肝靜脈-下腔靜脈阻塞個(gè)案護(hù)理一、前言肝靜脈-下腔靜脈阻塞綜合征（Budd-Chiarisyndrome，BCS）是由于肝靜脈和（或）其開口以上的下腔靜脈阻塞性病變引起的，以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。BCS的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，對(duì)于BCS患者的護(hù)理至關(guān)重要。通過對(duì)一位BCS患者的護(hù)理查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)腹脹、下肢水腫1年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴雙下肢水腫，休息后無明顯緩解，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀加重，遂來我院就診。門診以“肝靜脈-下腔靜脈阻塞綜合征”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，未見腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢重度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT120U/L，AST100U/L，TBIL50μmol/L，DBIL30μmol/L，ALB30g/L。凝血功能：PT14s，INR1.2。血常規(guī)：WBC5.0×10?/L，RBC3.5×1012/L，Hb100g/L，PLT100×10?/L。腹部B超：肝靜脈及下腔靜脈內(nèi)徑變窄，血流信號(hào)充盈缺損，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾大，腹水。腹部CT血管造影（CTA）：肝靜脈及下腔靜脈上段狹窄，考慮為BCS。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命體征變化。2.腹部情況：觀察腹部膨隆程度、有無壓痛、反跳痛，腸鳴音是否正常，了解腹水的消長(zhǎng)情況。3.下肢水腫：評(píng)估雙下肢水腫的程度、范圍，皮膚有無破損、壓瘡等。4.黃疸：觀察皮膚鞏膜黃染的程度，了解肝功能損害情況。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.心理狀態(tài)：患者因長(zhǎng)期患病，對(duì)疾病的治療效果缺乏信心，存在焦慮、抑郁等不良情緒。2.家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度及支持力度。3.社會(huì)支持：評(píng)估患者的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，了解其在工作、生活中得到的社會(huì)支持情況。（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估1.肝功能：了解轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)的變化，評(píng)估肝功能損害程度。2.凝血功能：觀察PT、INR等指標(biāo)，了解患者的凝血功能狀態(tài)，預(yù)防出血傾向。3.腹部B超及CTA：了解肝靜脈及下腔靜脈的病變情況，為治療提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷（一）體液過多與肝靜脈-下腔靜脈阻塞導(dǎo)致門靜脈高壓、腹水形成有關(guān)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、食欲減退有關(guān)。（三）焦慮與疾病預(yù)后不良、長(zhǎng)期患病有關(guān)。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與雙下肢重度水腫有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染與肝功能損害、凝血功能異常有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹水減少，下肢水腫減輕。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。4.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。5.患者無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.體液過多的護(hù)理-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取半臥位，以利于呼吸和減輕腹脹。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽、高蛋白、高維生素飲食。每天鈉鹽攝入量不超過2g，蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者肝功能情況調(diào)整，一般為1.0-1.5g/kg·d。-腹水護(hù)理：密切觀察腹水的消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。定期測(cè)量腹圍、體重，觀察有無呼吸困難、心悸等癥狀。遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如低鉀血癥等。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹腔穿刺放腹水，放腹水后用腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降。-下肢水腫護(hù)理：抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。保持下肢皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和食欲，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者少食多餐，選擇易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差、營(yíng)養(yǎng)狀況嚴(yán)重不良的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。3.焦慮的護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者的治療信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，介紹患者加入BCS患者互助小組，讓患者與其他患者交流治療經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單、衣物，防止皮膚受壓。對(duì)水腫部位的皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。-減壓措施：使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。5.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-出血的觀察及護(hù)理：密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。避免使用銳器，防止皮膚黏膜損傷。指導(dǎo)患者避免用力排便，防止腹壓升高導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血。若患者出現(xiàn)出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-感染的觀察及護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員。加強(qiáng)口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。遵醫(yī)囑給予抗生素治療時(shí)，注意觀察藥物不良反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便、嘔血等出血癥狀，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。2.護(hù)理措施：-避免使用銳器，防止皮膚黏膜損傷。-指導(dǎo)患者避免用力排便，防止腹壓升高導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血。-若患者出現(xiàn)出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。如給予止血藥物、輸血等治療。（二）感染1.觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。2.護(hù)理措施：-保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員。-加強(qiáng)口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療時(shí)，注意觀察藥物不良反應(yīng)。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹肝靜脈-下腔靜脈阻塞綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予低鹽、高蛋白、高維生素飲食。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，防止損傷食管胃底曲張靜脈。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。（五）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，如觀察腹圍、體重、下肢水腫情況、有無出血傾向等。定期復(fù)查肝功能、凝血功能、腹部B超等指標(biāo)，及時(shí)了解病情變化。（六）心理調(diào)適鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、看書、與朋友交流等，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結(jié)通過對(duì)該例肝靜脈-下腔靜脈阻塞綜合征患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求，制定了針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并采取了有效的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和健康教育。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的腹水減少，下肢水腫減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，焦慮情緒緩解，病情得到了有效控制。通過這次護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到對(duì)于肝靜脈-下腔靜脈阻塞綜合征患者，全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。在今后的臨床護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理