2025年結(jié)核病篩查技術(shù)理論知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病成分是：A.莢膜B.脂質(zhì)C.蛋白質(zhì)D.多糖答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌的脂質(zhì)成分（如索狀因子、蠟質(zhì)D等）是主要致病物質(zhì)，與抗酸性、毒力及肉芽腫形成密切相關(guān)。2.結(jié)核病篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）B.胸部X線檢查C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C解析：痰培養(yǎng)分離出結(jié)核分枝桿菌是病原學(xué)確診的金標(biāo)準(zhǔn)，其他方法為輔助診斷。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）使用的結(jié)核菌素是：A.舊結(jié)核菌素（OT）B.純蛋白衍生物（PPD）C.卡介苗（BCG）D.結(jié)核分枝桿菌滅活菌體答案：B解析：現(xiàn)行PPD試驗(yàn)使用的是結(jié)核分枝桿菌純蛋白衍生物，避免了舊結(jié)核菌素中的非特異性成分干擾。4.PPD試驗(yàn)注射的標(biāo)準(zhǔn)劑量是：A.1IUB.5IUC.10IUD.20IU答案：B解析：我國(guó)推薦PPD試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)劑量為5IU（0.1ml），劑量過(guò)低可能導(dǎo)致假陰性，過(guò)高可能引發(fā)超敏反應(yīng)。5.以下哪項(xiàng)不屬于結(jié)核病高風(fēng)險(xiǎn)人群？A.艾滋病病毒感染者B.糖尿病患者C.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者D.接種過(guò)卡介苗的健康兒童答案：D解析：卡介苗接種可降低兒童重癥結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法完全預(yù)防感染，健康兒童不屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群；HIV感染者、糖尿病患者等因免疫功能受損，屬于高風(fēng)險(xiǎn)。6.XpertMTB/RIF檢測(cè)的主要原理是：A.熒光定量PCR檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌rpoB基因B.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗體C.顯微鏡觀察抗酸桿菌D.細(xì)菌培養(yǎng)法答案：A解析：XpertMTB/RIF通過(guò)實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌的rpoB基因（利福平耐藥相關(guān)基因），可同時(shí)完成病原檢測(cè)和耐藥性分析。7.痰涂片抗酸染色鏡檢的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.每300個(gè)視野發(fā)現(xiàn)1-9條抗酸桿菌B.每100個(gè)視野發(fā)現(xiàn)1-9條抗酸桿菌C.每10個(gè)視野發(fā)現(xiàn)1-9條抗酸桿菌D.每個(gè)視野發(fā)現(xiàn)≥1條抗酸桿菌答案：A解析：根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS288-2017），痰涂片鏡檢陽(yáng)性分為：+（300視野1-9條）、++（100視野1-9條）、+++（10視野1-9條）、++++（每個(gè)視野≥1條）。8.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判讀的最佳時(shí)間是注射后：A.24小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96小時(shí)以上答案：B解析：PPD試驗(yàn)屬于遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型），峰值出現(xiàn)在48-72小時(shí)，過(guò)早或過(guò)晚判讀可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。9.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致PPD試驗(yàn)假陰性？A.接種卡介苗后B.重癥結(jié)核病患者C.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染D.近期結(jié)核分枝桿菌感染答案：B解析：重癥結(jié)核（如血行播散型肺結(jié)核）、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷（如HIV晚期）等可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下，出現(xiàn)假陰性。10.結(jié)核病篩查中，胸部X線檢查的主要目的是：A.確診結(jié)核病B.發(fā)現(xiàn)肺部可疑結(jié)核病灶C.評(píng)估結(jié)核分枝桿菌耐藥性D.檢測(cè)結(jié)核抗體答案：B解析：X線檢查用于發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影（如滲出、增殖、鈣化灶等），為進(jìn)一步病原學(xué)檢查提供依據(jù)，不能單獨(dú)確診。11.IGRA檢測(cè)的原理是：A.檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌特異性T細(xì)胞釋放的γ-干擾素B.檢測(cè)血清中的結(jié)核抗體C.檢測(cè)痰液中的抗酸桿菌D.檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA答案：A解析：IGRA通過(guò)體外刺激全血或單個(gè)核細(xì)胞，檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原（如ESAT-6、CFP-10）激活的T細(xì)胞釋放的γ-干擾素，反映結(jié)核感染狀態(tài)。12.痰標(biāo)本采集時(shí)，“即時(shí)痰”指的是：A.清晨起床后第一口痰B.就診時(shí)咳出的痰液C.夜間睡眠中咳出的痰液D.餐后2小時(shí)咳出的痰液答案：B解析：痰標(biāo)本通常需采集3份：即時(shí)痰（就診時(shí)咳出）、晨痰（清晨第一口）、夜間痰（睡前咳出），以提高陽(yáng)性率。13.卡介苗（BCG）接種后，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的特點(diǎn)是：A.硬結(jié)直徑≥15mm，伴水皰B.硬結(jié)直徑5-9mm，質(zhì)地軟，消退快C.硬結(jié)直徑≥20mm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)D.無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)直徑<5mm答案：B解析：BCG接種誘導(dǎo)的PPD陽(yáng)性多為弱反應(yīng)（硬結(jié)5-9mm），質(zhì)地軟，邊界不清，消退較快；自然感染或潛伏感染多為強(qiáng)陽(yáng)性（≥10mm），質(zhì)地硬，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。14.以下哪項(xiàng)不屬于分子生物學(xué)檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)？A.檢測(cè)速度快（數(shù)小時(shí)出結(jié)果）B.可區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌C.能檢測(cè)活菌數(shù)量D.可同時(shí)檢測(cè)耐藥基因答案：C解析：分子生物學(xué)檢測(cè)（如PCR、Xpert）可檢測(cè)核酸存在，但無(wú)法區(qū)分活菌與死菌，不能反映活菌數(shù)量；培養(yǎng)法可評(píng)估活菌數(shù)量。15.結(jié)核病篩查流程中，對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥15mm）的健康人群，應(yīng)首先建議：A.立即開(kāi)始抗結(jié)核治療B.進(jìn)行胸部X線檢查C.重復(fù)PPD試驗(yàn)確認(rèn)D.檢測(cè)結(jié)核抗體答案：B解析：PPD強(qiáng)陽(yáng)性提示結(jié)核分枝桿菌感染或潛伏感染，需通過(guò)胸部X線排除活動(dòng)性結(jié)核病，若X線無(wú)異常，考慮潛伏感染管理。16.痰涂片鏡檢時(shí)，抗酸染色的正確順序是：A.初染（石碳酸復(fù)紅）→脫色（3%鹽酸酒精）→復(fù)染（亞甲藍(lán)）B.初染（亞甲藍(lán)）→脫色（3%鹽酸酒精）→復(fù)染（石碳酸復(fù)紅）C.初染（石碳酸復(fù)紅）→脫色（95%酒精）→復(fù)染（亞甲藍(lán)）D.初染（亞甲藍(lán)）→脫色（95%酒精）→復(fù)染（石碳酸復(fù)紅）答案：A解析：抗酸染色（齊-尼染色法）步驟為：石碳酸復(fù)紅加熱初染→3%鹽酸酒精脫色→亞甲藍(lán)復(fù)染，結(jié)核分枝桿菌因含分枝菌酸，能抵抗鹽酸酒精脫色，保持紅色。17.以下哪種情況可診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核？A.PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性B.胸部X線顯示陳舊性鈣化灶C.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性D.IGRA陽(yáng)性答案：C解析：痰涂片陽(yáng)性提示排菌，結(jié)合臨床癥狀（咳嗽≥2周、咯血等）可診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核；其他選項(xiàng)為感染證據(jù)，不能直接診斷活動(dòng)性病變。18.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道飛沫傳播D.接觸傳播答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫核傳播，經(jīng)呼吸道吸入是主要感染途徑。19.對(duì)兒童進(jìn)行結(jié)核病篩查時(shí)，優(yōu)先選擇的方法是：A.痰涂片鏡檢B.PPD試驗(yàn)C.胸部CTD.結(jié)核抗體檢測(cè)答案：B解析：兒童排痰困難，痰涂片陽(yáng)性率低；PPD試驗(yàn)對(duì)兒童結(jié)核感染篩查敏感性較高，是首選方法；CT為有輻射檢查，抗體檢測(cè)兒童陽(yáng)性率低。20.以下哪項(xiàng)是結(jié)核病篩查的核心目標(biāo)？A.發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者B.早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者C.評(píng)估卡介苗接種效果D.統(tǒng)計(jì)結(jié)核病發(fā)病率答案：B解析：篩查的核心目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者，及時(shí)治療以阻斷傳播，同時(shí)發(fā)現(xiàn)潛伏感染者進(jìn)行干預(yù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.結(jié)核病篩查的主要方法包括：A.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）B.胸部影像學(xué)檢查（X線/CT）C.痰病原學(xué)檢測(cè)（涂片/培養(yǎng)）D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：ABCD解析：結(jié)核病篩查需綜合應(yīng)用多種方法，包括免疫學(xué)（PPD、IGRA）、影像學(xué)（X線/CT）、病原學(xué)（涂片/培養(yǎng)）等。2.影響PPD試驗(yàn)結(jié)果判讀的因素有：A.受試者年齡B.近期接種卡介苗C.免疫抑制狀態(tài)（如HIV感染）D.注射部位（如三角肌vs前臂）答案：ABC解析：年齡（嬰幼兒反應(yīng)弱）、卡介苗接種（可能引起弱陽(yáng)性）、免疫抑制（導(dǎo)致假陰性）均影響結(jié)果；PPD試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)注射部位為前臂掌側(cè)中下1/3，部位錯(cuò)誤可能影響觀察，但非主要影響因素。3.痰標(biāo)本采集的質(zhì)量要求包括：A.采集深部咳出的痰液（非唾液）B.標(biāo)本量≥3mlC.標(biāo)本需在2小時(shí)內(nèi)送檢（室溫）D.避免標(biāo)本被口咽部正常菌群污染答案：ABCD解析：痰標(biāo)本需為深部痰（非唾液），量足夠（≥3ml），及時(shí)送檢（室溫2小時(shí)內(nèi)，4℃保存不超過(guò)24小時(shí)），避免污染以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。4.以下屬于結(jié)核病高風(fēng)險(xiǎn)人群的有：A.與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者B.矽肺患者C.長(zhǎng)期吸煙者D.終末期腎病血液透析患者答案：ABD解析：密切接觸者、矽肺（肺組織損傷易感染）、終末期腎?。庖吖δ艿拖拢儆诟唢L(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期吸煙增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但非明確高風(fēng)險(xiǎn)人群（需結(jié)合其他因素）。5.IGRA的優(yōu)點(diǎn)包括：A.不受卡介苗接種影響B(tài).可區(qū)分結(jié)核分枝桿菌感染與非結(jié)核分枝桿菌感染C.對(duì)免疫抑制患者敏感性較高D.操作簡(jiǎn)單，無(wú)需觀察硬結(jié)答案：ACD解析：IGRA使用的抗原（ESAT-6、CFP-10）不存在于卡介苗（BCG）和大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌中，故不受卡介苗影響；對(duì)HIV感染者等免疫抑制人群敏感性高于PPD；需實(shí)驗(yàn)室操作，無(wú)需觀察硬結(jié)；但不能區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與牛型分枝桿菌（均含上述抗原）。6.胸部X線檢查中，肺結(jié)核的典型表現(xiàn)包括：A.上葉尖后段或下葉背段陰影B.空洞形成C.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（兒童多見(jiàn)）D.全肺實(shí)變答案：ABC解析：肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段、下葉背段；典型表現(xiàn)包括滲出、增殖、鈣化、空洞等；兒童原發(fā)綜合征可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；全肺實(shí)變多見(jiàn)于大葉性肺炎。7.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括：A.抗酸染色陽(yáng)性B.生長(zhǎng)緩慢（需2-8周培養(yǎng)）C.對(duì)紫外線敏感（日光照射2-7小時(shí)死亡）D.耐干燥（在干燥痰液中可存活6-8個(gè)月）答案：ABCD解析：結(jié)核分枝桿菌為抗酸桿菌，生長(zhǎng)緩慢（需羅氏培養(yǎng)基2-8周），對(duì)紫外線敏感（日光或紫外線燈可殺滅），耐干燥、酸、堿。8.結(jié)核病篩查結(jié)果的“可疑陽(yáng)性”處理原則包括：A.重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)B.結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查C.立即啟動(dòng)抗結(jié)核治療D.進(jìn)行痰病原學(xué)檢測(cè)答案：ABD解析：可疑陽(yáng)性需排除假陽(yáng)性（如重復(fù)檢測(cè)），結(jié)合臨床（癥狀、X線）和病原學(xué)（痰涂片/培養(yǎng)）明確診斷，不可直接治療。9.以下哪些情況需進(jìn)行結(jié)核病主動(dòng)篩查？A.學(xué)校、監(jiān)獄等集體單位出現(xiàn)肺結(jié)核病例后B.糖尿病患者年度健康檢查C.HIV感染者每半年隨訪D.普通健康人群年度體檢答案：ABC解析：主動(dòng)篩查針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群或暴發(fā)場(chǎng)景（如集體單位病例）、合并癥患者（糖尿病）、免疫缺陷人群（HIV）；普通健康人群年度體檢屬于機(jī)會(huì)性篩查，非主動(dòng)篩查。10.痰培養(yǎng)的臨床意義包括：A.確診結(jié)核?。ń饦?biāo)準(zhǔn)）B.進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)C.評(píng)估抗結(jié)核治療效果（痰菌轉(zhuǎn)陰情況）D.區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌答案：ABCD解析：痰培養(yǎng)可分離結(jié)核分枝桿菌（確診），進(jìn)行藥敏試驗(yàn)（指導(dǎo)治療），動(dòng)態(tài)觀察痰菌變化（評(píng)估療效），通過(guò)菌落形態(tài)、生化反應(yīng)區(qū)分結(jié)核與非結(jié)核分枝桿菌。三、判斷題（每題2分，共20分）1.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性即可診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核。（）答案：×解析：PPD陽(yáng)性僅提示結(jié)核分枝桿菌感染或卡介苗接種，不能區(qū)分潛伏感染與活動(dòng)性結(jié)核。2.痰涂片陰性可完全排除肺結(jié)核。（）答案：×解析：痰涂片敏感性較低（約30%-50%），部分肺結(jié)核患者（如菌陰肺結(jié)核）痰涂片陰性，需結(jié)合培養(yǎng)、影像學(xué)等綜合判斷。3.IGRA陽(yáng)性提示存在結(jié)核分枝桿菌現(xiàn)癥感染。（）答案：×解析：IGRA陽(yáng)性反映結(jié)核分枝桿菌感染（包括潛伏感染和活動(dòng)性感染），不能區(qū)分現(xiàn)癥與既往感染。4.胸部CT對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值高于胸部X線。（）答案：√解析：CT分辨率更高，可發(fā)現(xiàn)X線難以顯示的微小病灶、隱蔽部位病變（如肺尖、胸膜下）及細(xì)節(jié)（如空洞內(nèi)結(jié)構(gòu)），診斷價(jià)值更高。5.兒童PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥15mm）需考慮活動(dòng)性結(jié)核可能。（）答案：√解析：兒童免疫系統(tǒng)未成熟，PPD強(qiáng)陽(yáng)性（尤其是<3歲兒童）提示近期感染，發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核（如原發(fā)綜合征、結(jié)核性腦膜炎）風(fēng)險(xiǎn)高。6.結(jié)核分枝桿菌對(duì)乙醇（75%酒精）敏感，可用于環(huán)境消毒。（）答案：√解析：75%酒精可破壞結(jié)核分枝桿菌脂質(zhì)包膜，30秒內(nèi)可殺滅，適用于皮膚或物體表面消毒。7.卡介苗接種可完全預(yù)防結(jié)核病。（）答案：×解析：卡介苗主要預(yù)防兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核），對(duì)成人肺結(jié)核保護(hù)效果有限（約50%），不能完全預(yù)防感染。8.痰標(biāo)本采集時(shí)，唾液可替代痰液進(jìn)行檢測(cè)。（）答案：×解析：唾液含大量口咽部正常菌群，結(jié)核分枝桿菌含量極低，不能替代深部痰液，會(huì)導(dǎo)致假陰性。9.XpertMTB/RIF檢測(cè)可同時(shí)診斷肺結(jié)核和利福平耐藥。（）答案：√解析：Xpert通過(guò)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌rpoB基因（利福平靶基因）的突變，可同時(shí)報(bào)告是否存在結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥情況。10.結(jié)核病篩查中，所有PPD試驗(yàn)陽(yáng)性者均需進(jìn)行預(yù)防性治療。（）答案：×解析：僅潛伏感染者（無(wú)活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)）且高風(fēng)險(xiǎn)人群（如HIV感染者、密切接觸者）需考慮預(yù)防性治療；活動(dòng)性結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：（1）準(zhǔn)備：檢查PPD試劑（5IU/0.1ml），消毒前臂掌側(cè)中下1/3皮膚；（2）注射：用1ml注射器皮內(nèi)注射0.1ml，形成直徑6-8mm的皮丘；（3）記錄：標(biāo)記注射時(shí)間、部位；（4）判讀：48-72小時(shí)后測(cè)量硬結(jié)橫徑與縱徑，計(jì)算平均直徑（（橫徑+縱徑）/2）。注意事項(xiàng)：（1）避免在皮膚破損、瘢痕處注射；（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染；（3）判讀時(shí)區(qū)分硬結(jié)與紅暈（僅測(cè)量硬結(jié)）；（4）記錄結(jié)果時(shí)注明硬結(jié)大小、有無(wú)水皰/壞死（強(qiáng)陽(yáng)性判斷依據(jù)）。2.比較痰涂片抗酸染色與痰培養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：痰涂片：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、快速（2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果）、成本低；缺點(diǎn)：敏感性低（約30%-50%），無(wú)法區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌，不能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。痰培養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn)：敏感性高（約80%-90%），是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)；缺點(diǎn)：耗時(shí)（2-8周）、操作復(fù)雜、需要生物安全實(shí)驗(yàn)室。3.列舉3種常用的結(jié)核病分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)，并簡(jiǎn)述其原理。答案：（1）XpertMTB/RIF：基于實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)，檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌的rpoB基因（利福平耐藥相關(guān)基因），同時(shí)報(bào)告結(jié)核分枝桿菌存在與否及利福平耐藥性。（2）線性探針雜交（LPA）：通過(guò)擴(kuò)增結(jié)核分枝桿菌耐藥相關(guān)基因（如rpoB、katG），與固定在膜上的探針雜交，檢測(cè)耐藥突變位點(diǎn)。（3）環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增（LAMP）：利用鏈置換DNA聚合酶在等溫條件下擴(kuò)增結(jié)核分枝桿菌特異性基因（如IS6110），通過(guò)濁度或熒光判讀結(jié)果，適用于基層實(shí)驗(yàn)室。4.簡(jiǎn)述結(jié)核病篩查中“三痰”標(biāo)本的定義及采集要求。答案：“三痰”指即時(shí)痰、晨痰、夜間痰：（1）即時(shí)痰：就診時(shí)患者咳出的痰液；（2）晨痰：清晨起床后未進(jìn)食前咳出的第一口痰；（3）夜間痰：患者睡前咳出的痰液。采集要求：（1）需為深部咳出的痰液（非唾液），量≥3ml；（2）使用專用痰盒（防漏、無(wú)菌）；（3）即時(shí)送檢（室溫2小時(shí)內(nèi)，4℃保存不超過(guò)24小時(shí)）；（4）指導(dǎo)患者清水漱口后采集，減少口腔菌群污染。5.簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的定義及篩查流程。答案：定義：結(jié)核分枝桿菌感染后未發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核，無(wú)臨床癥狀，胸部影像學(xué)無(wú)活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)，結(jié)核分枝桿菌感染檢測(cè)（PPD或IGRA）陽(yáng)性。篩查流程：（1）高風(fēng)險(xiǎn)人群識(shí)別（如密切接觸者、HIV感染者等）；（2）進(jìn)行結(jié)核感染檢測(cè)（PPD或IGRA）；（3）陽(yáng)性者行胸部X線檢查排除活動(dòng)性結(jié)核；（4）X線無(wú)異常者結(jié)合臨床評(píng)估，診斷為L(zhǎng)TBI；（5）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)LTBI者推薦預(yù)防性治療（如異煙肼單藥3-9個(gè)月，或利福平+異煙肼3個(gè)月）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰2周，痰中帶血3天”就診。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，否認(rèn)密切接觸史。查體：T37.8℃，右下肺可聞及少量濕啰音。PPD試驗(yàn)：硬結(jié)直徑18mm（48小時(shí)）。胸部X線示：右肺上葉尖后段可見(jiàn)斑片狀模糊陰影，邊緣不清。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（3）若痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，下一步處理措施是什么？答案：（1）最可能診斷：活動(dòng)性肺結(jié)核（涂陽(yáng)）。依據(jù)：①癥狀：咳嗽≥2周，痰中帶血（肺結(jié)核典型癥狀）；②PPD強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥15mm）提示結(jié)核感染；③X線顯示上葉尖后段斑片影（結(jié)核好發(fā)部位），符合活動(dòng)性結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。（2）需完善檢查：①痰病原學(xué)檢查：痰涂片（至少3次）、痰培養(yǎng)（確診金標(biāo)準(zhǔn)）、XpertMTB/RIF（快速檢測(cè)及耐藥分析）；②血常規(guī)、肝腎功能（評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)及藥物耐受性）；③胸部CT（更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)，如有無(wú)空洞）；④必要時(shí)行支氣管鏡檢查