舊敷料前B.消毒皮膚后C.更換輸液接頭前D.固定導管前答案：B（消毒后戴無菌手套進行無菌操作）30.PICC導管的最大安全使用壽命為（）A.1個月B.3個月C.6個月D.無明確上限（無并發(fā)癥可長期保留）答案：D（INS指南指出，無并發(fā)癥時可保留1年以上）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.血液科PICC維護的核心原則包括（）A.無菌操作B.無損傷操作C.保持導管密閉性D.快速完成操作答案：ABC（需嚴格遵循無菌、避免導管/皮膚損傷、維持密閉防感染）2.血液科患者PICC維護前需重點評估的內容有（）A.血小板計數(shù)（PLT）B.出凝血時間（PT/APTT）C.穿刺點周圍皮膚情況D.患者近期感染指標（如CRP、PCT）答案：ABCD（需評估出血風險、感染風險及局部狀況）3.以下情況提示PICC沖管無效，需考慮導管堵塞的是（）A.推注生理鹽水時阻力明顯增大B.無法回抽到回血C.輸液速度由100ml/h降至50ml/hD.患者主訴穿刺點疼痛答案：AB（阻力大、無回血是堵塞典型表現(xiàn)，輸液速度減慢可能與體位相關）4.導管相關性血流感染（CRBSI）的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱（體溫>38℃）B.寒戰(zhàn)C.穿刺點紅腫熱痛D.低血壓（感染性休克）答案：ABCD（嚴重時可出現(xiàn)全身炎癥反應）5.更換PICC透明敷料時的注意事項包括（）A.撕除舊敷料時用手固定導管避免移位B.消毒后待皮膚干燥再貼敷料C.敷料邊緣需完全覆蓋穿刺點周圍皮膚D.注明更換日期和時間答案：ABCD（所有選項均為規(guī)范操作要點）6.血液科患者因血小板減少（PLT<30×10?/L），PICC維護時需采取的特殊措施有（）A.操作前與醫(yī)生溝通是否需要輸注血小板B.撕除舊敷料時動作輕柔，可先用生理鹽水濕潤C.避免使用酒精消毒（可能刺激皮膚導致出血）D.維護后延長按壓穿刺點時間答案：ABD（酒精消毒不增加出血風險，需確保消毒徹底）7.肝素封管的禁忌證包括（）A.患者有活動性出血B.診斷為彌散性血管內凝血（DIC）C.血小板計數(shù)正常D.近期接受過溶栓治療答案：ABD（高出血風險患者禁用肝素，可用生理鹽水封管）8.PICC導管異位的判斷依據(jù)包括（）A.X線顯示導管尖端位于鎖骨下靜脈B.輸液時患者訴同側頸部脹痛C.回抽血液時阻力大D.測體外導管長度比置管時縮短答案：ABCD（異位可導致輸液不暢、局部不適及體外長度變化）9.血液科PICC維護時可選擇的皮膚消毒劑有（）A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液B.0.5%碘伏C.75%酒精D.0.9%生理鹽水答案：AB（酒精需與氯己定或碘伏聯(lián)合使用，生理鹽水無消毒作用）10.PICC體外導管固定的要點包括（）A.呈U型或Ω型彎曲B.避免導管打折C.用膠布蝶形交叉固定導管D.在導管上標識維護日期答案：ABCD（規(guī)范固定可防止移位、打折，并便于觀察）三、判斷題（每題2分，共10題）1.耐高壓PICC導管可用于CT增強造影劑的高壓注射（）答案：√（需確認導管標識為“耐高壓”）2.PICC維護時，可用酒精棉片直接擦拭導管表面（）答案：×（酒精可能破壞硅膠材質，應用無菌生理鹽水擦拭）3.血液科患者血小板計數(shù)為45×10?/L時，可正常進行PICC敷料更換（）答案：×（PLT<50×10?/L時需謹慎，動作輕柔并備止血措施）4.測量PICC置管側臂圍時，需同時測量對側手臂作為對照（）答案：√（雙側對比可排除非導管因素導致的腫脹）5.導管斷裂后，應立即在斷裂處近心端按壓，防止血栓脫落（）答案：√（按壓近心端可阻斷血流，避免導管碎片進入循環(huán)）6.血液科患者PICC維護后，可使用普通膠布覆蓋穿刺點（）答案：×（需使用無菌透明敷料或紗布，普通膠布不透氣易感染）7.經PICC輸注脂肪乳劑后，只需用5ml生理鹽水沖管即可（）答案：×（需用10-20ml生理鹽水脈沖沖管，避免脂肪顆粒沉積）8.PICC導管堵塞后，可使用10ml以下注射器強行推注（）答案：×（小注射器產生高壓，可能導致導管破裂）9.血液科患者PICC拔管后，需告知24小時內避免置管側手臂劇烈活動（）答案：√（防止穿刺點出血或血腫）10.PICC維護記錄中，“穿刺點無滲血滲液”屬于客觀記錄（）答案：√（客觀記錄應描述具體觀察結果）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述血液內科PICC維護的完整操作流程。答案：①操作前評估：患者血小板、出凝血功能、穿刺點情況、導管狀態(tài)；②手衛(wèi)生：用皂液洗手或快速手消；③拆除舊敷料：自下而上輕柔撕除，固定導管避免移位；④消毒皮膚：以穿刺點為中心，用2%氯己定乙醇（或碘伏）螺旋式消毒3遍，范圍≥10cm×10cm，待干；⑤更換輸液接頭：戴無菌手套，斷開舊接頭，酒精棉片消毒導管接口15秒，連接新接頭；⑥沖封管：用10ml以上注射器抽取生理鹽水脈沖式沖管（10-20ml），再用肝素鹽水（10-100U/ml）正壓封管；⑦固定導管：將體外導管呈U型/Ω型擺放，用無菌膠布蝶形固定，覆蓋透明敷料（注明日期、時間、操作者）；⑧記錄：包括導管體外長度、穿刺點情況、患者反應等。2.血液科患者因血小板減少（PLT<20×10?/L），PICC維護時需采取哪些特殊防護措施？答案：①操作前與醫(yī)生溝通，評估是否需輸注血小板提升至安全范圍（如PLT≥20×10?/L）；②撕除舊敷料前用生理鹽水濕潤邊緣，減少對皮膚的牽拉；③消毒時動作輕柔，避免摩擦導致皮膚破損；④更換敷料后，穿刺點處覆蓋無菌紗布+彈力繃帶加壓（避免過緊影響循環(huán)）；⑤沖封管時使用10ml以上注射器，避免高壓導致出血；⑥維護后觀察穿刺點15-20分鐘，確認無滲血方可離開；⑦記錄維護過程及患者反應，重點標注血小板水平。3.簡述PICC導管堵塞的分級及處理原則。答案：①一級堵塞（部分堵塞）：能推注液體但回抽無回血，處理：10ml生理鹽水脈沖沖管；②二級堵塞（完全堵塞）：無法推注和回抽，處理：尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，注入堵塞段后保留30分鐘，回抽；重復2-3次）；③三級堵塞（溶栓失?。禾幚恚涸u估后拔管，避免強行沖管導致導管破裂。4.導管相關性血流感染（CRBSI）的預防措施有哪些？答案：①嚴格無菌操作：維護時戴無菌手套，消毒范圍足夠；②規(guī)范沖封管：每次輸液后脈沖沖管，正壓封管；③保持密閉系統(tǒng)：避免頻繁斷開接頭，更換接頭時消毒；④定期維護：每7天更換敷料和接頭；⑤監(jiān)測感染指標：每日觀察穿刺點，測量體溫，復查血常規(guī)、CRP；⑥高風險患者（如粒細胞缺乏）：加強防護，縮短維護間隔至3-5天。5.血液科PICC維護時，如何正確固定體外導管？答案：①將體外導管自然彎曲成U型或Ω型（避免直線牽拉）；②用無菌膠布在導管與皮膚接觸處做蝶形交叉固定（“高舉平臺法”），確保導管不直接壓迫皮膚；③透明敷料覆蓋時，需完全包裹固定的膠布，避免卷邊；④在導管上距穿刺點2-3cm處用記號筆標注維護日期，以便觀察導管是否移位；⑤檢查固定后導管無打折、無張力，患者活動時無牽拉感。6.PICC拔管后需觀察和記錄哪些內容？答案：①拔管時間、導管長度（與置管時對比，確認是否完整）；②穿刺點情況：有無滲血、滲液、紅腫，按壓后止血時間；③患者主訴：有無胸痛、呼吸困難（排除空氣栓塞）、穿刺點疼痛；④拔管后24小時內隨訪：觀察穿刺點愈合情況，有無皮下血腫；⑤記錄拔管原因（如治療結束、并發(fā)癥等）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，32歲，診斷為急性髓系白血?。ˋML-M2），PICC置管14天，今日來院維護。查體：PLT=18×10?/L，PCT=0.1ng/ml，穿刺點可見少量滲血，舊敷料邊緣卷邊3cm，體外導管長度較置管時縮短1cm。問題：（1）分析該患者PICC維護的風險點。（2）提出針對性的處理措施。答案：（1）風險點：①血小板極低（PLT=18×10?/L），撕除敷料可能加重出血；②敷料卷邊>2cm，密閉性破壞，增加感染風險；③體外導管縮短1cm，提示導管可能移位（需排除患者自行牽拉）；④穿刺點滲血，需警惕出血加重。（2）處理措施：①操作前與醫(yī)生溝通，建議輸注血小板（目標PLT≥20×10?/L）；②撕除舊敷料時用生理鹽水濕潤邊緣，一手固定導管，另一手緩慢自下而上撕除；③消毒前用無菌紗布輕壓穿刺點3-5分鐘，減少滲血；④消毒范圍擴大至12cm×12cm（覆蓋卷邊區(qū)域），待干后更換紗布敷