兒科新生兒呼吸窘迫綜合征試題及答案一、單選題1.新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于以下哪種因素引起的A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.羊水吸入C.宮內(nèi)感染D.產(chǎn)傷答案：A。解析：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱肺透明膜病，主要是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏導(dǎo)致肺泡萎陷，肺順應(yīng)性降低，氣體交換障礙，從而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難等癥狀。羊水吸入可導(dǎo)致吸入性肺炎；宮內(nèi)感染可引起新生兒肺炎、敗血癥等；產(chǎn)傷可導(dǎo)致顱內(nèi)出血、骨折等，但均不是NRDS的主要病因。2.新生兒呼吸窘迫綜合征多見于A.足月兒B.早產(chǎn)兒C.過(guò)期產(chǎn)兒D.巨大兒答案：B。解析：早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)合成和分泌不足，故NRDS多見于早產(chǎn)兒。足月兒、過(guò)期產(chǎn)兒和巨大兒相對(duì)來(lái)說(shuō)肺發(fā)育較成熟，PS含量相對(duì)充足，發(fā)生NRDS的幾率較低。3.新生兒呼吸窘迫綜合征最早出現(xiàn)的癥狀是A.呼吸急促B.發(fā)紺C.鼻翼扇動(dòng)D.呻吟答案：A。解析：NRDS患兒出生時(shí)多正常，生后26小時(shí)（嚴(yán)重者生后即刻）出現(xiàn)呼吸急促，呼吸頻率常超過(guò)60次/分，這是最早出現(xiàn)的癥狀。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、呻吟等表現(xiàn)。4.診斷新生兒呼吸窘迫綜合征最重要的輔助檢查是A.血常規(guī)B.血生化C.胸部X線檢查D.血?dú)夥治龃鸢福篊。解析：胸部X線檢查是診斷NRDS的重要手段，具有特征性表現(xiàn)。早期兩肺野普遍透亮度減低，內(nèi)有散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影；以后出現(xiàn)支氣管充氣征；嚴(yán)重時(shí)可呈“白肺”表現(xiàn)。血常規(guī)主要用于了解有無(wú)感染、貧血等情況；血生化可了解患兒的肝腎功能、電解質(zhì)等情況；血?dú)夥治隹闪私饣純旱乃釅A平衡和氧合狀態(tài)，但均不是診斷NRDS的最重要檢查。5.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)的最佳時(shí)機(jī)是A.生后12小時(shí)內(nèi)B.生后24小時(shí)內(nèi)C.生后48小時(shí)內(nèi)D.生后72小時(shí)內(nèi)答案：A。解析：盡早使用肺表面活性物質(zhì)可提高療效，一般主張?jiān)谏?2小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，最好在生后26小時(shí)給藥，以改善患兒的呼吸功能，降低死亡率。6.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氧療時(shí)，維持PaO?的范圍是A.5070mmHgB.7090mmHgC.90110mmHgD.110130mmHg答案：A。解析：NRDS患兒氧療時(shí)，應(yīng)維持PaO?在5070mmHg，以保證組織的氧供，同時(shí)避免高氧引起的氧中毒等并發(fā)癥。過(guò)高的PaO?可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等。7.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，首選的治療藥物是A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.葡萄糖酸鈣D.生理鹽水答案：A。解析：當(dāng)NRDS患兒出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適量補(bǔ)充碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。乳酸鈉在體內(nèi)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子才能發(fā)揮作用，且在缺氧、肝功能不全等情況下不宜使用；葡萄糖酸鈣主要用于糾正低鈣血癥；生理鹽水主要用于補(bǔ)充血容量和維持水、電解質(zhì)平衡，不能糾正代謝性酸中毒。8.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，吸氣峰壓一般不超過(guò)A.15cmH?OB.20cmH?OC.25cmH?OD.30cmH?O答案：D。解析：在應(yīng)用機(jī)械通氣治療NRDS患兒時(shí)，吸氣峰壓一般不超過(guò)30cmH?O，過(guò)高的吸氣峰壓可導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等。應(yīng)根據(jù)患兒的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。9.下列哪項(xiàng)不是新生兒呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥A.肺出血B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.顱內(nèi)出血D.低血糖答案：D。解析：NRDS的并發(fā)癥包括肺出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良等。低血糖可發(fā)生于新生兒期的多種情況，但不是NRDS的典型并發(fā)癥。NRDS患兒由于缺氧、酸中毒等可導(dǎo)致肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增加，引起動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放；嚴(yán)重的NRDS可導(dǎo)致肺組織損傷，引起肺出血；缺氧還可導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損，引起顱內(nèi)出血。10.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志是A.呼吸頻率減慢B.發(fā)紺減輕C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善D.以上都是答案：D。解析：當(dāng)NRDS患兒病情好轉(zhuǎn)時(shí)，呼吸頻率會(huì)逐漸減慢，發(fā)紺減輕，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如PaO?升高、PaCO?降低、pH值恢復(fù)正常等，這些都是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。二、多選題1.新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素包括A.早產(chǎn)兒B.糖尿病母親嬰兒C.剖宮產(chǎn)兒D.圍生期窒息E.男嬰答案：ABCDE。解析：早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，PS合成和分泌不足，是NRDS的主要高危人群；糖尿病母親嬰兒的胰島素可拮抗糖皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用，導(dǎo)致PS缺乏；剖宮產(chǎn)兒缺乏分娩時(shí)的宮縮刺激，肺液清除延遲，PS分泌相對(duì)不足；圍生期窒息可導(dǎo)致肺血管痙攣，肺血流減少，影響PS的合成和釋放；男嬰的發(fā)病率略高于女嬰。2.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)有A.呼吸急促B.發(fā)紺C.三凹征D.呼氣性呻吟E.肺部濕啰音答案：ABCD。解析：NRDS患兒主要表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷）和呼氣性呻吟。肺部早期多無(wú)啰音，以后可因合并感染等出現(xiàn)濕啰音，但這不是NRDS的典型表現(xiàn)。3.肺表面活性物質(zhì)的主要成分包括A.磷脂B.蛋白質(zhì)C.糖D.膽固醇E.脂肪酸答案：ABCD。解析：肺表面活性物質(zhì)的主要成分是磷脂，約占80%，其中磷脂酰膽堿（卵磷脂）是起表面活性作用的重要物質(zhì)；還含有蛋白質(zhì)、糖和膽固醇等。脂肪酸不是肺表面活性物質(zhì)的主要成分。4.新生兒呼吸窘迫綜合征的治療措施包括A.肺表面活性物質(zhì)替代治療B.氧療C.機(jī)械通氣D.維持酸堿平衡E.預(yù)防感染答案：ABCDE。解析：NRDS的治療措施包括：①肺表面活性物質(zhì)替代治療：補(bǔ)充外源性PS可改善肺的順應(yīng)性和氣體交換；②氧療：根據(jù)患兒的病情選擇合適的氧療方式，維持PaO?在正常范圍；③機(jī)械通氣：當(dāng)常規(guī)氧療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣；④維持酸堿平衡：糾正代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒；⑤預(yù)防感染：NRDS患兒抵抗力低下，易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，合理使用抗生素。5.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征時(shí)，正確的做法是A.經(jīng)氣管插管注入B.注入前充分搖勻C.注入后變換體位D.可重復(fù)給藥E.給藥后立即進(jìn)行機(jī)械通氣答案：ABCD。解析：肺表面活性物質(zhì)一般經(jīng)氣管插管注入，注入前應(yīng)充分搖勻，以保證藥物的均勻分布；注入后應(yīng)變換患兒體位，使藥物均勻地分布于各肺葉；如果病情需要，可重復(fù)給藥；給藥后不一定立即進(jìn)行機(jī)械通氣，應(yīng)根據(jù)患兒的呼吸情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定是否需要調(diào)整呼吸支持方式。6.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用機(jī)械通氣時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.支氣管肺發(fā)育不良D.肺不張E.氧中毒答案：ABCDE。解析：機(jī)械通氣治療NRDS時(shí)可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括氣壓傷（如氣胸、縱隔氣腫等）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、肺不張和氧中毒等。氣壓傷是由于過(guò)高的氣道壓力導(dǎo)致肺泡破裂；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是由于長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)，氣道防御功能下降，細(xì)菌感染所致；支氣管肺發(fā)育不良與長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧、機(jī)械通氣等因素有關(guān)；肺不張可由于氣道堵塞、通氣不足等原因引起；氧中毒是由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺部和眼部等損傷。7.對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的護(hù)理措施，正確的有A.保持呼吸道通暢B.密切觀察病情變化C.維持體溫穩(wěn)定D.保證營(yíng)養(yǎng)供給E.做好消毒隔離答案：ABCDE。解析：NRDS患兒的護(hù)理措施包括：①保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止氣道堵塞；②密切觀察病情變化：包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理；③維持體溫穩(wěn)定：將患兒置于適中溫度環(huán)境中，避免低體溫或高體溫；④保證營(yíng)養(yǎng)供給：根據(jù)患兒的情況選擇合適的喂養(yǎng)方式，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)；⑤做好消毒隔離：防止交叉感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。8.新生兒呼吸窘迫綜合征與濕肺的鑒別要點(diǎn)包括A.起病時(shí)間B.癥狀輕重C.胸部X線表現(xiàn)D.肺表面活性物質(zhì)治療效果E.預(yù)后答案：ABCDE。解析：NRDS起病較急，多在生后26小時(shí)出現(xiàn)癥狀，癥狀較重，胸部X線有特征性表現(xiàn)，肺表面活性物質(zhì)治療效果較好，但預(yù)后相對(duì)較差，部分患兒可遺留支氣管肺發(fā)育不良等后遺癥；濕肺多見于足月兒，起病相對(duì)較緩，癥狀較輕，胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增粗、斑片狀陰影等，一般在23天內(nèi)癥狀自行緩解，不需要使用肺表面活性物質(zhì)治療，預(yù)后良好。9.影響新生兒呼吸窘迫綜合征預(yù)后的因素有A.胎齡B.出生體重C.病情嚴(yán)重程度D.治療是否及時(shí)E.合并癥情況答案：ABCDE。解析：胎齡越小、出生體重越低，患兒的肺發(fā)育越不成熟，病情往往越嚴(yán)重，預(yù)后越差；病情嚴(yán)重程度也是影響預(yù)后的重要因素，如出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭、肺出血等并發(fā)癥時(shí)預(yù)后不良；及時(shí)有效的治療可改善患兒的預(yù)后；合并癥如顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等也會(huì)影響患兒的恢復(fù)和預(yù)后。10.預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的措施有A.加強(qiáng)孕期保健B.避免早產(chǎn)C.糖尿病母親孕期控制血糖D.剖宮產(chǎn)盡量在分娩發(fā)動(dòng)后進(jìn)行E.對(duì)可能發(fā)生NRDS的高危兒，生后可預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)答案：ABCDE。解析：預(yù)防NRDS的措施包括：①加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理孕期并發(fā)癥；②避免早產(chǎn)，降低NRDS的發(fā)生率；③糖尿病母親孕期應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，以減少對(duì)胎兒肺發(fā)育的影響；④剖宮產(chǎn)盡量在分娩發(fā)動(dòng)后進(jìn)行，以促進(jìn)肺液的清除和PS的分泌；⑤對(duì)于可能發(fā)生NRDS的高危兒，如生后立即給予預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，可降低NRDS的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制。答：新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致。PS由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成和分泌，其主要功能是降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷。在以下情況下可導(dǎo)致PS缺乏：早產(chǎn)：胎齡越小，肺發(fā)育越不成熟，PS合成和分泌越少。糖尿病母親嬰兒：母親高血糖導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，胰島素拮抗糖皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用，使PS合成減少。剖宮產(chǎn)：缺乏分娩時(shí)的宮縮刺激，肺液清除延遲，PS分泌相對(duì)不足。圍生期窒息：可導(dǎo)致肺血管痙攣，肺血流減少，影響PS的合成和釋放。當(dāng)PS缺乏時(shí)，肺泡表面張力增加，肺泡在每次呼氣末萎陷，導(dǎo)致肺不張，肺順應(yīng)性降低，氣體交換障礙，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。同時(shí)，由于通氣不足，二氧化碳潴留，可引起呼吸性酸中毒；缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝增加，乳酸堆積，引起代謝性酸中毒。此外，肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增加，可導(dǎo)致右向左分流，進(jìn)一步加重低氧血癥。2.簡(jiǎn)述新生兒呼吸窘迫綜合征的胸部X線表現(xiàn)。答：新生兒呼吸窘迫綜合征的胸部X線表現(xiàn)具有特征性，隨病情進(jìn)展可分為以下幾個(gè)階段：早期：兩肺野普遍透亮度減低，可見散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影，提示肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)有滲出物，肺組織充氣不良。中期：出現(xiàn)支氣管充氣征，表現(xiàn)為在密度增高的肺野中可見清晰的樹枝狀充氣支氣管影，這是由于肺泡萎陷，氣體只能進(jìn)入支氣管而不能進(jìn)入肺泡所致。晚期：嚴(yán)重時(shí)可呈“白肺”表現(xiàn)，即兩肺野密度均勻增高，心影和膈影模糊不清，提示肺泡廣泛萎陷，肺通氣功能嚴(yán)重障礙。胸部X線表現(xiàn)對(duì)NRDS的診斷和病情評(píng)估具有重要意義，動(dòng)態(tài)觀察胸部X線變化可了解病情的進(jìn)展和治療效果。3.簡(jiǎn)述肺表面活性物質(zhì)替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征的注意事項(xiàng)。答：肺表面活性物質(zhì)替代治療是新生兒呼吸窘迫綜合征的重要治療方法，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：給藥時(shí)機(jī)：應(yīng)盡早給藥，一般主張?jiān)谏?2小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，最好在生后26小時(shí)給藥，以提高療效。給藥途徑：一般經(jīng)氣管插管注入，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免污染。藥物準(zhǔn)備：給藥前應(yīng)將肺表面活性物質(zhì)充分搖勻，以保證藥物的均勻分布。體位變換：注入藥物后應(yīng)變換患兒體位，如左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位和俯臥位等，使藥物均勻地分布于各肺葉。觀察病情：給藥后應(yīng)密切觀察患兒的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征變化，以及有無(wú)發(fā)紺、呼吸暫停等情況。重復(fù)給藥：如果病情需要，可重復(fù)給藥，但重復(fù)給藥的時(shí)間間隔和劑量應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況決定。與呼吸支持的配合：給藥后不一定立即進(jìn)行機(jī)械通氣，應(yīng)根據(jù)患兒的呼吸情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定是否需要調(diào)整呼吸支持方式。4.簡(jiǎn)述新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氧療的原則和方法。答：氧療是新生兒呼吸窘迫綜合征治療的重要措施之一，其原則和方法如下：原則：維持PaO?在5070mmHg，以保證組織的氧供，同時(shí)避免高氧引起的氧中毒等并發(fā)癥。根據(jù)患兒的病情和缺氧程度選擇合適的氧療方式，從低濃度、低流量開始，逐漸調(diào)整氧濃度和流量。密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱躏柡投?，根?jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整氧療參數(shù)。方法：鼻導(dǎo)管吸氧：適用于輕度缺氧的患兒，氧流量一般為0.51L/min。面罩吸氧：氧流量一般為24L/min，可提高氧濃度，但應(yīng)注意避免面罩壓迫患兒面部。頭罩吸氧：氧流量一般為58L/min，能提供較高的氧濃度，且患兒較為舒適。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：當(dāng)鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或頭罩吸氧效果不佳時(shí)，可采用CPAP，通過(guò)保持氣道正壓，防止肺泡萎陷，改善氣體交換。壓力一般為46cmH?O。機(jī)械通氣：當(dāng)CPAP治療效果仍不滿意，或患兒出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣，根據(jù)患兒的病情選擇合適的通氣模式和參數(shù)。四、病例分析題患兒，男，胎齡32周，出生體重1800g，剖宮產(chǎn)娩出。生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，呼吸頻率65次/分，伴呼氣性呻吟，口周發(fā)紺，三凹征陽(yáng)性。1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答：該患兒最可能的診斷是新生兒呼吸窘迫綜合征。診斷依據(jù)如下：早產(chǎn)：胎齡32周，早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)合成和分泌不足，是NRDS的高危因素。剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)缺乏分娩時(shí)的宮縮刺激，肺液清除延遲，PS分泌相對(duì)不足。臨床表現(xiàn)：生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸