一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科小兒急性中耳炎伴耳痛伴流膿查房處理課件01前言前言清晨的查房鈴剛響，我抱著病歷本走向3床病房，隔著門就聽見小患者樂樂的哭鬧聲?！皨寢?，耳朵疼……”孩子抽抽搭搭的聲音混著家屬的安撫，讓我想起門診每天要接診的3-5例類似病例——小兒急性中耳炎，這個在耳鼻喉科再常見不過的疾病，卻總讓家長慌了神。據(jù)統(tǒng)計，約80%的兒童在3歲前至少患過1次急性中耳炎，5歲前發(fā)病率高達(dá)90%。相較于成人，小兒咽鼓管短、平、寬的解剖特點，加上免疫力薄弱、易患呼吸道感染，讓這個“耳朵里的炎癥”成了兒科與耳鼻喉科的交叉常見病。而當(dāng)患兒出現(xiàn)耳痛、流膿時，往往意味著炎癥已進(jìn)展至鼓膜穿孔階段，若處理不當(dāng)，可能引發(fā)乳突炎、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。今天的查房，我們就以樂樂的病例為切入點，從護(hù)理視角梳理“小兒急性中耳炎伴耳痛伴流膿”的全流程管理。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要緩解患兒的軀體痛苦，更要安撫家長的焦慮，用專業(yè)與溫度為孩子的“耳健康”筑起防線。02病例介紹病例介紹“樂樂，阿姨給你帶了小熊貼紙，咱們先不哭好不好？”我蹲在3歲的樂樂床邊，他攥著媽媽衣角的小手微微松開。這是我們科昨天新收的患兒，主訴“左耳疼痛2天，流膿6小時”?，F(xiàn)病史：家長回憶，樂樂4天前受涼后出現(xiàn)流涕、咳嗽，自行服用小兒氨酚黃那敏顆粒，癥狀未完全緩解。2天前夜間突然哭鬧不止，抓扯左耳，測體溫38.5℃，當(dāng)?shù)卦\所予“布洛芬混懸液”退熱后稍安靜，但次日白天仍頻繁揉耳、拒食。6小時前家長發(fā)現(xiàn)其左耳流出少量黃色黏稠分泌物，疼痛稍緩解（穿孔后壓力減輕），但精神萎靡，遂急診入院。查體：T38.9℃，P115次/分，R24次/分；神清，煩躁，左側(cè)外耳道可見膿性分泌物，清理后見鼓膜充血、松弛部膨隆，表面有一約1mm穿孔，少量滲液；乳突區(qū)無紅腫壓痛；雙側(cè)扁桃體Ⅰ腫大，咽后壁充血。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞14.2×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞78%（↑）；C反應(yīng)蛋白25mg/L（↑）；耳內(nèi)鏡提示左側(cè)急性化膿性中耳炎（鼓膜穿孔期）。診斷：左側(cè)急性化膿性中耳炎（鼓膜穿孔期）；上呼吸道感染。03護(hù)理評估護(hù)理評估站在樂樂床前，我一邊用棉簽輕輕清理他外耳道的分泌物，一邊快速梳理評估要點——這不僅是對個體的觀察，更是為后續(xù)護(hù)理診斷與措施提供依據(jù)。健康史評估通過與家長溝通，我們了解到：樂樂為足月順產(chǎn)兒，既往體健，無中耳炎病史；本次起病前有明確上呼吸道感染史，家長否認(rèn)嗆奶、耳進(jìn)水史（但需注意，嬰幼兒吞咽不協(xié)調(diào)時，奶液反流也可能經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳）；無藥物過敏史。身體狀況評估局部癥狀：左耳持續(xù)疼痛（穿孔前）→流膿后疼痛緩解，但仍有耳悶；外耳道可見膿性分泌物，量少、黏稠，無臭味（若有惡臭需警惕膽脂瘤或混合感染）。全身癥狀：高熱（38.9℃）、食欲減退（家長說“平時能吃一碗粥，現(xiàn)在只喝了兩口”）、煩躁哭鬧（因疼痛和不適）。潛在風(fēng)險：乳突區(qū)無壓痛（暫排除乳突炎），無頭痛、嘔吐（暫排除顱內(nèi)感染），但需動態(tài)觀察。321心理社會狀況評估樂樂作為3歲幼兒，對醫(yī)院環(huán)境、穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員存在明顯恐懼，表現(xiàn)為抗拒耳鏡檢查、不讓觸碰耳部；家長（媽媽為主照顧者）因孩子哭鬧、病情進(jìn)展產(chǎn)生焦慮，反復(fù)詢問“會不會聾？”“要住多久院？”，對治療護(hù)理配合度高但缺乏相關(guān)知識。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛（左耳）：與中耳黏膜充血腫脹、鼓室壓力增高及鼓膜穿孔刺激有關(guān)（依據(jù)：患兒哭鬧、抓耳，家長主訴“夜間疼醒”）。體溫過高：與中耳化膿性感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫38.9℃，白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高）。有感染擴(kuò)散的危險：與小兒咽鼓管解剖特點、鼓膜穿孔未愈合、家長缺乏耳部護(hù)理知識有關(guān)（依據(jù)：患兒年齡小，家長未掌握正確清理耳部分泌物方法）。知識缺乏（家長）：缺乏急性中耳炎病因、治療及護(hù)理的相關(guān)知識（依據(jù)：家長詢問“是不是洗澡水進(jìn)耳朵導(dǎo)致的？”“滴耳液怎么用？”）。焦慮（家長）：與患兒疼痛、病情進(jìn)展及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：家長反復(fù)確認(rèn)“會不會留后遺癥”，睡眠不佳）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“樂樂媽媽，咱們先給孩子把體溫降下來，耳朵的分泌物清理干凈，他舒服了就不鬧了?！蔽乙贿吔忉?，一邊與責(zé)任護(hù)士分工實施護(hù)理措施——目標(biāo)明確，才能讓家長安心。目標(biāo)1：患兒24小時內(nèi)疼痛緩解，表現(xiàn)為安靜、無抓耳哭鬧措施：體位干預(yù)：協(xié)助取健側(cè)臥位（右側(cè)臥位），減少患耳受壓；哺乳或進(jìn)食時抬高頭部，避免嗆咳加重咽鼓管感染。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚混懸液（10mg/kg）口服，用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況（樂樂用藥1小時后哭鬧明顯減少，能玩玩具）。非藥物鎮(zhèn)痛：用溫?zé)崦恚?0℃左右）外敷耳周（避開外耳道），通過局部血液循環(huán)緩解脹痛；播放患兒喜歡的兒歌，用卡通貼紙、小玩具分散注意力（樂樂盯著小熊貼紙，小手慢慢松開了抓耳朵的動作）。目標(biāo)1：患兒24小時內(nèi)疼痛緩解，表現(xiàn)為安靜、無抓耳哭鬧（二）目標(biāo)2：患兒48小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，無高熱驚厥措施：物理降溫：體溫38.5℃以下時，予溫水擦?。ㄖ攸c擦拭頸部、腋窩、腹股溝）；體溫≥38.5℃時，配合藥物降溫（布洛芬混懸液5mg/kg）。樂樂入院時38.9℃，先予溫水擦浴15分鐘，30分鐘后復(fù)測38.3℃，聯(lián)合口服布洛芬，1小時后降至37.8℃。補(bǔ)液支持：鼓勵少量多次飲水（樂樂偏好蘋果汁，允許稀釋后飲用），必要時靜脈補(bǔ)液（今日已開5%葡萄糖100ml+維生素C0.5g），防止脫水。監(jiān)測記錄：每4小時測體溫1次，高熱時每1小時監(jiān)測，記錄降溫效果及患兒反應(yīng)（如有無寒戰(zhàn)、出汗）。目標(biāo)3：住院期間無感染擴(kuò)散（如乳突炎、顱內(nèi)感染）措施：規(guī)范耳部護(hù)理：用37℃生理鹽水棉簽輕輕清理外耳道分泌物（注意：不可深入耳道，避免損傷鼓膜或?qū)⒎置谖锿迫胫卸?，清理后?.3%氧氟沙星滴耳液（兒童專用，避免喹諾酮類耳毒性）滴耳，每次2滴，每日3次。操作前溫暖滴耳液（手捂30秒），避免冷刺激引發(fā)眩暈?？刂粕细性l(fā)?。簠f(xié)助患兒生理鹽水漱口，減輕咽部炎癥；指導(dǎo)家長拍背排痰（手掌空心從下往上叩擊背部），避免痰液積聚加重咽鼓管感染。觀察預(yù)警癥狀：每班次檢查乳突區(qū)有無紅腫壓痛，監(jiān)測有無劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡（警惕顱內(nèi)感染），有無耳后腫脹（警惕耳后骨膜下膿腫）。目標(biāo)3：住院期間無感染擴(kuò)散（如乳突炎、顱內(nèi)感染）（四）目標(biāo)4：家長3日內(nèi)掌握中耳炎護(hù)理要點，能獨立完成耳部清潔及滴藥措施：示范+回示：護(hù)士現(xiàn)場演示“外耳道清理→滴耳液使用”流程：①洗凈雙手；②用無菌棉簽輕擦外耳道（僅清理可見分泌物）；③患兒側(cè)躺，患耳向上，輕拉耳郭（小兒拉耳郭向下），滴入2滴藥液；④輕壓耳屏（耳前小軟骨）幫助藥液進(jìn)入，保持體位5分鐘。家長練習(xí)后，護(hù)士檢查操作是否規(guī)范（樂樂媽媽第一次滴藥時手發(fā)抖，第二次已能準(zhǔn)確滴入）。圖文手冊：發(fā)放自制“中耳炎護(hù)理小卡片”，用簡筆畫標(biāo)注“勿用力擤鼻涕（應(yīng)單側(cè)輕擤）”“避免嗆奶”“滴耳液保存方法（常溫，避免陽光直射）”等要點。目標(biāo)3：住院期間無感染擴(kuò)散（如乳突炎、顱內(nèi)感染）（五）目標(biāo)5：家長焦慮評分（用焦慮自評量表簡版）3日內(nèi)降低20%措施：信息透明化：每日查房時主動告知病情進(jìn)展（如“今天分泌物變稀了，說明炎癥在好轉(zhuǎn)”），解釋“鼓膜小穿孔多數(shù)能自愈，不影響聽力”，用樂樂的耳內(nèi)鏡對比圖（昨日充血vs今日充血減輕）直觀展示變化。情感支持：傾聽家長訴說“自責(zé)沒早點帶孩子看病”，回應(yīng)“孩子感冒后中耳炎很常見，您已經(jīng)做得很好了”；分享科室類似患兒的康復(fù)案例（“上個月有個4歲寶寶和樂樂情況差不多，一周就出院了”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理“樂樂媽媽，咱們還要注意觀察這幾個情況，如果孩子說‘頭疼’或者吐了，一定要馬上叫護(hù)士?！蔽抑钢差^的“并發(fā)癥預(yù)警提示卡”，這是我們科針對中耳炎患兒特別設(shè)計的。常見并發(fā)癥及觀察要點01急性乳突炎：表現(xiàn)為乳突區(qū)紅腫、壓痛，耳后溝消失，患兒可能因疼痛拒絕觸碰頭部。耳后骨膜下膿腫：耳后腫脹、波動感，局部皮膚紅腫發(fā)熱。顱內(nèi)感染（腦膜炎、腦膿腫）：高熱不退、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁不安，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、意識障礙。0203護(hù)理應(yīng)對早發(fā)現(xiàn)：每班評估乳突區(qū)、耳周皮膚情況，監(jiān)測生命體征及神志變化；對年齡小無法表述的患兒，重點觀察是否有持續(xù)抓耳、拍頭、拒食等異常行為。早處理：發(fā)現(xiàn)乳突區(qū)紅腫或顱內(nèi)感染跡象，立即通知醫(yī)生，配合完善CT、腰椎穿刺等檢查；膿腫形成時協(xié)助做好切開引流準(zhǔn)備。07健康教育健康教育出院前一天，樂樂已經(jīng)能坐在床上玩拼圖，左耳分泌物明顯減少，體溫正常3天了。“阿姨，我耳朵不疼了！”他舉著拼圖給我看，小臉上終于有了笑容。這時正是健康教育的最佳時機(jī)——要讓家長把“醫(yī)院護(hù)理”延續(xù)到“家庭護(hù)理”。疾病知識宣教用簡單易懂的語言解釋：“中耳炎就像耳朵里的小感冒，因為寶寶的耳朵和喉嚨之間有根管子（咽鼓管），感冒時細(xì)菌通過這根管子跑到耳朵里，就發(fā)炎了?！睆?qiáng)調(diào)“耳朵流膿不是病情加重，而是鼓膜穿孔后壓力釋放，但仍需繼續(xù)用藥”。用藥指導(dǎo)滴耳液需用滿療程（一般7-10天），即使分泌物消失也不可自行停藥，避免復(fù)發(fā)?？诜股兀ㄈ绨⒛髁挚死S酸鉀）需按劑量、時間服用，不可漏服或減量。日常護(hù)理要點防嗆防反流：嬰幼兒喂養(yǎng)時抬高頭部，喂完拍嗝；大孩子避免躺著喝飲料，防止液體經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。正確擤鼻涕：教孩子“單側(cè)輕擤”（用手指壓住一側(cè)鼻孔，輕輕擤另一側(cè)），避免同時捏緊雙側(cè)鼻孔用力擤，導(dǎo)致鼻腔分泌物逆流入耳。避免耳進(jìn)水：洗澡、游泳時可戴防水耳罩；洗頭后用干棉簽輕擦外耳道口，不可深入耳道。010302預(yù)防措施A增強(qiáng)免疫力：合理飲食（多吃富含維生素C的水果）、規(guī)律作息，避免去人多擁擠的場所（尤其感冒流行季）。B控制過敏因素：有過敏性鼻炎的孩子，需規(guī)范使用鼻用激素（如糠酸莫米松），減少鼻黏膜腫脹對咽鼓管的影響。C避免二手煙：研究顯示，被動吸煙會增加兒童中耳炎發(fā)病率，家長需戒煙或遠(yuǎn)離孩子吸煙。08總結(jié)總結(jié)站在護(hù)士站，望著樂樂和媽媽手牽手出院的背影，我翻了翻今天的查房記錄——從疼痛哭鬧到笑容綻放，這個過程離不開