2025年公衛(wèi)實踐技能考試試題（附答案）第一部分現(xiàn)場調(diào)查類試題（25分）案例背景：2023年9月15日10:00，某市疾控中心接到某中學(xué)該校初二年級（3）班近3日陸續(xù)有12名學(xué)生出現(xiàn)腹痛、腹瀉（每日3-8次，稀水樣便）、惡心癥狀，無發(fā)熱及黏液膿血便。首發(fā)病例為9月13日18:00就診的學(xué)生張某（女，14歲）。問題1（5分）：接到報告后，需立即進行的初步核實內(nèi)容包括哪些？答案1：（1）核實病例基本信息：發(fā)病時間、癥狀（重點詢問腹瀉次數(shù)、性狀、伴隨癥狀）、就診情況及實驗室檢查結(jié)果（如是否做過便常規(guī)）；（2）核實暴露史：發(fā)病前48小時內(nèi)共同飲食史（如是否在學(xué)校食堂就餐，具體餐次及食物種類）、飲水來源（是否飲用桶裝水/直飲水）、活動范圍（是否接觸過其他腹瀉患者）；（3）核實當(dāng)前病例分布：班級總?cè)藬?shù)、已發(fā)病例數(shù)、是否有聚集性（如同一宿舍或小組）；（4）核實學(xué)校已采取措施：是否停課、患者是否隔離、食堂是否停供或整改。問題2（10分）：若初步判斷為食源性疾病暴發(fā)，現(xiàn)場調(diào)查需重點收集哪些資料？請列出具體內(nèi)容及方法。答案2：（1）病例信息收集：-內(nèi)容：所有病例的姓名、性別、年齡、發(fā)病時間、癥狀（腹瀉次數(shù)/性狀、嘔吐情況、腹痛部位）、就診時間及用藥史、是否住院；-方法：通過學(xué)校提供的學(xué)生名單與校醫(yī)登記記錄核對，逐一訪談病例或其監(jiān)護人（未成年人需家長在場），填寫《食源性疾病個案調(diào)查表》。（2）暴露因素調(diào)查：-內(nèi)容：病例發(fā)病前48小時內(nèi)飲食史（具體到每餐時間、食物名稱、進食量，如9月12日午餐：米飯、土豆燒牛肉、炒青菜；晚餐：饅頭、西紅柿雞蛋湯）；非病例（同班未發(fā)病學(xué)生）的同期飲食史（作為對照）；-方法：采用隊列研究設(shè)計，以班級為單位，對所有學(xué)生（病例+對照）進行統(tǒng)一問卷調(diào)查，重點記錄是否食用過可疑食物（如共同就餐的食堂菜品）。（3）食品加工環(huán)節(jié)調(diào)查：-內(nèi)容：學(xué)校食堂許可證、從業(yè)人員健康證；9月12日-14日食堂供餐食譜及原料采購記錄（供應(yīng)商、采購時間、儲存條件）；食品加工流程（如土豆燒牛肉的加工時間、烹飪溫度、是否生熟分開、剩余食物保存方式及再加熱情況）；-方法：查閱食堂臺賬（采購單、消毒記錄、晨檢記錄），現(xiàn)場查看操作間（冰箱溫度、刀具/砧板分區(qū)標(biāo)識、餐具清洗消毒設(shè)施），詢問廚師及幫廚人員（加工關(guān)鍵步驟，如牛肉是否徹底煮熟）。（4）環(huán)境與實驗室檢測資料：-內(nèi)容：食堂環(huán)境樣本（操作臺面、冰箱把手、餐具）、剩余食物（如9月12日午餐剩余的土豆燒牛肉）、病例糞便樣本的微生物檢測（重點檢測沙門菌、副溶血性弧菌、諾如病毒）；-方法：聯(lián)系市疾控中心實驗室，現(xiàn)場采集樣本并填寫《樣品送檢單》（注明樣本名稱、采集時間、保存條件），4小時內(nèi)送實驗室檢測。問題3（10分）：假設(shè)實驗室檢測結(jié)果顯示病例糞便中檢出諾如病毒，剩余食物（土豆燒牛肉）未檢出致病菌，但食堂操作間冰箱溫度為8℃（標(biāo)準(zhǔn)≤4℃），且切配生牛肉與熟菜的砧板未分區(qū)。請?zhí)岢鲠槍π钥刂拼胧?。答?：（1）患者管理：-所有腹瀉學(xué)生需居家隔離至癥狀消失后72小時，避免返校傳播；-對密切接觸者（同班同學(xué)、同宿舍室友）進行健康監(jiān)測3天，每日報告體溫及消化道癥狀。（2）污染源控制：-立即停用問題食堂，全面整改：a.冰箱溫度調(diào)整至4℃以下，安裝溫度監(jiān)控設(shè)備并每日記錄；b.生熟砧板嚴(yán)格分區(qū)（生肉用紅色標(biāo)識，熟食用藍色標(biāo)識），使用后分別清洗消毒（含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘）；c.對操作間環(huán)境（臺面、地面、冰箱內(nèi)壁）進行終末消毒（含氯消毒液1000mg/L擦拭，作用30分鐘）。（3）暴露人群干預(yù)：-對全校師生開展諾如病毒防控宣教（通過廣播、班會、海報），重點強調(diào)：a.勤洗手（用肥皂+流動水洗手20秒，或使用含酒精免洗洗手液）；b.不共用餐具、水杯；c.出現(xiàn)腹瀉/嘔吐癥狀立即報告并居家隔離。（4）效果評估：-每日統(tǒng)計新發(fā)病例數(shù)，若連續(xù)3天無新增病例，可判定疫情控制；-整改后3日內(nèi)由市場監(jiān)管部門復(fù)查食堂，確認(rèn)符合《餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范》后恢復(fù)供餐。第二部分樣品采集類試題（20分）案例背景：某村村民反映自來水有異味，懷疑受生活污水污染?？h疾控中心需對該村末梢水進行微生物指標(biāo)（總大腸菌群、大腸埃希菌）檢測采樣。問題1（5分）：采樣前需準(zhǔn)備哪些物品？請列出具體名稱及要求。答案1：（1）采樣容器：無菌玻璃或塑料瓶（500ml），需提前高壓滅菌（121℃，15分鐘），瓶身標(biāo)注“無菌”標(biāo)識，避免使用含抑菌物質(zhì)的容器（如普通礦泉水瓶）。（2）消毒用品：75%乙醇棉球、打火機（用于灼燒水龍頭）、無菌紗布（擦拭水龍頭）。（3）記錄工具：采樣記錄表（含采樣點名稱、時間、水溫、采樣人）、不干膠標(biāo)簽（標(biāo)注樣品編號、保存條件）。（4）保存設(shè)備：便攜式冷藏箱（內(nèi)裝冰袋，保持4℃），用于樣品運輸。問題2（10分）：請簡述末梢水微生物采樣的具體操作步驟。答案2：（1）采樣前準(zhǔn)備：-穿戴干凈工作服、手套（避免手部污染樣品）；-檢查采樣瓶密封性，確認(rèn)無破損、無殘留消毒劑。（2）水龍頭處理：-打開水龍頭，放水5-10分鐘（排除管道內(nèi)滯留水）；-用75%乙醇棉球擦拭水龍頭出口，待乙醇揮發(fā)后，用打火機短暫灼燒水龍頭（約5秒），殺滅表面微生物。（3）樣品采集：-手持采樣瓶底部（避免觸碰瓶口），將瓶口對準(zhǔn)水龍頭，使水流直接進入瓶內(nèi)（避免產(chǎn)生氣泡）；-采樣量為400-500ml（需滿足檢測用量，留出10ml空間防止運輸中脹裂）；-立即蓋緊瓶塞（確保無空氣進入），瓶身貼上標(biāo)簽（編號：如WC-20230915-01，采樣時間：2023年9月15日14:30，采樣點：XX村東頭末梢水）。（4）樣品保存與運輸：-采樣后30分鐘內(nèi)將樣品放入冷藏箱（4℃保存），2小時內(nèi)送至實驗室；若運輸時間超過2小時，需添加冰塊維持溫度≤10℃，但總保存時間不超過6小時。問題3（5分）：若采樣時發(fā)現(xiàn)水龍頭銹蝕嚴(yán)重，出水呈黃色，除微生物指標(biāo)外，還需加測哪些理化指標(biāo)？答案3：需加測：（1）渾濁度（反映水中懸浮物含量，標(biāo)準(zhǔn)≤1NTU）；（2）鐵、錳（銹蝕可能導(dǎo)致鐵/錳超標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)：鐵≤0.3mg/L，錳≤0.1mg/L）；（3）耗氧量（反映有機物污染程度，標(biāo)準(zhǔn)≤3mg/L）；（4）余氯（若為氯消毒，需檢測游離氯≥0.05mg/L，保證消毒效果）。第三部分衛(wèi)生處理類試題（25分）案例背景：2023年10月8日，某社區(qū)報告1例新冠肺炎確診病例（居家隔離期間發(fā)?。?，需對其居住的單元樓（共6層，每層2戶，病例住302室）進行終末消毒。問題1（5分）：消毒前需開展哪些準(zhǔn)備工作？答案1：（1）評估污染范圍：-查看病例活動軌跡（如發(fā)病前3天在室內(nèi)的活動區(qū)域：臥室、客廳、衛(wèi)生間、廚房）；-確認(rèn)可能被污染的物品（床單、餐具、手機、門把手、馬桶）。（2）物資準(zhǔn)備：-消毒劑：含氯消毒液（有效氯濃度1000mg/L，用于地面、物體表面）、75%乙醇（用于手機、遙控器等不耐腐蝕物品）；-器械：噴霧器（容量5L，壓力可調(diào)）、擦拭布（一次性無紡布）、量杯（用于配制消毒液）；-防護裝備：醫(yī)用防護口罩（N95）、防護服（連身式）、護目鏡、橡膠手套（雙層）、靴套。（3）人員培訓(xùn)：-對消毒人員進行操作培訓(xùn)（重點：消毒液配制比例、作用時間、個人防護）；-明確分工（1人負(fù)責(zé)噴灑，1人負(fù)責(zé)擦拭，1人監(jiān)督記錄）。問題2（15分）：請詳細描述終末消毒的操作流程（包括消毒順序、方法及作用時間）。答案2：（1）消毒順序：遵循“由上到下、由清潔到污染”原則，先消毒病例活動較少的區(qū)域（如客廳墻面），后消毒污染嚴(yán)重區(qū)域（如衛(wèi)生間）；先消毒物體表面（如桌面），后消毒地面。（2）具體操作：①空氣消毒（僅在密閉且未通風(fēng)的房間進行）：-關(guān)閉門窗，使用過氧乙酸（0.2%濃度）氣溶膠噴霧，用量8ml/m3，作用60分鐘；-或開窗通風(fēng)30分鐘以上（優(yōu)先選擇自然通風(fēng)）。②物體表面消毒：-桌面、床頭柜、門把手：用1000mg/L含氯消毒液擦拭，擦拭時確保表面濕潤，作用30分鐘后用清水擦拭去除殘留；-手機、遙控器：用75%乙醇棉球擦拭2遍（每遍作用3分鐘），避免液體滲入縫隙；-餐具：首選煮沸消毒（100℃，15分鐘），或用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗。③地面消毒：-用1000mg/L含氯消毒液（用量100-300ml/m2）均勻噴灑，重點消毒衛(wèi)生間、廚房地面（病例可能排泄污染區(qū)域），作用30分鐘。④衛(wèi)生間消毒：-馬桶內(nèi)外表面：用1000mg/L含氯消毒液擦拭，包括按鈕、坐墊；-洗手池、淋浴區(qū)：用同樣濃度消毒液噴灑，作用30分鐘；-拖布、毛巾：用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后丟棄（或高壓滅菌后重復(fù)使用）。⑤污染物處理：-病例的分泌物、嘔吐物：用一次性吸水材料（如紗布）覆蓋，噴灑10000mg/L含氯消毒液（用量200ml/10cm2），作用30分鐘后包裹丟棄至醫(yī)療廢物袋；-床單、衣物：若需重復(fù)使用，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗；若丟棄，裝入雙層醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“新冠污染”。（3）消毒后處理：-填寫《終末消毒記錄單》（記錄消毒時間、消毒劑用量、作用時間、操作人員）；-消毒人員脫防護服時遵循“外表面不接觸內(nèi)層”原則（先摘護目鏡→脫手套→脫防護服→摘口罩），脫后用75%乙醇手消毒；-醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》處理，由專用車輛運至焚燒廠。問題3（5分）：若消毒過程中發(fā)現(xiàn)病例的寵物狗（未接種疫苗）在室內(nèi)活動，需采取哪些額外措施？答案3：（1）對寵物狗體表進行消毒：用0.05%含氯消毒液（避免刺激眼睛）噴灑毛發(fā)，作用5分鐘后用清水擦拭；（2）聯(lián)系動物防疫部門對寵物進行新冠病毒檢測（咽拭子采樣）；（3）建議主人將寵物隔離觀察14天，避免與其他動物接觸；（4）告知主人若寵物出現(xiàn)呼吸道癥狀（如咳嗽、流涕），立即報告社區(qū)。第四部分健康宣教類試題（20分）案例背景：某社區(qū)65歲以上老年人高血壓患病率達38%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃開展“高血壓規(guī)范管理”主題宣教活動。問題1（5分）：請設(shè)計宣教活動的目標(biāo)人群及核心信息。答案1：（1）目標(biāo)人群：-重點人群：社區(qū)65歲以上老年人（尤其是已確診高血壓但未規(guī)律服藥者）；-參與人群：患者家屬（子女、配偶）、社區(qū)網(wǎng)格員（協(xié)助后續(xù)隨訪）。（2）核心信息：-疾病認(rèn)知：高血壓是“無聲殺手”（早期可能無明顯癥狀），長期未控制易導(dǎo)致腦卒中、心梗；-監(jiān)測方法：家庭自測血壓（每日早晚各測1次，連續(xù)7天，取后6天平均值），正常范圍＜140/90mmHg（老年人可放寬至＜150/90mmHg）；-生活方式：低鹽飲食（每日鹽＜5g，避免腌菜、醬菜）、適量運動（每周5次，每次30分鐘快走）、戒煙限酒（白酒＜50ml/日）；-用藥規(guī)范：遵醫(yī)囑長期服藥（不可自行停藥或減藥），若出現(xiàn)頭暈、乏力等副作用及時就醫(yī)；-就醫(yī)提醒：血壓≥180/110mmHg或出現(xiàn)頭痛、胸痛立即就診。問題2（10分）：請設(shè)計具體的宣教活動方案（包括形式、內(nèi)容及時間安排）。答案2：（1）活動形式與內(nèi)容：①專題講座（2小時）：-主講人：社區(qū)全科醫(yī)生（具備高血壓管理經(jīng)驗）；-內(nèi)容：a.高血壓的危害與識別（結(jié)合社區(qū)真實案例，如某患者因未服藥突發(fā)腦梗死）；b.家庭血壓測量實操（演示電子血壓計的正確使用：坐位、袖帶與心臟平齊、測量前靜坐5分鐘）；c.飲食指導(dǎo)（展示“限鹽勺”“食物模型”，講解“一葷一素一菇”的膳食搭配）；d.用藥誤區(qū)解答（如“血壓正常就停藥”“中藥能替代降壓藥”的錯誤觀念）。②互動體驗區(qū)（1小時）：-血壓測量區(qū)：由護士為參與者免費測血壓，現(xiàn)場解讀結(jié)果并記錄（納入社區(qū)健康檔案）；-膳食咨詢區(qū)：營養(yǎng)師指導(dǎo)如何閱讀食品標(biāo)簽（重點看“鈉含量”），現(xiàn)場制作低鹽菜品（如涼拌黃瓜，用檸檬汁代替醬油）；-用藥指導(dǎo)區(qū)：藥師展示常用降壓藥（如氨氯地平、厄貝沙坦），講解服藥時間（如長效藥早晨服用，短效藥需分2-3次）。③發(fā)放材料（活動后）：-《高血壓自我管理手冊》（含血壓記錄表、限鹽食譜、社區(qū)簽約醫(yī)生聯(lián)系方式）；-實物工具：限鹽勺（5g/勺）、控油壺（25ml/日）、電子血壓計使用說明書（附圖示）。（2）時間安排：-活動前1周：通過社區(qū)微信群、公告欄、網(wǎng)格員上門通知，重點邀請未規(guī)律隨訪的高血壓患者；-活動當(dāng)日：9:00-11:00講座+互動體驗；11:00-11:30發(fā)放材料并答疑；-活動后2周：社區(qū)醫(yī)生對參與活動的患者進行電話隨訪（詢問是否開始自測血壓、調(diào)整飲食），對未達標(biāo)者預(yù)約門診復(fù)查。問題3（5分）：如何評估本次宣教活動的效果？答案3：（1）過程評估：-參與率：統(tǒng)計應(yīng)參加人數(shù)（社區(qū)65歲以上高血壓患者共120人）與實際參加人數(shù)（目標(biāo)≥80%）；-滿意度：活動后發(fā)放問卷（5分制），詢問“內(nèi)容是否易懂”“操作是否實用”“是否愿意改變行為”，目標(biāo)平均分≥4分。（2）效果評估：-知識知曉率：活動前后對同一組患者進行問卷測試（如“高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)”“正確服藥時間”），目標(biāo)知曉率提升20%以上；-行為改變率：3個月后調(diào)查患者家庭自測血壓率（目標(biāo)從50%提升至80%）、低鹽飲食執(zhí)行率（目標(biāo)從30%提升至60%）；-臨床指標(biāo)：6個月后統(tǒng)計患者血壓控制率（收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg），目標(biāo)從45%提升至60%。第五部分儀器操作類試題（10分）案例背景：實驗室需用電子天平稱量0.5000g無水碳酸鈉（基準(zhǔn)物質(zhì)），用于配制標(biāo)準(zhǔn)溶液。問題（10分）：請簡述電子天平的操作步驟及