一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025耳鼻喉科鼻外傷伴腫脹伴鼻出血查房冰敷止血課件01前言前言作為耳鼻喉科的臨床護理工作者，我常說：“鼻子雖小，麻煩不小。”在急診和門診中，鼻外傷是最常見的創(chuàng)傷類型之一，尤其好發(fā)于青少年和從事運動、體力勞動的人群。這類患者往往帶著腫脹的鼻部、淋漓的鮮血而來，家屬焦慮，患者疼痛，而“止血、消腫、預防并發(fā)癥”是我們首要的任務。去年冬天，我值夜班時遇到一位17歲的高中生，打籃球時被隊友肘部撞擊鼻部，當場鼻出血不止，左側(cè)鼻翼腫得像發(fā)面饅頭。當時帶教老師一邊安撫患者，一邊用冰袋敷在他鼻根處，10分鐘后出血明顯減少——這讓我深刻意識到：冰敷不僅是“常識”，更是耳鼻喉科處理鼻外傷的“黃金操作”。今天，我們就圍繞“鼻外傷伴腫脹伴鼻出血”的護理展開查房，重點探討冰敷在止血消腫中的應用，希望通過真實病例和系統(tǒng)梳理，為大家提供可復制的臨床思路。02病例介紹病例介紹“護士阿姨，我鼻子疼得厲害，血止不住……”去年11月的一個傍晚，17歲的小宇被同學扶進耳鼻喉科診室，右手始終捂著鼻子，指縫間滲出鮮紅的血，滴在白色病號服上格外刺眼。現(xiàn)病史：小宇是?；@球隊后衛(wèi)，30分鐘前訓練時與隊友相撞，左側(cè)鼻部被肘部直接撞擊，當即感鼻部劇痛、鼻出血，自行用紙巾填塞后出血未緩解，反因情緒緊張出血量增加，伴鼻塞、左側(cè)面部腫脹，無頭痛、惡心、意識障礙。體格檢查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；神志清，痛苦面容；左側(cè)鼻翼及鼻背明顯腫脹，皮膚無破損，觸診皮溫升高，壓痛（++），未及骨擦感；前鼻鏡檢查見左側(cè)鼻腔黎氏區(qū)黏膜撕裂，活動性出血，右側(cè)鼻腔通暢；口腔、咽部無異常。病例介紹輔助檢查：鼻骨側(cè)位片提示“鼻骨未見明顯骨折線”；血常規(guī)示Hb135g/L（未提示貧血），凝血功能正常。初步處理：急診予冰袋冷敷鼻根部（每次15分鐘，間隔1小時），同時用凡士林紗條行前鼻孔填塞止血，患者訴疼痛稍緩解，30分鐘后出血停止，收入留觀室進一步觀察。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患者，我們需要從“外傷-出血-腫脹-心理”多維度展開評估，這是制定護理方案的基石。健康史評估詢問受傷細節(jié)是關鍵：“當時外力是從哪個方向來的？撞擊物硬嗎？出血后你做了什么處理？”小宇回憶是“右側(cè)隊友跳起搶球時，肘部橫向撞在我左鼻側(cè)”——橫向外力易導致鼻背腫脹，而垂直撞擊更易引發(fā)骨折；他自行用紙巾填塞但未壓迫，反而因反復抽插紙巾加重了黏膜損傷。身體狀況評估局部評估：腫脹范圍（左側(cè)鼻翼至鼻背，未波及眼眶）、皮膚顏色（淡紅，無瘀斑）、皮溫（高于對側(cè)）、壓痛程度（患者自述“一碰就疼”）；鼻出血情況（初始為涌血，填塞后轉(zhuǎn)為滲血，顏色鮮紅，提示為動脈性出血或黏膜撕裂）。全身評估：生命體征平穩(wěn)，無休克前期表現(xiàn)（如心率＞100次/分、血壓下降）；無頭痛、嘔吐，排除顱底骨折可能（腦脊液鼻漏需警惕，但小宇出血為鮮紅色，無清亮液體混合）。心理社會評估小宇是高三學生，擔心“鼻子歪了影響外貌”“耽誤復習”，反復問“會不會留疤？”；母親全程攥著他的手，眼眶發(fā)紅，說“早知道不讓他打籃球了”——可見患者和家屬存在明顯的焦慮情緒，需重點關注。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛與鼻部軟組織損傷、腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關依據(jù)：患者主訴疼痛評分（NRS）6分（0-10分），面部表情痛苦，拒絕觸碰鼻部。2.組織完整性受損與鼻黏膜血管破裂、外力撞擊導致黏膜撕裂有關依據(jù)：前鼻鏡下見黎氏區(qū)黏膜撕裂，活動性出血；鼻腔填塞后仍有少量滲血。3.焦慮與疼痛、出血及對預后（外觀、功能）的擔憂有關依據(jù)：患者反復詢問“會不會留后遺癥？”，家屬頻繁追問“需要手術嗎？”，睡眠質(zhì)量差（入院后2小時未入睡）。4.潛在并發(fā)癥：鼻中隔血腫/膿腫、感染、鼻畸形與外傷后組織滲血、鼻腔填塞繼發(fā)感染、腫脹掩蓋骨折有關依據(jù)：鼻部腫脹明顯，可能掩蓋鼻中隔血腫（需觸診有無波動感）；鼻腔填塞為異物，增加感染風險；雖鼻骨片未見骨折，但腫脹消退后需復查排除隱匿性骨折。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量，措施要緊扣“冰敷止血”這一核心，同時兼顧疼痛管理和心理支持。目標1：24小時內(nèi)患者疼痛評分降至≤3分，主訴疼痛明顯緩解措施：冰敷鎮(zhèn)痛：采用“間歇性冰敷法”——冰袋（包裹薄毛巾）置于鼻根及腫脹區(qū)，每次15-20分鐘，間隔1-2小時（避免凍傷），利用低溫收縮血管、減少局部充血，降低神經(jīng)末梢敏感性。觀察皮膚顏色（保持紅潤，無蒼白），小宇第一次冰敷5分鐘后就說“涼絲絲的，沒那么疼了”。體位干預：指導取半臥位（抬高床頭30），利用重力減少鼻部充血，同時避免血液倒流至咽部引起惡心。護理目標與措施藥物輔助：若疼痛評分＞4分，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（小宇冰敷后2小時疼痛評分降至4分，未用藥）。目標2：48小時內(nèi)鼻腔出血完全停止，黏膜損傷逐步修復措施：冰敷止血：重點強調(diào)“黃金48小時”——外傷后48小時內(nèi)是血管反應性出血的高峰期，冰敷通過收縮毛細血管（尤其是黎氏區(qū)的動脈叢）減少出血。小宇入院后每2小時冰敷1次，配合前鼻孔填塞，6小時后鼻腔無滲血，24小時后取出紗條，僅見少量血痂。鼻腔護理：填塞期間用生理鹽水棉簽輕擦前鼻孔，避免血痂堆積；取出填塞物后，予復方薄荷油滴鼻（每日3次），保持黏膜濕潤，預防再次干燥出血。護理目標與措施行為干預：告知患者“勿用力擤鼻、挖鼻，勿低頭久站，打噴嚏時張開嘴”（小宇一開始想打噴嚏，我趕緊提醒他張嘴，避免氣流沖擊鼻腔）。目標3：3天內(nèi)患者及家屬焦慮情緒緩解，能配合治療措施：信息透明化：用模型講解鼻部結(jié)構(gòu)（“鼻子由骨頭和軟骨支撐，你的腫脹是軟組織挫傷，沒傷到骨頭，消腫后外觀不會變”），展示類似病例的恢復過程（“上個月有個和你一樣的患者，一周就消腫了”）。情感支持：小宇母親擔心“影響高考”，我握著她的手說：“他現(xiàn)在生命體征穩(wěn)定，我們會重點觀察，不耽誤復習，有需要我們可以聯(lián)系學校送資料?！彼攬黾t了眼眶，說“有你們在，我們放心”。護理目標與措施家庭參與：教家屬如何正確冰敷（“冰袋不要直接貼皮膚，裹層薄布，每次別超過20分鐘”），讓他們參與護理，增強掌控感。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理鼻外傷的“表面平靜”下可能隱藏風險，我們曾遇到過腫脹消退后發(fā)現(xiàn)鼻中隔血腫的患者——因此，觀察必須細致、持續(xù)。鼻中隔血腫/膿腫表現(xiàn)：患者主訴“鼻塞加重、鼻梁脹痛”，觸診鼻背有波動感，嚴重時鼻梁增寬。護理中需每4小時觸診鼻部（動作輕柔），觀察雙側(cè)鼻腔是否對稱。若小宇出現(xiàn)上述癥狀，需立即報告醫(yī)生（可能需穿刺抽液或切開引流）。感染表現(xiàn)：體溫＞38℃，鼻腔分泌物變黃、有異味，局部紅腫熱痛加重。小宇入院后我們每日監(jiān)測體溫（均37℃左右），指導用氯己定含漱液漱口（預防口腔細菌經(jīng)后鼻孔逆行感染），填塞期間口服頭孢呋辛預防感染（3天后停藥）。鼻畸形表現(xiàn)：腫脹消退后（約7-10天）鼻梁偏斜、塌陷。小宇鼻骨片未見骨折，但仍需叮囑“10天后返院復查鼻骨CT（腫脹消退后更清晰）”，若確診骨折需在2周內(nèi)復位（避免骨痂形成）。07健康教育健康教育出院時，小宇的腫脹已消了大半，鼻子也不出血了，但健康教育是“最后一公里”，關系到他能否順利康復。近期（1周內(nèi)）避免鼻部受壓：睡覺側(cè)臥時用軟枕墊高頭部，不戴框架眼鏡（改戴隱形），不做劇烈運動（如籃球、跑步）。01鼻出血應急處理：若再次出血，立即坐位、身體前傾，用拇指和食指捏緊雙側(cè)鼻翼（持續(xù)10分鐘），同時冰敷鼻根（比仰頭、塞紙巾更有效）。02飲食：忌辛辣、過熱食物（避免血管擴張），多吃富含維生素C的水果（如獼猴桃、橙子）促進黏膜修復。03遠期（1-3個月）復診計劃：10天后復查鼻骨CT，1個月后評估外觀及通氣功能。心理調(diào)適：小宇擔心“同學笑他鼻子腫過”，我鼓勵他：“你這是‘運動勇士的勛章’，過兩周就沒人注意了?！辈⒔ㄗh他先從慢跑開始恢復運動，逐步找回信心。08總結(jié)總結(jié)從接診小宇到他康復出院，我深刻體會到：鼻外傷的護理不僅是“止血消腫”，更是“身心兼顧”的全程照護。冰敷作為最基礎卻最關鍵的操作，需要我們掌握“時機（傷后48小時內(nèi)）、方法（間歇冰敷）、觀察（皮膚反應）”三大要點；而