踝和足肌肉和肌腱損傷的查房一、前言踝和足的肌肉與肌腱損傷在臨床上較為常見，這些損傷不僅會(huì)給患者帶來疼痛和功能障礙，還可能影響其日常生活和工作。通過本次查房，我們旨在深入了解此類損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。希望通過對(duì)具體病例的分析和討論，能讓大家更加全面地掌握踝和足肌肉和肌腱損傷的護(hù)理知識(shí)，為今后的臨床工作提供更有效的指導(dǎo)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“扭傷致右踝部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊咦允鲈诖蚧@球時(shí)不慎扭傷右踝，當(dāng)即感右踝部劇痛，無法站立行走。傷后即被送至我院急診。入院查體：右踝部明顯腫脹，局部壓痛（+），內(nèi)外踝及跟腱處壓痛明顯，可觸及皮下淤血，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，感覺無明顯異常。X線檢查排除骨折。診斷為右踝部肌肉和肌腱損傷。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，精神狀態(tài)尚可，但因疼痛而略顯焦慮。-了解患者的日常生活習(xí)慣，如工作性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)愛好等，以便制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。2.局部評(píng)估-觀察右踝部腫脹程度，用軟尺測(cè)量腫脹最明顯處的周徑，并與健側(cè)對(duì)比，記錄腫脹變化情況。目前右踝部腫脹較入院時(shí)有所減輕，但仍較明顯。-檢查局部皮膚顏色、溫度，有無破損、瘀斑等。右踝部皮膚顏色正常，溫度略高于健側(cè)，無皮膚破損及瘀斑擴(kuò)大現(xiàn)象。-評(píng)估踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等方向的活動(dòng)范圍，患者目前踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)范圍較傷前明顯減小。-觸診右踝部肌肉和肌腱損傷部位，了解壓痛情況及有無硬結(jié)、條索狀改變等。內(nèi)外踝及跟腱處壓痛仍較明顯，未觸及明顯硬結(jié)及條索狀改變。3.疼痛評(píng)估-采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，患者目前VAS評(píng)分為6分，疼痛對(duì)其睡眠和日常生活造成一定影響。-觀察患者疼痛的性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等，患者疼痛性質(zhì)為刺痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)有所緩解，持續(xù)存在。4.心理評(píng)估-通過與患者交流，發(fā)現(xiàn)患者因擔(dān)心損傷恢復(fù)情況及影響工作和生活，存在一定程度的焦慮情緒?；颊弑硎鞠Ｍ鼙M快恢復(fù)正?；顒?dòng)，重返工作崗位。四、護(hù)理診斷1.疼痛與踝部肌肉和肌腱損傷有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心損傷恢復(fù)及影響生活工作有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙與踝部疼痛、腫脹導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏踝和足肌肉和肌腱損傷的康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛程度減輕，VAS評(píng)分降至3分以下。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，恢復(fù)至接近傷前水平。-患者掌握踝和足肌肉和肌腱損傷的康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-休息與制動(dòng)：協(xié)助患者將右下肢抬高，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。使用支具或石膏固定踝關(guān)節(jié)于功能位，減少受傷部位的活動(dòng)，緩解疼痛。-物理治療：遵醫(yī)囑給予右踝部冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部炎癥反應(yīng)和疼痛。傷后48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)，可采用紅外線照射等物理治療方法，每次20-30分鐘，每天1-2次，增強(qiáng)局部組織代謝，減輕疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-疼痛管理：與患者建立良好的溝通，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-焦慮護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂和顧慮，給予理解和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，讓患者了解通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)損傷恢復(fù)，減輕其焦慮情緒。-鼓勵(lì)社交：鼓勵(lì)患者與家屬、朋友交流，分享感受，獲得情感支持。同時(shí)，可組織同病種患者進(jìn)行交流，互相鼓勵(lì)，共同面對(duì)疾病。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-制定康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。早期以肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主，如指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈的靜力性收縮，每次收縮持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-20次，每天3-4組。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，如主動(dòng)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天3-4組。-協(xié)助訓(xùn)練：在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，給予必要的協(xié)助和指導(dǎo)。幫助患者保持正確的訓(xùn)練姿勢(shì)和動(dòng)作，避免因錯(cuò)誤動(dòng)作導(dǎo)致?lián)p傷加重。同時(shí)，注意觀察患者訓(xùn)練過程中的反應(yīng)，如疼痛、疲勞等，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和方法。-功能鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，逐漸提高其自理能力。在患者能夠耐受的情況下，可指導(dǎo)其進(jìn)行床邊坐立、站立平衡訓(xùn)練等，為日后行走打下基礎(chǔ)。-知識(shí)缺乏護(hù)理-健康教育：向患者及家屬講解踝和足肌肉和肌腱損傷的病因、病理、治療方法及康復(fù)過程。通過發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，讓患者直觀地了解相關(guān)知識(shí)。-康復(fù)指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容、方法、注意事項(xiàng)等。告知患者康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷加重。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期性和重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)損傷修復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。測(cè)量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對(duì)比有無差異。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢肌肉收縮活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。如發(fā)現(xiàn)患者下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，確診后遵醫(yī)囑給予抗凝治療。2.肌肉萎縮-觀察要點(diǎn)：定期觀察患者踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和圍度，與健側(cè)對(duì)比，評(píng)估肌肉萎縮情況。-護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練中的肌肉力量訓(xùn)練，如進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，可使用彈力帶或啞鈴等輔助工具，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉按摩，每天2-3次，每次15-20分鐘，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。3.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：觀察患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化，評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬程度。-護(hù)理措施：在康復(fù)訓(xùn)練中，注重關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，逐漸增加關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻等活動(dòng)范圍。可采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等方法，由專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行操作，幫助改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在日常生活中盡量多活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)時(shí)間固定。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-告知患者康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)踝和足肌肉和肌腱損傷恢復(fù)的關(guān)鍵，要按照制定的康復(fù)計(jì)劃堅(jiān)持訓(xùn)練。-強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練過程中要注意循序漸進(jìn)，避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)。如訓(xùn)練后出現(xiàn)疼痛加重、腫脹明顯等情況，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練并告知醫(yī)生。-指導(dǎo)患者正確的訓(xùn)練方法，如肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等動(dòng)作的要領(lǐng)，確保訓(xùn)練效果。2.日常生活注意事項(xiàng)-提醒患者在損傷未完全恢復(fù)前，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走及劇烈運(yùn)動(dòng)，減少踝關(guān)節(jié)的負(fù)重。-注意保持踝關(guān)節(jié)的保暖，避免受寒，可佩戴護(hù)踝等輔助器具。-穿合適的鞋子，選擇柔軟、舒適、支撐性好的鞋子，以減輕踝關(guān)節(jié)的壓力。3.飲食與營(yíng)養(yǎng)-向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)損傷恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)多攝入富含營(yíng)養(yǎng)的食物。-告知患者戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，以免影響損傷修復(fù)。4.定期復(fù)查-囑咐患者按照醫(yī)生安排定期復(fù)查，一般每周復(fù)查一次，觀察損傷恢復(fù)情況，以便及時(shí)調(diào)整治療和康復(fù)方案。-告知患者復(fù)查時(shí)攜帶之前的檢查資料，如X線片、病歷等，以便醫(yī)生全面了解病情變化。八、總結(jié)通過本次對(duì)李某患者踝和足肌肉和肌腱損傷的查房，我們對(duì)這類損傷的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估中準(zhǔn)確掌握患者的病情和身心狀況，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和目標(biāo)措施，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，以及全面的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要關(guān)注患者的疼痛緩解情況，通過多種措施減輕其痛苦；重視患者的焦慮情緒，給予充分的心理支持