傳染性單核細胞增多癥查房要點解析演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)與體征03診斷標準與評估04治療方案與管理05護理觀察重點06預防控制要點01疾病概述定義與病因學分析傳染性單核細胞增多癥（InfectiousMononucleosis，IM）定義由EB病毒（Epstein-BarrVirus，EBV）原發(fā)性感染所引起的急性傳染病，以高熱、頸淋巴結腫大伴咽痛，肝脾腫大、多形性皮疹為主要臨床表現(xiàn)。病因學分析EB病毒屬于皰疹病毒科嗜淋巴細胞病毒屬，主要通過唾液傳播，也可經飛沫、輸血等途徑傳播。病毒進入人體后，先在口咽部上皮細胞內增殖，然后侵入B淋巴細胞，引起細胞增殖和免疫反應，導致疾病的發(fā)生。流行病學特征本病多見于16-40歲的青壯年，但也可發(fā)生于兒童，且兒童感染后癥狀較重。發(fā)病年齡傳染性單核細胞增多癥在一年四季均可發(fā)病，但以春秋季發(fā)病較多。人群對EB病毒普遍易感，但兒童和青少年更為易感，且感染后癥狀較重，病愈后可獲得持久、穩(wěn)定的免疫力。流行季節(jié)患者和EB病毒攜帶者均為傳染源，主要通過密切接觸、飛沫、唾液等途徑傳播，也可通過輸血、器官移植等途徑傳播。傳染源與傳播途徑01020403人群易感性病理生理機制EB病毒侵入機體后的變化EB病毒進入人體后，首先在口咽部上皮細胞內增殖，然后侵入B淋巴細胞，引起細胞增殖和免疫反應。在B淋巴細胞內，EB病毒可進一步增殖并釋放病毒顆粒，導致細胞破壞和病毒擴散。免疫反應機制組織損傷與臨床表現(xiàn)機體感染EB病毒后，會產生特異性免疫反應，包括細胞免疫和體液免疫。細胞免疫主要通過T淋巴細胞和NK細胞等殺傷被EB病毒感染的細胞，而體液免疫則主要通過產生特異性抗體來中和病毒，阻止病毒進一步擴散。EB病毒感染可引起全身多個器官和組織的損傷，如淋巴結、肝、脾、咽等。臨床表現(xiàn)為高熱、頸淋巴結腫大伴咽痛，肝脾腫大、多形性皮疹等。其中，頸淋巴結腫大是本病的主要體征之一，多發(fā)生于病程第一周，而多形性皮疹則多見于病程第二周。12302臨床表現(xiàn)與體征典型三聯(lián)癥表現(xiàn)發(fā)熱多數(shù)患者有不同程度的發(fā)熱，通常波動于39度左右，呈弛張熱型，偶可呈稽留熱或不規(guī)則熱型。01咽峽炎咽峽部充血、水腫，扁桃體腫大，表面覆蓋白色假膜，易擦去，但易再次形成。02淋巴結腫大以頸部淋巴結腫大最常見，可伴全身性淋巴結腫大，淋巴結質軟，有壓痛，無粘連。03實驗室檢查異常特征血常規(guī)血清EB病毒特異性抗體檢測血清嗜異性凝集試驗肝功能檢查白細胞計數(shù)正?；蚱撸馨图毎龆?，異型淋巴細胞增多（≥10%）。陽性率可達80%以上，且凝集效價逐漸上升，有助于診斷。EB病毒衣殼抗原（VCA）-IgM抗體陽性，有助于早期診斷。部分患者可出現(xiàn)輕度至中度肝功能異常，表現(xiàn)為血清谷丙轉氨酶（ALT）升高，但黃疸少見。并發(fā)癥識別要點肝脾腫大心肌炎神經系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥肝大較脾大多見，肝脾腫大時需注意并發(fā)癥，如脾破裂?？杀憩F(xiàn)為心電圖異常、心肌酶譜異常等，嚴重者可發(fā)生心力衰竭。如腦膜腦炎、周圍神經炎、腦脊髓膜炎等，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等癥狀。如支氣管炎、肺炎等，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀。03診斷標準與評估實驗室診斷金標準血清EB病毒抗體檢測采用免疫酶聯(lián)法或免疫熒光法檢測EB病毒抗體，包括抗VCA-IgG、抗VCA-IgA、抗EA-D、抗EBNA等抗體，以確認EB病毒感染。血清EB病毒DNA檢測血常規(guī)檢查采用PCR技術檢測血清中EB病毒DNA，可早期、快速診斷傳染性單核細胞增多癥。白細胞計數(shù)通常升高，其中淋巴細胞比例增加，異型淋巴細胞增多具有診斷意義。123發(fā)熱體溫通常超過38℃，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，需與其他感染性疾病鑒別。頸淋巴結腫大頸淋巴結腫大是本病的主要體征之一，需與淋巴結炎、淋巴瘤等疾病相鑒別。咽峽炎咽峽炎是常見的臨床表現(xiàn)，需與鏈球菌性咽峽炎、化膿性扁桃體炎等相鑒別。肝脾腫大肝脾腫大是本病的重要體征，需與其他引起肝脾腫大的疾病如肝炎、白血病等相鑒別。鑒別診斷關鍵指標病情嚴重程度分級重度在上述癥狀基礎上，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如心肌炎、腦膜炎、血小板減少性紫癜等，甚至危及生命。03在輕度癥狀基礎上，出現(xiàn)肝脾腫大、異型淋巴細胞增多等表現(xiàn)，但無嚴重并發(fā)癥。02中度輕度僅出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結腫大等癥狀，無并發(fā)癥發(fā)生。0104治療方案與管理抗病毒藥物應用原則明確診斷確診為傳染性單核細胞增多癥后，應及時給予抗病毒治療。選用有效藥物選擇針對EB病毒的抗病毒藥物，如阿昔洛韋、更昔洛韋等。藥物劑量與療程按照藥物說明書和醫(yī)生指導，嚴格掌握藥物劑量和療程，避免不必要的用藥風險。監(jiān)測藥物不良反應抗病毒治療過程中，應密切監(jiān)測藥物的不良反應，及時調整用藥方案。糖皮質激素使用指征病情嚴重并發(fā)癥治療謹慎使用逐步減量對于病情嚴重、高熱持續(xù)、咽峽炎嚴重等癥狀的患者，可考慮使用糖皮質激素。對于并發(fā)心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥的患者，糖皮質激素治療可減輕癥狀。使用糖皮質激素應嚴格掌握指征，避免濫用，以免引發(fā)不良反應和并發(fā)癥。使用糖皮質激素治療時，應在醫(yī)生指導下逐步減量，避免突然停藥導致的反跳現(xiàn)象。傳染性單核細胞增多癥患者應避免劇烈運動，以免發(fā)生脾破裂?；颊邞ㄆ谶M行腹部超聲檢查，了解脾臟大小變化，及時發(fā)現(xiàn)脾破裂的征象。患者應注意保護腹部，避免外傷撞擊導致脾破裂。一旦出現(xiàn)腹痛、面色蒼白、血壓下降等脾破裂的疑似癥狀，應立即就醫(yī)并告知醫(yī)生相關病情。脾破裂預防措施避免劇烈運動定期檢查避免外傷及時就醫(yī)05護理觀察重點癥狀動態(tài)監(jiān)測規(guī)范發(fā)熱監(jiān)測淋巴結腫大監(jiān)測咽峽炎監(jiān)測肝脾腫大監(jiān)測每日測量體溫，記錄體溫曲線，觀察熱型及熱程變化。觀察咽部黏膜充血、水腫及扁桃體腫大情況，注意有無化膿或假膜形成。定期觸診頸部淋巴結，觀察其大小、質地、活動度及壓痛情況。定期觸診肝脾，記錄其大小變化，注意有無壓痛及功能異常。退熱與補液護理策略采用冰袋、冰帽等物理降溫措施，降低體溫并減少不適感。物理降溫遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。藥物降溫根據(jù)患兒脫水程度及電解質情況，制定合適的補液方案，維持水電解質平衡。補液治療營養(yǎng)支持實施路徑飲食調整給予清淡易消化、高蛋白、高維生素的食物，避免刺激性食物。01腸內營養(yǎng)對于進食不足或嚴重胃腸道癥狀的患者，可通過腸內營養(yǎng)途徑補充營養(yǎng)。02靜脈營養(yǎng)對于腸內營養(yǎng)無法滿足需求的患者，可考慮靜脈輸注營養(yǎng)液，以維持患者營養(yǎng)狀況。0306預防控制要點院感防控流程嚴格執(zhí)行消毒措施接觸患者前后要進行手部消毒，使用含氯消毒劑擦拭物體表面。隔離治療患者確診患者應單獨隔離治療，避免與其他患者接觸。醫(yī)護人員防護接觸患者時，醫(yī)護人員需穿戴防護服、口罩、手套等防護用品。廢棄物處理患者使用過的物品和廢棄物需嚴格按照醫(yī)療廢物處理流程進行處理?；颊咝毯诵膬热菁膊≈R教育生活方式調整個人衛(wèi)生習慣培養(yǎng)飲食營養(yǎng)指導向患者及家屬普及傳染性單核細胞增多癥的相關知識，包括病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等。教育患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、避免接觸口鼻等。指導患者合理安排作息，避免過度疲勞，加強鍛煉，提高身體免疫力。為患者提供營養(yǎng)均衡的飲食建議，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。復診與隨訪機制復診時間隨訪方式病情監(jiān)測健康教