椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)匯報人：文小庫2025-06-16目錄CATALOGUE02神經(jīng)壓迫相關(guān)癥狀03疼痛表現(xiàn)特征04運(yùn)動功能障礙05感覺異常表現(xiàn)06特殊臨床表現(xiàn)01概述與發(fā)病機(jī)制01概述與發(fā)病機(jī)制PART椎管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)椎管結(jié)構(gòu)由脊椎的椎孔連接而成，內(nèi)含脊髓和神經(jīng)根。01椎管內(nèi)容物包括脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和血管等。02椎管周圍結(jié)構(gòu)由骨質(zhì)、韌帶和肌肉等構(gòu)成，對椎管起到支撐和保護(hù)作用。03腫瘤病理類型分類硬膜外腫瘤如脂肪瘤、肉瘤等，起源于椎管周圍脂肪組織或骨組織。03如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等，起源于神經(jīng)根、脊膜或脊髓外膜。02髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤如星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等，起源于脊髓實(shí)質(zhì)細(xì)胞。01病程進(jìn)展典型階段癥狀較輕，如肢體麻木、疼痛等，易與其他疾病混淆。初期階段癥狀逐漸加重，出現(xiàn)肢體無力、行走不穩(wěn)、大小便失禁等。進(jìn)展期階段癥狀嚴(yán)重，可能出現(xiàn)截癱、大小便失禁等，甚至危及生命。晚期階段02神經(jīng)壓迫相關(guān)癥狀PART脊髓束性運(yùn)動障礙肢體無力肌肉萎縮腱反射亢進(jìn)病理反射由于脊髓神經(jīng)受到壓迫，導(dǎo)致相應(yīng)部位的肌肉失去神經(jīng)支配，出現(xiàn)肢體無力癥狀。長期神經(jīng)壓迫可致肌肉萎縮，表現(xiàn)為肢體逐漸變細(xì)、力量下降。脊髓束受損時，腱反射可表現(xiàn)為亢進(jìn)，如膝跳反射、跟腱反射等。神經(jīng)壓迫嚴(yán)重時，可出現(xiàn)病理反射，如巴氏征、查多克征等。節(jié)段性神經(jīng)根刺激放射性疼痛神經(jīng)根受到刺激時，可出現(xiàn)沿神經(jīng)分布的放射性疼痛，如頸痛、腰痛等。02040301肌力減退神經(jīng)根受壓可導(dǎo)致其所支配的肌肉肌力減退，出現(xiàn)肢體無力或精細(xì)動作笨拙。感覺異常神經(jīng)根受損可導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的感覺異常，如麻木、刺痛、蟻行感等。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性進(jìn)行神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)時，可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根的疼痛或放射痛。自主神經(jīng)功能異常膀胱功能障礙血管舒縮功能障礙直腸功能障礙出汗異常椎管內(nèi)腫瘤可壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱功能障礙，如尿潴留、尿失禁等。腫瘤壓迫骶節(jié)以下神經(jīng)時，可出現(xiàn)直腸功能障礙，如便秘、排便困難等。椎管內(nèi)腫瘤可影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管舒縮功能障礙，如肢體發(fā)涼、發(fā)熱、潮紅等。自主神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)出汗異常，如多汗或少汗，甚至無汗。03疼痛表現(xiàn)特征PART根性放射痛模式神經(jīng)根受壓椎管內(nèi)腫瘤生長可壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致根性放射痛，表現(xiàn)為沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛。01疼痛分布區(qū)根性放射痛通常沿脊柱向四肢放射，疼痛范圍與受累神經(jīng)根支配區(qū)一致。02疼痛性質(zhì)根性放射痛多為刺痛、銳痛或電擊樣痛，可因咳嗽、打噴嚏等動作誘發(fā)或加重。03體位改變誘發(fā)痛椎管內(nèi)腫瘤患者在改變體位時，如彎腰、轉(zhuǎn)身、躺下或坐起等，可能誘發(fā)或加重疼痛。體位變化體位改變誘發(fā)的疼痛通常位于背部、臀部或下肢，與腫瘤所在部位及神經(jīng)根受壓情況有關(guān)。疼痛部位體位改變誘發(fā)的疼痛程度因個體差異而異，可從輕微不適到難以忍受的劇痛。疼痛程度夜間靜息痛加重椎管內(nèi)腫瘤患者在夜間休息時，疼痛可能加重，甚至影響睡眠。夜間疼痛疼痛特點(diǎn)疼痛原因夜間靜息痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，無明顯誘因，疼痛部位和性質(zhì)與白天相同。夜間靜息痛加重可能與腫瘤對神經(jīng)根的壓迫加重、血液循環(huán)減慢以及注意力集中等因素有關(guān)。04運(yùn)動功能障礙PART肌張力漸進(jìn)性改變肌張力波動隨腫瘤與神經(jīng)根關(guān)系變化，肌張力可呈現(xiàn)波動現(xiàn)象。03部分椎管內(nèi)腫瘤可導(dǎo)致肌張力降低，表現(xiàn)為肌肉松弛無力。02肌肉松弛肢體僵硬椎管內(nèi)腫瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致肢體逐漸僵硬，肌張力增高。01肌肉萎縮與肌力下降神經(jīng)根受壓椎管內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致其支配的肌肉出現(xiàn)萎縮和肌力下降。01脊髓前動脈受壓椎管內(nèi)腫瘤壓迫脊髓前動脈，導(dǎo)致脊髓缺血，引起相應(yīng)節(jié)段的肌肉萎縮和肌力下降。02廢用性萎縮由于長期臥床或肢體活動減少，導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮。03椎管內(nèi)腫瘤導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受損，引起步態(tài)不穩(wěn)，容易摔倒。步態(tài)不穩(wěn)隨著病情發(fā)展，患者行走能力逐漸下降，甚至出現(xiàn)行走困難。行走困難椎管內(nèi)腫瘤破壞平衡感覺傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致患者平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)。平衡失調(diào)步態(tài)異常與平衡障礙05感覺異常表現(xiàn)PART感覺過敏與感覺缺失指對正常刺激產(chǎn)生過度反應(yīng)，如輕微觸摸即感到疼痛。椎管內(nèi)腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)根、脊髓時，可引起相應(yīng)節(jié)段的感覺過敏。感覺過敏指對刺激無反應(yīng)或反應(yīng)減弱，如麻木、感覺減退等。椎管內(nèi)腫瘤可導(dǎo)致受壓神經(jīng)根或脊髓傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的感覺缺失。感覺缺失患者常描述感覺身體某一部位有被束縛感或緊箍感，常見于脊髓神經(jīng)根受壓時。這種感覺障礙通常沿著神經(jīng)根或神經(jīng)末梢分布，呈帶狀或片狀。束帶樣感覺障礙區(qū)通過患者描述的感覺異常區(qū)域，可初步判斷椎管內(nèi)腫瘤的部位和受壓神經(jīng)根。例如，頸部束帶樣感覺障礙多提示頸段脊髓或神經(jīng)根受壓。感覺異常區(qū)域定位0102束帶樣感覺障礙區(qū)深/淺感覺分離現(xiàn)象深感覺障礙指對深部感覺如位置覺、運(yùn)動覺和震動覺的障礙。椎管內(nèi)腫瘤壓迫或損害脊髓后索時，可出現(xiàn)深感覺障礙，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、閉目難立等癥狀。淺感覺障礙指對皮膚和黏膜的觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺的障礙。椎管內(nèi)腫瘤導(dǎo)致淺感覺傳導(dǎo)纖維受壓時，可出現(xiàn)淺感覺障礙，表現(xiàn)為對刺激的反應(yīng)減弱或消失。深淺感覺分離現(xiàn)象即在同一部位，深感覺和淺感覺出現(xiàn)分離現(xiàn)象。如患者在觸覺或痛覺減退的區(qū)域仍能感知到位置覺或運(yùn)動覺的存在。這種分離現(xiàn)象常提示脊髓后索或神經(jīng)根受損。06特殊臨床表現(xiàn)PART大小便失禁肛門及會陰部感覺異常由于圓錐部位受到壓迫，導(dǎo)致大小便失禁或潴留。圓錐部位神經(jīng)受損，引起肛門及會陰部感覺異常，如麻木、刺痛等。圓錐馬尾綜合征骶部疼痛圓錐部位受到壓迫或刺激，引起骶部疼痛。走路不穩(wěn)圓錐受損導(dǎo)致下肢運(yùn)動神經(jīng)受損，引起走路不穩(wěn)。膀胱、直腸括約肌失去控制，出現(xiàn)尿潴留、便秘等癥狀。括約肌功能障礙脊髓橫斷平面以上的肌肉肌張力增高，表現(xiàn)為肢體僵硬。肌張力增高01020304表現(xiàn)為脊髓橫斷平面以下的肢體感覺、運(yùn)動、反射消失。急性脊髓橫斷癥狀受損平面以下出現(xiàn)感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等。感覺異常急性脊髓橫斷危象顱內(nèi)壓繼發(fā)征象6px6px6px由于顱