2025年過敏性休克應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者因靜脈輸注青霉素10分鐘后出現(xiàn)面色蒼白、大汗、呼吸急促（32次/分）、口唇發(fā)紺、血壓70/40mmHg，首先應(yīng)考慮的診斷是：A.低血糖反應(yīng)B.心源性休克C.過敏性休克D.神經(jīng)源性休克2.過敏性休克最關(guān)鍵的急救藥物是：A.地塞米松B.苯海拉明C.腎上腺素D.多巴胺3.成人過敏性休克時，腎上腺素的首次肌肉注射劑量為：A.0.1mgB.0.3-0.5mgC.1mgD.2mg4.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，首要處理措施是：A.立即靜脈注射腎上腺素B.立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺C.快速靜脈補液D.給予高流量吸氧5.過敏性休克患者急救時，正確的體位是：A.平臥位，下肢抬高15-20°B.側(cè)臥位C.坐位D.頭低足高位6.以下哪項不屬于過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)？A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.血壓≥90/60mmHgC.呼吸困難、喘息D.惡心、嘔吐、腹痛7.兒童過敏性休克時，腎上腺素肌肉注射的劑量為：A.0.01mg/kg（最大0.5mg）B.0.02mg/kg（最大1mg）C.0.1mg/kg（最大2mg）D.0.3mg固定劑量8.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后癥狀無緩解，再次給藥的時間間隔應(yīng)為：A.1分鐘B.5-15分鐘C.30分鐘D.1小時9.過敏性休克患者急救時，補液的首選液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.右旋糖酐D.羥乙基淀粉10.以下哪項不屬于過敏性休克的常見誘因？A.食物（如花生、海鮮）B.昆蟲叮咬（如蜜蜂）C.運動后大量出汗D.藥物（如抗生素、疫苗）11.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)為：A.肌肉注射B.皮下注射C.靜脈注射或骨髓腔注射D.氣管內(nèi)給藥12.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定）的主要目的是：A.升高血壓B.緩解皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹）C.改善呼吸衰竭D.預(yù)防腦水腫13.過敏性休克患者急救后，需至少觀察的時間是：A.1小時B.2小時C.4小時D.24小時14.以下哪項不符合過敏性休克的病情評估要點？A.監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度B.詢問過敏史及本次暴露史C.等待血常規(guī)、過敏原檢測結(jié)果后再處理D.評估呼吸狀態(tài)（有無喘鳴、喉頭水腫）15.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）的主要作用是：A.快速升高血壓B.抑制遲發(fā)相過敏反應(yīng)C.緩解支氣管痙攣D.糾正酸中毒二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的“ABCDE”評估原則包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）E.暴露（Exposure）2.過敏性休克的臨床表現(xiàn)可涉及多個系統(tǒng)，包括：A.皮膚黏膜系統(tǒng)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)（喘息、喉頭水腫）C.心血管系統(tǒng)（低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)（腹痛、腹瀉）E.神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈、意識喪失）3.腎上腺素用于過敏性休克急救的正確給藥方法包括：A.成人首次劑量0.3-0.5mg（1:1000濃度，0.3-0.5ml）B.兒童劑量0.01mg/kg（1:1000濃度，最大0.5mg）C.肌肉注射部位首選大腿中外側(cè)D.皮下注射吸收速度快于肌肉注射E.若靜脈注射需稀釋為1:10000濃度（0.1mg/ml）4.過敏性休克患者需立即采取的急救措施包括：A.立即停止可疑過敏原接觸B.保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min）C.建立靜脈通道，快速補液（首劑500-1000ml生理鹽水）D.立即使用腎上腺素E.等待家屬簽署知情同意后再用藥5.以下哪些情況提示過敏性休克病情危重？A.收縮壓＜90mmHg（成人）或低于年齡正常下限（兒童）B.意識喪失或昏迷C.嚴重喉頭水腫導(dǎo)致無法發(fā)聲D.血氧飽和度＜90%E.皮膚出現(xiàn)散在蕁麻疹6.過敏性休克患者補液時需注意：A.補液量需根據(jù)患者體重、血壓及尿量調(diào)整B.兒童補液首劑為20ml/kg生理鹽水C.大量補液可能誘發(fā)急性肺水腫，需密切監(jiān)測D.可同時使用血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓E.補液速度越慢越好，避免心臟負擔(dān)7.過敏性休克的鑒別診斷包括：A.迷走神經(jīng)性暈厥（血壓低、心率慢）B.心源性休克（心電圖異常、心肌酶升高）C.低血糖反應(yīng)（血糖＜2.8mmol/L）D.急性哮喘發(fā)作（有哮喘史，無低血壓）E.急性肺栓塞（D-二聚體升高，影像學(xué)異常）8.過敏性休克患者急救后需記錄的關(guān)鍵信息包括：A.過敏原暴露時間、途徑（如注射、口服）B.癥狀出現(xiàn)至用藥的時間間隔C.腎上腺素使用次數(shù)及劑量D.患者意識、血壓、血氧的動態(tài)變化E.家屬聯(lián)系方式9.以下關(guān)于過敏性休克預(yù)防的正確措施包括：A.對有明確藥物過敏史者，在病歷顯著位置標注B.高危患者（如嚴重過敏史）需隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）C.靜脈用藥前無需皮試，直接緩慢輸注并密切觀察D.食物過敏者需嚴格避免攝入過敏原E.昆蟲過敏者可進行脫敏治療10.過敏性休克患者使用腎上腺素后可能出現(xiàn)的副作用包括：A.心悸、心動過速B.面色蒼白、四肢發(fā)涼C.頭痛、頭暈D.血糖降低E.血壓顯著升高（尤其老年人）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克可在接觸過敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，也可延遲至2小時后（遲發(fā)性休克）。（）2.腎上腺素皮下注射的吸收速度比肌肉注射更快，因此過敏性休克時應(yīng)首選皮下注射。（）3.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（）4.對于有哮喘史的過敏性休克患者，除腎上腺素外，還需給予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）。（）5.過敏性休克患者急救時，應(yīng)優(yōu)先進行實驗室檢查（如血常規(guī)、過敏原檢測）以明確診斷。（）6.兒童過敏性休克時，腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大不超過0.5mg。（）7.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇（CPR），并靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000濃度）。（）8.糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）可快速緩解過敏性休克的急性期癥狀，需在腎上腺素之前使用。（）9.過敏性休克患者急救后，若癥狀完全緩解，可立即離院，無需留觀。（）10.對于既往有嚴重過敏史的患者，再次暴露于過敏原時，癥狀可能比首次更輕。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述過敏性休克的急救流程（需包含關(guān)鍵步驟及時間節(jié)點）。2.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制及給藥注意事項有哪些？3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，如何判斷是否需要緊急氣道干預(yù)？4.過敏性休克急救后，為何需要留觀至少4-24小時？需觀察哪些內(nèi)容？五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注（皮試陰性）。輸注約5分鐘后，患者自述“喉嚨發(fā)緊、胸口發(fā)悶”，護士立即停止輸液，呼叫醫(yī)生。查體：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO292%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）；可見全身散在蕁麻疹，口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音。問題：1.該患者是否符合過敏性休克診斷？依據(jù)是什么？（5分）2.請列出當(dāng)前應(yīng)采取的急救措施（需按優(yōu)先級排序）。（10分）3.若患者經(jīng)首次腎上腺素注射后5分鐘，癥狀無緩解（BP70/40mmHg，意識模糊），下一步應(yīng)如何處理？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.C解析：過敏性休克多在接觸過敏原后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累（皮膚、呼吸、循環(huán)），該患者輸注青霉素后出現(xiàn)低血壓（70/40mmHg）、呼吸急促、發(fā)紺，符合過敏性休克特征。2.C解析：腎上腺素是過敏性休克的一線急救藥物，可激動α和β受體，收縮血管、升高血壓，緩解支氣管痙攣，是唯一能快速逆轉(zhuǎn)病情的藥物。3.B解析：成人過敏性休克時，腎上腺素首劑為0.3-0.5mg（1:1000濃度，0.3-0.5ml）肌肉注射，大腿中外側(cè)為最佳部位（吸收快于三角?。?。4.B解析：喉頭水腫導(dǎo)致窒息是過敏性休克的致命威脅，需立即建立人工氣道（氣管插管或環(huán)甲膜穿刺），否則可能因缺氧死亡。5.A解析：平臥位下肢抬高可增加回心血量，改善腦灌注；若患者有嘔吐或意識障礙，可側(cè)頭防止誤吸。6.B解析：過敏性休克的典型表現(xiàn)包括低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）、皮膚黏膜癥狀、呼吸窘迫等，血壓正常不符合診斷。7.A解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大不超過0.5mg，肌肉注射部位同樣為大腿中外側(cè)。8.B解析：若首次腎上腺素注射后癥狀無緩解，可每5-15分鐘重復(fù)給藥，直至病情穩(wěn)定；需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整間隔。9.B解析：生理鹽水是過敏性休克補液的首選，可快速補充血容量；低分子右旋糖酐可能誘發(fā)過敏，需謹慎。10.C解析：運動后出汗本身不是過敏原，但若合并食物或藥物因素可能誘發(fā)運動誘發(fā)性過敏，但單獨運動不屬于常見誘因。11.C解析：心跳驟停時，腎上腺素需經(jīng)靜脈或骨髓腔注射（1:10000濃度，1mg），肌肉注射吸收不足以維持循環(huán)。12.B解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）主要緩解皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹），但無法替代腎上腺素治療休克。13.C解析：過敏性休克存在“雙相反應(yīng)”（癥狀緩解后再次加重），需至少觀察4小時；嚴重病例需留觀24小時。14.C解析：過敏性休克需立即處理，不能等待實驗室結(jié)果；評估應(yīng)基于病史和臨床表現(xiàn)快速完成。15.B解析：糖皮質(zhì)激素起效較慢（2-4小時），主要抑制遲發(fā)相過敏反應(yīng)（如2-24小時后癥狀復(fù)發(fā)），不能替代腎上腺素的急性期作用。二、多項選擇題1.ABCDE解析：“ABCDE”評估是急診通用原則，包括氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾（神經(jīng)功能）、暴露（檢查全身體征）。2.ABCDE解析：過敏性休克可累及皮膚、呼吸、心血管、消化、神經(jīng)等多系統(tǒng)，表現(xiàn)多樣。3.ABCE解析：肌肉注射（大腿中外側(cè)）吸收速度快于皮下注射，是首選途徑；靜脈注射需稀釋（1:10000）以避免心律失常。4.ABCD解析：急救需爭分奪秒，不能因等待知情同意延誤治療；其他選項均為關(guān)鍵措施。5.ABCD解析：散在蕁麻疹為輕度皮膚癥狀，不提示危重；收縮壓＜90mmHg、意識喪失、嚴重喉頭水腫、低氧血癥均為危重信號。6.ABCD解析：補液需快速（首劑成人500-1000ml，兒童20ml/kg），但需監(jiān)測肺部體征（如濕啰音），避免肺水腫；血壓不升時可加用多巴胺。7.ABCDE解析：需與迷走性暈厥（心率慢）、心源性休克（心臟指標異常）、低血糖（血糖低）、哮喘（無低血壓）、肺栓塞（影像學(xué)異常）鑒別。8.ABCD解析：記錄內(nèi)容需包括過敏原暴露細節(jié)、用藥時間及劑量、生命體征變化，家屬聯(lián)系方式非關(guān)鍵信息。9.ABDE解析：部分藥物（如青霉素）需皮試；靜脈用藥前即使皮試陰性仍需緩慢輸注并觀察。10.ABCE解析：腎上腺素可升高血糖（促進糖原分解），故“血糖降低”錯誤；其他選項均為可能的副作用（尤其老年人可能出現(xiàn)高血壓）。三、判斷題1.√解析：過敏性休克可立即發(fā)生（數(shù)秒至數(shù)分鐘），也可延遲（2-24小時），稱為遲發(fā)性休克。2.×解析：肌肉注射（大腿中外側(cè)）吸收速度快于皮下注射，是過敏性休克的首選途徑。3.×解析：即使血壓正常，若存在呼吸窘迫或喉頭水腫等威脅生命的癥狀，仍需使用腎上腺素。4.√解析：哮喘患者過敏性休克時，支氣管痙攣可能更嚴重，需聯(lián)合沙丁胺醇霧化緩解氣道痙攣。5.×解析：過敏性休克需立即處理，實驗室檢查會延誤搶救，應(yīng)在急救同時完善。6.√解析：兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg，符合2020年國際共識。7.√解析：心跳驟停時，腎上腺素需靜脈注射（1:10000，1mg），并同時進行CPR。8.×解析：糖皮質(zhì)激素起效慢（2-4小時），需在腎上腺素之后使用，不能替代急性期治療。9.×解析：過敏性休克可能發(fā)生雙相反應(yīng)（癥狀緩解后復(fù)發(fā)），需留觀至少4小時，嚴重者24小時。10.×解析：再次暴露過敏原時，癥狀可能更嚴重（免疫系統(tǒng)已致敏），甚至更快發(fā)生。四、簡答題1.過敏性休克急救流程：①立即停止接觸過敏原（如停藥、移除食物），呼叫急救團隊（30秒內(nèi)）。②評估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）：檢查有無喉頭水腫（聲音嘶啞、喘鳴）、呼吸頻率及血氧（SpO2＜94%需高流量吸氧）、血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%）。③立即肌肉注射腎上腺素：成人0.3-0.5mg（1:1000，大腿中外側(cè)），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg），5-15分鐘后可重復(fù)（5分鐘內(nèi)無緩解）。④保持氣道通暢：若喉頭水腫嚴重（無法發(fā)聲、三凹征），立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（1-2分鐘內(nèi)完成）。⑤快速補液：成人首劑500-1000ml生理鹽水（15-30分鐘內(nèi)輸入），兒童20ml/kg，根據(jù)血壓調(diào)整補液量。⑥輔助用藥：沙丁胺醇霧化（哮喘或喘息）、抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服或苯海拉明25-50mg靜脈）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1-2mg/kg或地塞米松10-20mg靜脈）。⑦監(jiān)測與轉(zhuǎn)運：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧（每5分鐘記錄），若血壓持續(xù)不升，加用多巴胺（5-10μg/kg/min）；病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU觀察至少4小時（嚴重者24小時）。2.腎上腺素作用機制及給藥注意事項：作用機制：激動α1受體（收縮小動脈，升高血壓）、β1受體（增強心肌收縮，增加心輸出量）、β2受體（松弛支氣管平滑肌，緩解痙攣）。注意事項：①給藥途徑：首選大腿中外側(cè)肌肉注射（吸收快于三角肌和皮下）；心跳驟停時靜脈注射（1:10000濃度，0.1mg/ml）。②劑量：成人0.3-0.5mg/次，兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）。③重復(fù)給藥：若5-15分鐘無緩解，可重復(fù)注射；避免過量（可能導(dǎo)致心律失常、高血壓）。④特殊人群：老年人、高血壓患者需監(jiān)測血壓，必要時調(diào)整劑量。3.喉頭水腫緊急氣道干預(yù)的判斷：①臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喘鳴（三凹征）、無法完整說話（只能說單字）。②進展速度：癥狀在數(shù)分鐘內(nèi)加重（如從“喉嚨發(fā)緊”到“無法發(fā)聲”）。③輔助檢查：血氧飽和度進行性下降（＜90%），二氧化碳分壓升高（血氣分析提示高碳酸血癥）。④干預(yù)指征：出現(xiàn)上述任一表現(xiàn)，或預(yù)計喉頭水腫會迅速進展（如既往有嚴重過敏史），需立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（首選環(huán)甲膜穿刺，操作更快）。4.留觀原因及觀察內(nèi)容：原因：①雙相反應(yīng)：約20%患者在癥狀緩解后2-24小時復(fù)發(fā)（遲發(fā)相反應(yīng)），嚴重時可再次休克。②并發(fā)癥監(jiān)測：如肺水腫（補液過多）、心肌損傷（腎上腺素副作用）。觀察內(nèi)容：①生命體征：血壓（每30分鐘1次）、心率、呼吸頻率、血氧（持續(xù)監(jiān)測）。②癥狀變化：有無新發(fā)皮疹、喘息、腹痛、頭暈。③藥物副作用：腎上腺素引起的心悸、頭痛，激素引起的胃腸道不適。④心理狀態(tài)：患者是否焦慮（可能掩蓋病情