碘缺乏相關性多結節(jié)性胸骨后甲狀腺腫的治療及護理一、前言碘缺乏相關性多結節(jié)性胸骨后甲狀腺腫是一種較為特殊的甲狀腺疾病。由于碘缺乏，甲狀腺長期處于代償性增生狀態(tài)，導致甲狀腺內出現(xiàn)多個結節(jié)，并可延伸至胸骨后。這種疾病不僅會對甲狀腺功能產(chǎn)生影響，還可能因壓迫周圍組織引發(fā)一系列并發(fā)癥。作為醫(yī)護人員，深入了解其治療及護理要點對于提高患者的治療效果、促進康復至關重要。接下來，我將結合具體病例，詳細闡述碘缺乏相關性多結節(jié)性胸骨后甲狀腺腫的治療及護理過程。二、病例介紹患者，女性，52歲，因“頸部增粗伴吞咽困難3年，加重1個月”入院。患者自述3年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部逐漸增粗，伴有吞咽時有梗阻感，未予重視。近1個月來，上述癥狀加重，且出現(xiàn)呼吸困難，遂來我院就診。既往有碘缺乏地區(qū)長期居住史。體格檢查：甲狀腺明顯腫大，可觸及多個結節(jié)，質地較硬，邊界不清，甲狀腺下緣超過胸骨上切跡，壓迫氣管向左側移位。實驗室檢查：甲狀腺功能提示TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低，甲狀腺自身抗體陰性。頸部超聲顯示甲狀腺增大，內見多個低回聲結節(jié)，最大徑約3cm，胸骨后可見甲狀腺組織延伸。胸部CT提示胸骨后甲狀腺腫壓迫氣管，氣管狹窄。診斷為碘缺乏相關性多結節(jié)性胸骨后甲狀腺腫。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者碘攝入情況，了解其是否來自碘缺乏地區(qū)，既往有無甲狀腺疾病史。2.身體狀況：全面評估患者甲狀腺腫大程度、結節(jié)情況、有無壓迫癥狀（如吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等），觀察患者生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律和深度。3.心理狀況：患者因頸部增粗及出現(xiàn)壓迫癥狀，常伴有焦慮、恐懼等情緒，擔心疾病預后及手術風險。了解患者對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，有助于制定針對性的護理措施。4.輔助檢查：仔細分析患者的甲狀腺功能檢查、超聲、CT等結果，明確病情嚴重程度，為后續(xù)治療和護理提供依據(jù)。四、護理診斷1.氣體交換受損：與胸骨后甲狀腺腫壓迫氣管有關。2.吞咽障礙：與甲狀腺腫壓迫食管有關。3.焦慮：與對疾病的擔憂及手術恐懼有關。4.知識缺乏：缺乏碘缺乏相關性多結節(jié)性胸骨后甲狀腺腫的相關知識。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難加重表現(xiàn)。-護理措施：-密切觀察患者呼吸情況，定時測量呼吸頻率、節(jié)律和深度，每15-30分鐘記錄一次。若發(fā)現(xiàn)呼吸急促、費力，及時報告醫(yī)生。-指導患者采取半臥位或高枕臥位，以減輕甲狀腺腫對氣管的壓迫，改善呼吸。-保持病房環(huán)境安靜、整潔，空氣流通，溫度、濕度適宜，減少患者呼吸道刺激。-準備好氣管切開包等急救物品，以備緊急情況下使用。2.吞咽障礙-護理目標：患者吞咽功能逐漸改善，能順利進食。-護理措施：-評估患者吞咽困難程度，根據(jù)病情給予相應飲食指導。輕度吞咽困難者，給予半流質飲食，如粥、面條等；吞咽困難較重者，給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。-進食時協(xié)助患者坐起，頭稍前傾，緩慢進食，每口食物量不宜過多，避免嗆咳。進食后保持半臥位30分鐘，防止食物反流。-觀察患者進食情況，如有無嗆咳、吞咽梗阻感加重等，及時調整飲食方案。-鼓勵患者進行吞咽功能訓練，如空吞咽、吞咽口水等動作，每天多次，每次10-15分鐘。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮原因，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認知，減輕恐懼心理。-安排成功治愈的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，每天2-3次，每次15-20分鐘。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解碘缺乏相關性多結節(jié)性胸骨后甲狀腺腫的病因、治療及護理知識。-護理措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病相關知識，如碘缺乏與疾病的關系、手術治療的必要性和安全性等。-發(fā)放健康教育手冊，內容包括疾病介紹、飲食注意事項、康復指導等，方便患者及家屬隨時查閱。-定期組織健康講座，邀請專家為患者及家屬講解碘缺乏病的防治知識，提高其健康意識。-針對患者及家屬提出的問題，及時給予解答，確保其對疾病有正確的認識。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.術后出血-密切觀察患者頸部傷口敷料有無滲血、滲液，頸部有無腫脹。若發(fā)現(xiàn)敷料血染或頸部迅速腫脹，應立即報告醫(yī)生，及時處理。-保持傷口引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質，若引流液突然減少或增多，顏色鮮紅，應警惕出血可能。-告知患者術后避免劇烈咳嗽、頻繁轉動頸部等，防止傷口裂開出血。2.喉返神經(jīng)損傷-觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。若出現(xiàn)聲音嘶啞，應評估其嚴重程度，并及時報告醫(yī)生。-對于飲水嗆咳的患者，給予鼻飼飲食，待喉返神經(jīng)功能恢復后逐漸過渡到經(jīng)口進食。-向患者解釋喉返神經(jīng)損傷的原因及恢復過程，緩解其緊張情緒，鼓勵患者積極配合治療和康復訓練。3.甲狀旁腺損傷-監(jiān)測患者血鈣水平，觀察有無手足抽搐、麻木等低鈣血癥表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)手足抽搐，應立即給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。-指導患者補充鈣劑和維生素D，飲食中增加含鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品等。-告知患者避免食用含磷高的食物，如動物內臟、海鮮等，以減少磷的攝入，促進鈣的吸收。七、健康教育1.飲食指導-指導患者增加碘攝入，可食用加碘鹽，多吃海帶、紫菜等含碘豐富的食物。但對于甲狀腺功能亢進患者，應適當限制碘攝入。-保證營養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等食物。-避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對甲狀腺的刺激。2.休息與活動-告知患者術后應注意休息，避免過度勞累。根據(jù)病情恢復情況，逐漸增加活動量。-術后短期內避免劇烈運動和重體力勞動，防止頸部傷口裂開。-鼓勵患者適當進行散步、太極拳等有氧運動，增強體質，促進康復。3.定期復查-告知患者術后需定期復查甲狀腺功能、頸部超聲等，以便及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常及有無復發(fā)等情況。-一般術后1個月、3個月、6個月需復查甲狀腺功能，術后1年復查頸部超聲。根據(jù)復查結果，遵醫(yī)囑調整治療方案。4.自我觀察-教會患者自我觀察頸部有無腫脹、疼痛，有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足抽搐等異常情況。若出現(xiàn)上述癥狀，應及時就醫(yī)。-指導患者學會正確測量體溫，若體溫異常升高，可能提示傷口感染，應及時告知醫(yī)生。八、總結通過對該例碘缺乏相關性多結節(jié)性胸骨后甲狀腺腫患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到針對性的護理措施實施以及并發(fā)癥的觀察和護理，每個環(huán)節(jié)都緊密相連。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體狀況，還重視其心理需求和健康教育。通過有效的溝通、心理支持和知識傳授，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。同時，對并發(fā)癥的密切觀察和及時處理，確保了患者的安全，促進了患者的順利康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)積累經(jīng)驗，不斷提高對這類疾病的護理水平，為更多患者提供優(yōu)質的護理服務，幫助他們早日恢復健康。在護理碘缺乏相關性多結節(jié)性胸骨后甲狀腺腫患者時，我們要始終以患者為中心，運用專業(yè)知識和技能，全面關注患者的身心需求。通過持續(xù)的健康教育，提高患者對疾病的認知和