醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)觀察流程規(guī)范匯報(bào)人：文小庫2025-06-1506質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系目錄01重癥患者接診評(píng)估02動(dòng)態(tài)生命體征監(jiān)護(hù)03?？谱o(hù)理操作流程04多學(xué)科協(xié)作機(jī)制05設(shè)備應(yīng)急處理預(yù)案01重癥患者接診評(píng)估入院初步診斷標(biāo)準(zhǔn)急性起病并有明顯惡化趨勢(shì)病情迅速惡化，可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。03根據(jù)病史、癥狀、體征等判斷患者病情的嚴(yán)重程度。02病情嚴(yán)重程度評(píng)估生命體征不平穩(wěn)包括但不限于呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等生命體征異常。01病情分級(jí)觀察指標(biāo)生命體征監(jiān)測(cè)器官功能評(píng)估精神狀態(tài)評(píng)估疼痛程度評(píng)估實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)。評(píng)估患者各器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，如心肺功能、腎功能、肝功能等。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、定向力、反應(yīng)能力等。對(duì)于疼痛患者，需評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度等?；颊呋拘畔⒉∈酚涗洸∏樵u(píng)估記錄檢查結(jié)果錄入包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等基本信息。將患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等及時(shí)錄入系統(tǒng)。詳細(xì)記錄患者的現(xiàn)病史、既往病史、家族史等。記錄入院初步診斷、病情分級(jí)觀察指標(biāo)等內(nèi)容。電子病歷系統(tǒng)錄入02動(dòng)態(tài)生命體征監(jiān)護(hù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀配置心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率和心律，包括心搏次數(shù)、心搏間隔、ST段改變等。血壓監(jiān)護(hù)定時(shí)測(cè)量收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，評(píng)估血壓變化趨勢(shì)。呼吸監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、呼吸幅度和呼吸節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常。血氧飽和度監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，評(píng)估氧合情況。危急值預(yù)警閾值設(shè)定6px6px6px設(shè)定心率過高或過低的閾值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。心率預(yù)警設(shè)定呼吸頻率過快或過慢的閾值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。呼吸預(yù)警設(shè)定血壓過高或過低的閾值，預(yù)防高血壓或低血壓的發(fā)生。血壓預(yù)警010302設(shè)定血氧飽和度過低的閾值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥。血氧飽和度預(yù)警04波形數(shù)據(jù)存儲(chǔ)規(guī)范實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)備份數(shù)據(jù)保密數(shù)據(jù)清理連續(xù)監(jiān)測(cè)的生命體征數(shù)據(jù)應(yīng)實(shí)時(shí)存儲(chǔ)在電子設(shè)備中，以便隨時(shí)調(diào)閱和分析。重要數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行備份，以防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。存儲(chǔ)的生命體征數(shù)據(jù)應(yīng)嚴(yán)格保密，避免泄露患者隱私。定期對(duì)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行清理，去除無效或冗余數(shù)據(jù)，保持?jǐn)?shù)據(jù)整潔。03?？谱o(hù)理操作流程氣道管理操作標(biāo)準(zhǔn)保持呼吸道通暢定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。02040301呼吸機(jī)管理使用呼吸機(jī)時(shí)，保持呼吸機(jī)管道通暢，定期更換濕化瓶和呼吸機(jī)管路，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)行。氣管插管護(hù)理保持氣管插管固定穩(wěn)妥，避免移位或脫出，定期更換氣管插管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。氣道濕化與吸痰根據(jù)患者病情和痰液粘稠度，給予適時(shí)氣道濕化和吸痰，保持氣道清潔。血管通路維護(hù)要點(diǎn)血管通路選擇根據(jù)患者血管情況和治療需求，選擇合適的血管通路，如外周靜脈、中心靜脈等。通路消毒與更換嚴(yán)格遵循無菌操作原則，定期更換和消毒血管通路，防止感染。通路保護(hù)妥善固定血管通路，避免拉扯、扭曲等動(dòng)作，防止血管通路脫出或損傷。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)密切觀察血管通路周圍皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如紅腫、滲出等。壓瘡預(yù)防方案實(shí)施評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)床墊與床單選擇翻身與體位調(diào)整皮膚護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定個(gè)性化預(yù)防措施。定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，減輕局部壓力。選擇透氣性好、柔軟度適中的床墊和床單，保持床面清潔干燥。保持皮膚清潔干燥，避免過度摩擦和刺激，定期按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。04多學(xué)科協(xié)作機(jī)制晨會(huì)交班內(nèi)容框架病人基本信息夜間事件團(tuán)隊(duì)成員醫(yī)療設(shè)備病情、治療計(jì)劃和注意事項(xiàng)等。夜間發(fā)生的重要事件、病情變化和采取的應(yīng)對(duì)措施。當(dāng)天值班醫(yī)護(hù)人員及各自職責(zé)與任務(wù)。使用的醫(yī)療設(shè)備及其狀態(tài)，特別需要注意的設(shè)備。危急病例討論規(guī)則病例選擇針對(duì)病情危急、復(fù)雜或需要多學(xué)科協(xié)作的病人。01討論準(zhǔn)備提前收集資料，確定討論主題和參與人員。02討論流程由主持人引導(dǎo)，依次介紹病情、提出問題和討論解決方案。03決策與執(zhí)行根據(jù)討論結(jié)果制定治療方案，并明確執(zhí)行人員和責(zé)任。04溝通內(nèi)容溝通方式溝通記錄溝通頻率病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后等。根據(jù)病情需要及時(shí)溝通，確保家屬了解病人狀況。面對(duì)面溝通，保持耐心和同理心。詳細(xì)記錄溝通過程和內(nèi)容，以備后續(xù)參考。家屬溝通標(biāo)準(zhǔn)化05設(shè)備應(yīng)急處理預(yù)案生命支持設(shè)備故障處理輸液泵故障立即停止輸液，確認(rèn)故障并盡快排除，同時(shí)通知設(shè)備科人員協(xié)助處理，改用其他輸液方式。03立即進(jìn)行人工監(jiān)護(hù)，確認(rèn)故障并盡快排除，同時(shí)通知設(shè)備科人員協(xié)助處理。02心電監(jiān)護(hù)儀故障呼吸機(jī)故障立即進(jìn)行人工呼吸，確認(rèn)故障并盡快排除，同時(shí)通知設(shè)備科人員協(xié)助處理。01院內(nèi)感染防控流程嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)護(hù)人員必須洗手或使用手消毒液，避免交叉感染。手衛(wèi)生接觸患者時(shí)，必須穿戴防護(hù)用品，如手套、口罩、隔離衣等，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)用品使用定期對(duì)病房和設(shè)備進(jìn)行消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，減少細(xì)菌滋生。環(huán)境消毒搶救物資核查清單搶救藥品包括腎上腺素、阿托品、洛貝林等常用搶救藥品，確保藥品齊全、有效期內(nèi)。01搶救器械包括氣管插管、吸痰器、氧氣瓶等常用搶救器械，確保器械完好、隨時(shí)可用。02一次性用品包括注射器、輸液器、棉簽等一次性用品，確保數(shù)量充足、質(zhì)量可靠。0306質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)詳細(xì)記錄重癥監(jiān)護(hù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括癥狀、發(fā)生時(shí)間、處理措施等信息。并發(fā)癥記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析跟蹤與反饋對(duì)并發(fā)癥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律、原因和危險(xiǎn)因素。將分析結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整治療、護(hù)理方案，降低并發(fā)癥發(fā)生率。流程優(yōu)化PDCA循環(huán)6px6px6px制定重癥監(jiān)護(hù)流程優(yōu)化計(jì)劃，明確優(yōu)化目標(biāo)和具體措施。計(jì)劃（Plan）對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行原因分析。檢查（Check）按照計(jì)劃執(zhí)行優(yōu)化措施，并密切關(guān)注執(zhí)行情況。執(zhí)行（Do）010302根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)流程。處理（Act）04專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)定期組織醫(yī)護(hù)人員參加重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)知識(shí)