腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-06-0806指南更新與實(shí)踐建議目錄01化療相關(guān)性嘔吐概述02致吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系03三級(jí)防治方案架構(gòu)04非藥物治療路徑05不良反應(yīng)管理規(guī)范01化療相關(guān)性嘔吐概述嘔吐類(lèi)型與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急性嘔吐預(yù)期性嘔吐延遲性嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化療后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐，多與化療藥物的直接刺激有關(guān)?；熀?4小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐，通常與化療藥物在體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激有關(guān)。由于患者曾經(jīng)化療并經(jīng)歷過(guò)嘔吐，從而對(duì)化療產(chǎn)生恐懼和條件反射性嘔吐。根據(jù)嘔吐的頻率和嚴(yán)重程度，通常將嘔吐分為輕度、中度和重度三級(jí)。神經(jīng)遞質(zhì)受體途徑化療藥物可刺激神經(jīng)遞質(zhì)受體，如5-HT3受體，引發(fā)急性嘔吐。神經(jīng)激素調(diào)節(jié)途徑化療藥物可能引起神經(jīng)激素的釋放，如P物質(zhì)、神經(jīng)激肽等，進(jìn)而引發(fā)嘔吐。免疫調(diào)節(jié)途徑化療藥物可能通過(guò)影響免疫系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)和嘔吐。心理因素患者的心理因素，如焦慮、恐懼等，也可能對(duì)嘔吐產(chǎn)生影響。多機(jī)制致吐病理模型臨床治療周期影響化療藥物劑量和頻率化療藥物的劑量和頻率直接影響嘔吐的發(fā)生和嚴(yán)重程度。治療方案持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)期化療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性嘔吐癥狀，影響生活質(zhì)量。伴隨癥狀治療化療還可能引起其他胃腸道癥狀，如惡心、食欲減退等，這些癥狀的治療也可能影響嘔吐的防治效果?；颊邆€(gè)體差異不同患者對(duì)化療的耐受性和反應(yīng)差異很大，因此嘔吐防治需要個(gè)體化。02致吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)表包括某些化療藥物和放療等，嘔吐發(fā)生率高，需提前預(yù)防。高度致吐藥物部分化療藥物和某些治療藥物，嘔吐發(fā)生率中等，需關(guān)注患者情況。中度致吐藥物一般不會(huì)引起嘔吐，但需注意患者個(gè)體差異。低度致吐藥物化療方案某些化療方案會(huì)增加嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。01放療部位頭頸部放療和腹部放療容易引起嘔吐。02疾病因素如腫瘤類(lèi)型、分期、并發(fā)癥等，會(huì)影響患者的嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。03患者個(gè)體因素如年齡、性別、既往嘔吐史、焦慮等，也會(huì)增加嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。04患者高危因素篩查個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型基于患者特征結(jié)合患者年齡、性別、疾病情況等因素，預(yù)測(cè)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。01考慮治療方案根據(jù)患者的化療方案、放療部位等，評(píng)估嘔吐的可能性。02動(dòng)態(tài)調(diào)整隨著患者情況的變化，及時(shí)更新風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，指導(dǎo)臨床治療。0303三級(jí)防治方案架構(gòu)基礎(chǔ)止吐藥物聯(lián)用原則昂丹司瓊、格拉司瓊等，通過(guò)抑制5-HT3受體，減少惡心和嘔吐的發(fā)生。5-HT3受體拮抗劑激素類(lèi)藥物苯二氮卓類(lèi)藥物地塞米松等，可減輕化療藥物對(duì)胃腸道的刺激，提高止吐效果。如勞拉西泮等，可緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)止吐藥物的療效。神經(jīng)激肽抑制劑應(yīng)用阿瑞匹坦等，通過(guò)阻斷神經(jīng)激肽的傳遞，減少惡心和嘔吐的發(fā)生。NK-1受體拮抗劑福沙匹坦等，可抑制神經(jīng)激肽的釋放，從而達(dá)到止吐的效果。神經(jīng)激肽酶抑制劑神經(jīng)激肽抑制劑與5-HT3受體拮抗劑、激素類(lèi)藥物等聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高止吐效果。聯(lián)合用藥難治性嘔吐解救方案更改給藥途徑如口服改為靜脈注射等，以提高藥物的生物利用度和止吐效果。03在患者耐受范圍內(nèi)，適當(dāng)增加止吐藥物的劑量，以提高止吐效果。02增加藥物劑量更改藥物組合嘗試更換或聯(lián)合使用不同類(lèi)型的止吐藥物，以尋找更有效的止吐方案。0104非藥物治療路徑行為干預(yù)與電刺激技術(shù)01行為干預(yù)采用系統(tǒng)脫敏、漸進(jìn)性肌肉松弛、引導(dǎo)性想象、生物反饋等方法，減輕患者焦慮、抑郁和恐懼情緒，提高自控力和應(yīng)對(duì)能力。02電刺激技術(shù)利用電刺激設(shè)備，通過(guò)刺激穴位、神經(jīng)和肌肉等部位，調(diào)節(jié)胃腸道功能，緩解惡心和嘔吐的癥狀。營(yíng)養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)流程對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，確定營(yíng)養(yǎng)不良的程度和類(lèi)型，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持途徑營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)根據(jù)患者的胃腸道功能和營(yíng)養(yǎng)需求，選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑，或兩者結(jié)合。定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和臨床癥狀，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)藥協(xié)同治療方案中藥治療根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀，選用適當(dāng)?shù)闹兴幏絼?，如和胃降逆、清熱解毒、活血化瘀等，輔助治療嘔吐癥狀。針灸治療中藥外治采用針灸療法，刺激相應(yīng)的穴位，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行和臟腑功能，緩解嘔吐癥狀。將中藥制成敷貼、熏洗等劑型，作用于體表特定部位，通過(guò)皮膚吸收和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到治療嘔吐的目的。12305不良反應(yīng)管理規(guī)范藥物副作用監(jiān)測(cè)指標(biāo)惡心和嘔吐頻率及嚴(yán)重程度肝腎功能異常消化道出血電解質(zhì)平衡紊亂記錄患者惡心和嘔吐的次數(shù)以及癥狀嚴(yán)重程度，用于評(píng)估藥物副作用。監(jiān)測(cè)患者嘔吐物中是否含有血液，以及是否有黑便等消化道出血癥狀。部分藥物可能對(duì)肝腎功能造成損害，需定期檢查相關(guān)指標(biāo)。嘔吐可能導(dǎo)致電解質(zhì)平衡紊亂，需監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等指標(biāo)。代謝異常干預(yù)閾值根據(jù)患者體重、嘔吐次數(shù)和尿量等參數(shù)，設(shè)定脫水的干預(yù)閾值。脫水針對(duì)血鉀、血鈉等電解質(zhì)，設(shè)定失衡的干預(yù)閾值，及時(shí)糾正。電解質(zhì)失衡根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，設(shè)定酸堿平衡紊亂的干預(yù)閾值。酸堿平衡紊亂護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系嘔吐物處理評(píng)估護(hù)理人員對(duì)嘔吐物的及時(shí)、正確處理，以及防止誤吸、誤咽的措施。01口腔護(hù)理評(píng)估患者口腔清潔度，以及口腔黏膜的保護(hù)措施，避免感染等并發(fā)癥。02皮膚護(hù)理評(píng)估患者皮膚是否完整，有無(wú)因嘔吐導(dǎo)致的皮膚損傷，以及預(yù)防措施。03患者教育評(píng)估患者及家屬對(duì)藥物副作用的認(rèn)識(shí)，以及嘔吐的預(yù)防和處理措施。0406指南更新與實(shí)踐建議國(guó)際共識(shí)更新要點(diǎn)藥物治療止吐藥物飲食調(diào)整心理支持更新和優(yōu)化了抗腫瘤藥物的使用策略，包括化療、靶向治療和免疫治療等。介紹了新型止吐藥物及其適應(yīng)癥和禁忌，以及不同藥物之間的相互作用。強(qiáng)調(diào)了飲食在控制嘔吐中的重要性，提供了針對(duì)患者的個(gè)性化飲食建議。加強(qiáng)了患者心理支持的重要性，提供了嘔吐相關(guān)心理干預(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)。多學(xué)科協(xié)作模式團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員在腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治方面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流。03建立多學(xué)科會(huì)診制度，保障患者獲得全面、專(zhuān)業(yè)的診療建議和服務(wù)。02協(xié)作機(jī)制醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組建包括腫瘤科、消化科、精神科、營(yíng)養(yǎng)科和護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定和實(shí)施個(gè)體化治療方案。01