2025年《抗凝劑皮下注射技術(shù)臨床實(shí)踐指南》測(cè)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）的pharmacokinetic差異，以下描述錯(cuò)誤的是：A.LMWH生物利用度＞90%，UFH約30%B.LMWH半衰期2-4小時(shí)，UFH半衰期0.5-2小時(shí)C.LMWH主要經(jīng)腎臟代謝，UFH經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝D.LMWH需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT，UFH無需監(jiān)測(cè)答案：D（解析：LMWH因抗Xa活性為主，劑量與抗凝效果相關(guān)性好，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT；UFH需監(jiān)測(cè)APTT調(diào)整劑量）2.抗凝劑皮下注射的首選部位是：A.上臂三角肌下緣B.大腿前側(cè)C.腹部D.臀部外上象限答案：C（解析：腹部皮下組織厚、血管少、藥物吸收穩(wěn)定，為首選部位）3.腹部皮下注射時(shí)，需避開的核心禁忌區(qū)域是：A.臍周1cm范圍內(nèi)B.臍周2cm范圍內(nèi)C.臍周5cm范圍內(nèi)D.臍周10cm范圍內(nèi)答案：B（解析：指南規(guī)定需避開臍周2cm內(nèi)區(qū)域，避免損傷臍周血管叢）4.皮下注射抗凝劑時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)根據(jù)患者皮下脂肪厚度調(diào)整，正確的操作是：A.瘦者45°，胖者90°B.瘦者90°，胖者45°C.統(tǒng)一45°D.統(tǒng)一90°答案：A（解析：皮下脂肪薄者（如消瘦患者）進(jìn)針45°避免誤入肌肉層，脂肪厚者（如肥胖患者）可90°進(jìn)針）5.預(yù)灌封低分子肝素注射器（如5000IU/0.5ml）的正確使用方法是：A.抽取前需排氣至無氣泡B.注射前需排出頂部0.1ml空氣C.無需排氣，直接注射D.需回抽確認(rèn)無回血后注射答案：C（解析：預(yù)灌封制劑設(shè)計(jì)含0.1ml空氣，注射時(shí)可確保藥液完全注入，無需額外排氣）6.抗凝劑皮下注射推注藥液的最佳速度是：A.10秒/mlB.20秒/mlC.30秒/mlD.60秒/ml答案：D（解析：緩慢推注（約60秒/ml）可減少局部刺激，降低出血風(fēng)險(xiǎn)）7.注射完畢后，正確的按壓方法是：A.用棉簽輕壓針孔1-2分鐘B.用大魚際垂直按壓5-10分鐘C.用手指揉搓注射部位3分鐘D.無需按壓，待針孔自然閉合答案：B（解析：需用無菌干棉簽或紗布，以大魚際垂直按壓5-10分鐘（有出血風(fēng)險(xiǎn)者延長(zhǎng)至15分鐘），禁止揉搓）8.以下哪種情況屬于抗凝劑皮下注射的絕對(duì)禁忌證？A.近期（3個(gè)月內(nèi)）胃腸道出血史B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.嚴(yán)重肝腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.2周前的剖宮產(chǎn)手術(shù)史答案：B（解析：血小板＜50×10?/L時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)極高，為絕對(duì)禁忌；其余為相對(duì)禁忌或需評(píng)估后使用）9.注射前評(píng)估患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），對(duì)于使用華法林的患者，以下哪項(xiàng)符合安全范圍？A.INR＜1.5B.1.5≤INR＜2.0C.2.0≤INR≤3.0D.INR＞3.0答案：C（解析：華法林治療窗通常為INR2.0-3.0，需在此范圍內(nèi)進(jìn)行注射操作）10.抽取普通肝素（UFH）藥液時(shí)，以下操作錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格無菌操作，酒精消毒安瓿頸部B.抽取后檢查針筒內(nèi)有無氣泡C.若有氣泡，將針筒垂直向上輕彈，推出氣泡D.為節(jié)省藥液，可將安瓿中剩余藥液吸入同一針筒答案：D（解析：不同安瓿的藥液不可混合使用，避免污染或劑量誤差）11.對(duì)于長(zhǎng)期使用抗凝劑的患者，注射部位輪換的正確原則是：A.每天選擇同一側(cè)腹部注射B.按“左-右-左-右”順序輪換C.以臍為中心，按順時(shí)針方向每次外移2cmD.記錄每次注射的具體位置（如臍上3cm偏左2cm）答案：D（解析：需精確記錄注射點(diǎn)（建議使用坐標(biāo)法），避免2周內(nèi)重復(fù)注射同一部位）12.注射時(shí)捏起皮膚的正確方法是：A.用拇指和示指捏起2cm皮膚形成皮褶B.用拇指、示指和中指捏起5cm皮膚形成皮褶C.無需捏皮，直接垂直進(jìn)針D.捏起皮褶后保持至拔針完畢答案：B（解析：需用三指（拇、示、中）捏起5cm寬的皮膚形成皮褶，避免針頭誤入肌肉層；捏起狀態(tài)需保持至推注完成后再松開）13.以下哪種情況提示注射可能誤入肌肉層？A.注射后局部出現(xiàn)直徑2cm瘀斑B.推注時(shí)患者訴輕微脹痛C.回抽可見少量回血D.注射后2小時(shí)局部出現(xiàn)硬結(jié)答案：C（解析：皮下注射正常無回血，回抽見血提示可能進(jìn)入血管或肌肉層）14.老年患者（80歲，體重50kg，肌酐清除率40ml/min）使用低分子肝素時(shí)，正確的劑量調(diào)整是：A.按標(biāo)準(zhǔn)劑量（如5000IUqd）使用B.劑量減半（2500IUqd）C.監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性后調(diào)整D.換用普通肝素答案：C（解析：老年患者、腎功能不全（CrCl＜50ml/min）需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（目標(biāo)0.5-1.0IU/ml）調(diào)整劑量）15.注射后24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)直徑5cm的瘀斑，無活動(dòng)性出血，正確的處理是：A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部注射維生素K1C.觀察記錄，避免揉搓D.暫?？鼓委煷鸢福篊（解析：小面積瘀斑（＜5cm）無活動(dòng)性出血時(shí)，無需特殊處理，避免熱敷（可能加重出血），觀察即可）16.患者主訴注射后局部疼痛明顯，檢查發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、皮溫升高，可能的原因是：A.藥液外滲B.皮下血腫C.局部感染D.藥物過敏答案：C（解析：疼痛+腫脹+皮溫升高提示感染可能，需結(jié)合血常規(guī)、局部分泌物培養(yǎng)確認(rèn)）17.關(guān)于抗凝劑與其他藥物的相互作用，以下描述正確的是：A.與非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)用不增加出血風(fēng)險(xiǎn)B.與阿司匹林聯(lián)用需減少抗凝劑劑量C.與維生素K聯(lián)用可增強(qiáng)抗凝效果D.與肝素酶聯(lián)用可中和普通肝素活性答案：D（解析：肝素酶是UFH的特異性拮抗劑；NSAIDs、阿司匹林會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；維生素K拮抗華法林作用）18.孕婦使用低分子肝素的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先選擇腹部注射（避開增大的子宮）B.無需調(diào)整劑量（因孕期血容量增加）C.分娩前24小時(shí)需停用D.哺乳期使用無需暫停哺乳答案：B（解析：孕期需根據(jù)體重和抗Xa活性調(diào)整劑量，因血漿容量增加可能降低藥物濃度）19.注射前評(píng)估患者的“三查七對(duì)”中，“七對(duì)”不包括：A.床號(hào)、姓名B.藥名、濃度C.劑量、時(shí)間D.患者既往史答案：D（解析：七對(duì)為床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法）20.對(duì)于接受抗凝治療的患者，出院教育的重點(diǎn)不包括：A.自行注射的操作步驟B.出血癥狀的識(shí)別（如黑便、鼻出血）C.飲食中維生素K的攝入控制（針對(duì)華法林）D.劇烈運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（如拳擊、登山）答案：A（解析：自行注射需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，不可作為常規(guī)出院教育內(nèi)容）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.抗凝劑皮下注射的禁忌部位包括：A.皮膚破損處B.硬結(jié)/瘢痕區(qū)域C.臍周2cm內(nèi)D.上次注射部位2cm范圍內(nèi)E.大腿內(nèi)側(cè)血管豐富區(qū)答案：ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均為禁忌部位，需避開以確保安全和藥物吸收）2.低分子肝素與普通肝素的主要區(qū)別包括：A.抗Xa與抗IIa活性比值（LMWH＞UFH）B.生物利用度（LMWH＞UFH）C.出血風(fēng)險(xiǎn)（LMWH＜UFH）D.是否需要監(jiān)測(cè)凝血功能（LMWH無需，UFH需要）E.半衰期（LMWH＞UFH）答案：ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均為兩者的核心差異點(diǎn)）3.注射后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括：A.注射部位有無出血、瘀斑、硬結(jié)B.患者有無頭痛、腹痛等隱性出血癥狀C.生命體征（血壓、心率）D.尿液/糞便顏色（有無潛血）E.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血小板、INR/APTT）答案：ABCDE（解析：需全面觀察局部和全身出血表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）4.患者教育的內(nèi)容應(yīng)包括：A.避免揉搓注射部位B.用藥依從性（不可自行增減劑量）C.出血癥狀的自我監(jiān)測(cè)（如牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)）D.避免使用硬毛牙刷、銳器E.定期復(fù)查凝血功能的重要性答案：ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均為患者教育的核心內(nèi)容）5.操作前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.患者凝血功能（INR、APTT、血小板）B.注射部位皮膚情況（有無紅腫、破損）C.患者用藥史（近期是否使用抗血小板藥）D.患者過敏史（是否對(duì)肝素/聚山梨酯過敏）E.患者認(rèn)知能力（能否配合操作）答案：ABCDE（解析：需全面評(píng)估凝血狀態(tài)、局部條件、藥物相互作用、過敏風(fēng)險(xiǎn)及配合度）6.關(guān)于預(yù)灌封注射器的使用，正確的操作是：A.檢查有效期及包裝完整性B.注射時(shí)保持針筒垂直向上C.進(jìn)針后無需回抽（LMWH無需）D.推注完畢后停留10秒再拔針E.用后按醫(yī)療銳器處理答案：ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均符合預(yù)灌封制劑的操作規(guī)范）7.皮下注射并發(fā)癥包括：A.局部瘀斑B.皮下血腫C.硬結(jié)/脂肪萎縮D.藥物過敏（皮疹、瘙癢）E.肌肉內(nèi)注射導(dǎo)致的深部出血答案：ABCDE（解析：均為可能出現(xiàn)的并發(fā)癥）8.對(duì)于肥胖患者（BMI＞30）的注射要點(diǎn)，正確的是：A.選擇腹部注射（避開臍周2cm）B.進(jìn)針角度90°C.捏起皮褶厚度需＞2cmD.推注速度可適當(dāng)加快（30秒/ml）E.按壓時(shí)間延長(zhǎng)至15分鐘（無出血時(shí)）答案：ABCE（解析：肥胖患者需確保針頭完全進(jìn)入皮下層，推注速度仍需緩慢（60秒/ml））9.抗凝治療期間需警惕的出血高危因素包括：A.年齡＞75歲B.近期（1個(gè)月內(nèi)）手術(shù)史C.未控制的高血壓（BP＞160/100mmHg）D.消化性潰瘍病史E.同時(shí)使用2種抗血小板藥（如阿司匹林+氯吡格雷）答案：ABCDE（解析：均為出血風(fēng)險(xiǎn)升高的因素）10.關(guān)于注射后按壓的注意事項(xiàng)，正確的是：A.按壓力度以不滲血為宜（避免過重導(dǎo)致組織損傷）B.按壓時(shí)間需≥5分鐘（出血傾向者≥10分鐘）C.可用創(chuàng)可貼覆蓋針孔（避免污染）D.禁止按摩或熱敷（24小時(shí)內(nèi)）E.若按壓后仍有滲血，需延長(zhǎng)按壓時(shí)間并報(bào)告醫(yī)生答案：ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均符合按壓規(guī)范）三、判斷題（每題1分，共10題）1.普通肝素皮下注射需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT，目標(biāo)值為正常對(duì)照的1.5-2.5倍。（）答案：√（解析：UFH需通過APTT調(diào)整劑量，目標(biāo)范圍1.5-2.5倍）2.低分子肝素可與普通肝素在同一部位交替注射。（）答案：×（解析：不同抗凝劑不可在同一部位注射，需分開并記錄）3.注射時(shí)回抽有回血，應(yīng)立即拔針并按壓，更換部位重新注射。（）答案：√（解析：回血提示可能進(jìn)入血管，需停止當(dāng)前注射并更換部位）4.為減少疼痛，可將低分子肝素提前從冰箱取出，室溫放置30分鐘后注射。（）答案：√（解析：低溫藥液可能刺激局部，復(fù)溫后注射可減輕疼痛）5.長(zhǎng)期注射患者出現(xiàn)注射部位脂肪萎縮，是由于藥物刺激導(dǎo)致的不可逆損傷。（）答案：×（解析：脂肪萎縮多為可逆，通過輪換部位可逐漸恢復(fù)）6.患者服用華法林期間，可通過大量攝入菠菜（富含維生素K）來增強(qiáng)抗凝效果。（）答案：×（解析：維生素K拮抗華法林作用，需保持飲食中維生素K攝入穩(wěn)定）7.注射后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)針孔處仍有滲血，應(yīng)立即給予局部壓迫并檢查血小板計(jì)數(shù)。（）答案：√（解析：持續(xù)性滲血需評(píng)估凝血功能，排除血小板減少或功能異常）8.預(yù)灌封注射器的針頭長(zhǎng)度（8mm）適合所有體型患者的皮下注射。（）答案：×（解析：極度消瘦患者（皮下脂肪＜8mm）可能需調(diào)整角度（45°）避免誤入肌肉層）9.抗凝治療期間，患者出現(xiàn)牙齦出血（輕），應(yīng)立即停用所有抗凝劑。（）答案：×（解析：輕度出血需評(píng)估嚴(yán)重程度，不可盲目停藥，需醫(yī)生判斷）10.糖尿病患者因皮下脂肪代謝異常，注射部位更易出現(xiàn)硬結(jié)，需增加輪換頻率。（）答案：√（解析：糖尿病患者局部代謝障礙，需更頻繁輪換部位預(yù)防硬結(jié)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述抗凝劑皮下注射部位選擇的原則。答案：①優(yōu)先選擇腹部（臍周2cm外，左右側(cè)腹壁），其次為大腿前外側(cè)、上臂外側(cè)；②避開皮膚破損、硬結(jié)、瘢痕、炎癥區(qū)域；③采用“坐標(biāo)法”記錄具體位置（如臍上4cm偏左3cm），確保2周內(nèi)不重復(fù)注射同一部位；④長(zhǎng)期注射患者需制定輪換計(jì)劃，避免局部組織損傷。2.低分子肝素為何無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT？答案：低分子肝素主要抑制Xa因子（抗Xa:抗IIa≈2-4:1），其抗凝效果與劑量呈線性關(guān)系，生物利用度＞90%，個(gè)體差異小；而普通肝素同時(shí)抑制Xa和IIa因子（抗Xa:抗IIa≈1:1），抗凝效果個(gè)體差異大，需通過APTT監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。因此LMWH無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT，僅在特殊人群（如腎功能不全、孕婦、肥胖）需監(jiān)測(cè)抗Xa活性。3.列舉皮下注射抗凝劑時(shí)預(yù)防瘀斑的關(guān)鍵措施。答案：①選擇正確注射部位（避開血管豐富區(qū)）；②捏皮技術(shù)（三指捏起5cm皮褶，避免針頭誤入血管）；③緩慢推注（60秒/ml），減少局部壓力；④注射后垂直按壓5-10分鐘（禁用揉搓）；⑤避免同一部位重復(fù)注射；⑥控制凝血功能在治療窗內(nèi)（如華法林INR2.0-3.0）；⑦對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者（如血小板減少），延長(zhǎng)按壓時(shí)間至15分鐘。4.簡(jiǎn)述“三查七對(duì)”在抗凝劑注射操作中的具體應(yīng)用。答案：三查：操作前查（核對(duì)醫(yī)囑與藥物）、操作中查（注射前再次核對(duì)）、操作后查（記錄后復(fù)核）；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法。具體應(yīng)用：①操作前核對(duì)患者腕帶信息與醫(yī)囑是否一致；②檢查藥物名稱（如低分子肝素鈉vs鈣）、劑量（5000IUvs4000IU）、有效期；③確認(rèn)注射時(shí)間（如qdvsbid）；④明確注射方法（皮下注射vs靜脈注射）；⑤操作中再次核對(duì)患者姓名，避免打錯(cuò)人；⑥操作后記錄注射時(shí)間、部位、患者反應(yīng)，并復(fù)核記錄內(nèi)容。5.簡(jiǎn)述抗凝治療期間出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估內(nèi)容。答案：①基礎(chǔ)疾?。航谑中g(shù)/創(chuàng)傷史、消化性潰瘍、惡性腫瘤、腎功能不全（CrCl＜30ml/min）；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)（＜100×10?/L風(fēng)險(xiǎn)升高）、INR/APTT（＞治療窗上限）、血紅蛋白（進(jìn)行性下降提示隱性出血）；③合并用藥：抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷）、NSAIDs、溶栓藥、中藥（如丹參、銀杏）；④患者特征：年齡＞75歲、體重＜50kg、未控制的高血壓（BP＞160/100mmHg）；⑤出血史：既往出血事件（尤其是顱內(nèi)、消化道出血）。6.患者注射低分子肝素后出現(xiàn)注射部位血腫（直徑8cm，無擴(kuò)大），請(qǐng)簡(jiǎn)述處理流程。答案：①立即停止注射，保持患者靜臥；②評(píng)估血腫范圍、是否有擴(kuò)大趨勢(shì)、局部皮溫/觸痛；③檢查凝血功能（血小板、INR/APTT、抗Xa活性）；④局部處理：冰袋冷敷（24小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），減少出血；24小時(shí)后改為熱敷（促進(jìn)吸收）；⑤避免揉搓或壓迫血腫（防止擴(kuò)大）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率，警惕失血性休克）；⑦報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估是否需要調(diào)整抗凝方案（如暫時(shí)減量或停藥）；⑧記錄血腫變化（大小、顏色）及處理措施；⑨對(duì)患者進(jìn)行教育，避免劇烈活動(dòng)，觀察有無其他出血癥狀（如黑便、血尿）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，65歲，因“下肢深靜脈血栓”入院，醫(yī)囑予依諾肝素鈉4000IUq12h皮下注射。護(hù)士首次為其注射時(shí)，選擇臍周3cm右側(cè)部位，捏起2cm皮褶，以90°進(jìn)針，推注時(shí)間30秒，拔針后用棉簽輕壓1分鐘。第2天患者訴注射部位疼痛，檢查見局部有5cm×6cm瘀斑，無活動(dòng)性出血。問題：（1）分析該操作中存在的錯(cuò)誤；（2）提出改進(jìn)措施。答案：（1）操作錯(cuò)誤：①捏皮厚度不足（應(yīng)捏起5cm皮褶，避免針頭誤入血管）；②推注速度過快（應(yīng)60秒/ml，30秒推注可能導(dǎo)致局部壓力過高）；③按壓時(shí)間過短（應(yīng)5-10分鐘，1分鐘不足以閉合針孔）；④未記錄注射具體位置（無法確保輪換）。（2）改進(jìn)措施：①捏皮時(shí)用拇、示、中三指捏起5cm寬的皮膚形成皮褶；②推注速度調(diào)整為60秒/ml（4000IU/0.4ml約24秒，接近60秒/ml）；③拔針后用大魚際垂直按壓5-10分鐘（無出血傾向者5分鐘，高風(fēng)險(xiǎn)者10分鐘）；④使用注射部位記錄卡，標(biāo)注“臍上4cm偏右3cm”等具體坐標(biāo)，下次注射選擇對(duì)側(cè)或外移2cm部位；⑤向患者解釋瘀斑原因（非嚴(yán)重并發(fā)癥），指導(dǎo)避免揉搓，24小時(shí)內(nèi)冷敷，之后熱敷促進(jìn)吸收；⑥監(jiān)測(cè)凝血