一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育——“出院不是終點(diǎn)”03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科腺樣體肥大伴睡眠呼吸暫停伴鼻塞查房手術(shù)課件01前言前言站在耳鼻喉科病房的走廊里，我總能聽(tīng)見(jiàn)夜間此起彼伏的鼾聲——那是腺樣體肥大患兒特有的“睡眠警報(bào)”。這些孩子白天總被老師說(shuō)“注意力不集中”，家長(zhǎng)以為是調(diào)皮，直到發(fā)現(xiàn)孩子夜間翻來(lái)覆去、憋醒時(shí)口唇發(fā)紺，才慌慌張張抱著病歷沖進(jìn)門(mén)診。作為從業(yè)12年的耳鼻喉科護(hù)士，我太清楚腺樣體肥大不是“小問(wèn)題”：它像堵在鼻咽部的“活門(mén)”，不僅讓孩子睡不好，更可能影響頜面發(fā)育、智力水平，甚至引發(fā)肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。今天要討論的病例，是我們科上周剛收治的6歲男孩小宇。他的故事，幾乎是腺樣體肥大伴睡眠呼吸暫停（OSA）患兒的典型縮影——從“只是打鼾”到“必須手術(shù)”的轉(zhuǎn)變，藏著家長(zhǎng)的焦慮、醫(yī)護(hù)的專(zhuān)業(yè)判斷，更需要我們用細(xì)致的護(hù)理為孩子的健康“打通氣道”。02病例介紹病例介紹小宇，6歲，因“夜間打鼾伴呼吸暫停半年，加重1月”入院。媽媽說(shuō)，半年前她發(fā)現(xiàn)孩子睡覺(jué)總張著嘴，鼾聲像小火車(chē)“呼哧呼哧”，起初以為是感冒鼻塞，可吃了藥也不見(jiàn)好。近一個(gè)月，孩子半夜會(huì)突然翻身坐起，說(shuō)“喘不上氣”，白天上課總趴桌子，老師反映“背課文記不住”，這才急著來(lái)醫(yī)院。入院查體：體溫36.8℃，呼吸22次/分（靜息狀態(tài)），血氧飽和度95%（未吸氧）；面型稍顯“腺樣體面容”——上頜骨前突、牙列不齊，鼻唇溝變淺；鼻腔檢查見(jiàn)雙下鼻甲腫大，鼻道內(nèi)少量黏性分泌物，后鼻鏡下腺樣體堵塞后鼻孔約80%（圖1）；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）提示：夜間睡眠7小時(shí)，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）12.3次/小時(shí)（中度OSA），最低血氧飽和度82%（正常＞90%）；血常規(guī)、凝血功能未見(jiàn)異常，鼻竇CT排除鼻竇炎。病例介紹綜合評(píng)估后，醫(yī)療組制定了“鼻內(nèi)鏡下腺樣體等離子切除術(shù)+雙側(cè)下鼻甲射頻消融術(shù)”方案——既切除阻塞的腺樣體，又改善鼻甲肥大導(dǎo)致的鼻塞，雙管齊下解決通氣問(wèn)題。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估必須“多維度掃描”：生理評(píng)估呼吸功能：主述夜間“喘不上氣”，查體見(jiàn)張口呼吸、鼻道狹窄，PSG提示低氧血癥，提示氣道阻塞已影響氣體交換；睡眠質(zhì)量：家長(zhǎng)描述“每小時(shí)憋醒2-3次”，白天嗜睡、注意力不集中，符合OSA導(dǎo)致的睡眠結(jié)構(gòu)破壞（深睡眠減少）；局部體征：腺樣體面容初現(xiàn)，鼻甲腫大，提示長(zhǎng)期氣道阻塞已影響頜面發(fā)育；手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：患兒年齡小（6歲），咽腔狹小，術(shù)后易發(fā)生咽峽部水腫；等離子手術(shù)雖出血少，但仍需警惕術(shù)后滲血。心理-社會(huì)評(píng)估小宇剛上小學(xué)，對(duì)“手術(shù)”充滿(mǎn)恐懼，入院時(shí)緊攥媽媽衣角，問(wèn)“阿姨，打針疼不疼？”；媽媽是全職主婦，反復(fù)追問(wèn)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”“做完能徹底不打鼾嗎？”，焦慮指數(shù)爆表；爸爸工作忙，僅入院當(dāng)天來(lái)過(guò)一次，家庭支持稍顯不足。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們列出了4項(xiàng)核心護(hù)理診斷：低效性呼吸型態(tài)與腺樣體及鼻甲肥大導(dǎo)致氣道阻塞有關(guān)；睡眠型態(tài)紊亂（入睡困難、睡眠中斷）與夜間呼吸暫停引發(fā)憋醒有關(guān)；知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）缺乏腺樣體肥大、OSA及圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)。焦慮（患兒及家長(zhǎng)）與擔(dān)心手術(shù)效果及安全性有關(guān)；010203040505護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)術(shù)前：改善呼吸通暢度，提升夜間血氧飽和度至92%以上；術(shù)后：促進(jìn)創(chuàng)面愈合，恢復(fù)正常鼻呼吸，家長(zhǎng)掌握居家護(hù)理要點(diǎn)。圍術(shù)期：保障手術(shù)安全，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；措施術(shù)前護(hù)理——“通氣道，緩焦慮”呼吸管理：每日2次生理鹽水鼻腔沖洗（小宇怕涼，我們特意調(diào)溫到37℃），配合糠酸莫米松鼻噴劑（指導(dǎo)媽媽“噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁，別頂?shù)奖侵懈簟保?；夜間指導(dǎo)側(cè)臥位睡眠（用軟枕固定身體），觀(guān)察打鼾頻率是否減少；01心理安撫：用“小熊拔牙”繪本給小宇講手術(shù)（“小熊的喉嚨里有塊小肉肉擋住了呼吸，醫(yī)生像牙醫(yī)一樣輕輕把它拿走，小熊就能舒服睡覺(jué)啦”）；給媽媽看科室術(shù)后康復(fù)患兒的視頻，解釋“等離子手術(shù)創(chuàng)傷小，出血不到10ml”；02術(shù)前準(zhǔn)備：禁食禁飲（6小時(shí)禁食固體，2小時(shí)禁水），但小宇怕餓，我們準(zhǔn)備了術(shù)前2小時(shí)口服的葡萄糖水（遵醫(yī)囑）；備口護(hù)包（術(shù)后用生理鹽水棉簽清潔口腔），教會(huì)媽媽“輕擦嘴唇，別碰喉嚨”。03措施術(shù)后護(hù)理——“防出血，促恢復(fù)”小宇手術(shù)很順利，回到病房時(shí)還沒(méi)完全清醒。我們的護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)向：生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)一次血氧、心率（小宇剛醒時(shí)血氧93%，輕拍背部鼓勵(lì)咳嗽排痰后升到96%）；出血觀(guān)察：密切觀(guān)察口腔分泌物（術(shù)后2小時(shí)，小宇吐了兩口淡紅色唾液，屬于正常滲血；若出現(xiàn)頻繁吞咽、吐鮮血，立即通知醫(yī)生）；疼痛管理：小宇術(shù)后4小時(shí)說(shuō)“喉嚨疼”，我們用冰袋外敷頸部（裹毛巾防凍傷），配合口服對(duì)乙酰氨基酚（按體重計(jì)算劑量）；飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)冷流質(zhì)（溫涼的米湯、酸奶），避免熱食刺激創(chuàng)面；第二天改半流質(zhì)（爛面條、蒸蛋），一周內(nèi)忌硬食（小宇?lèi)?ài)吃餅干，媽媽一開(kāi)始沒(méi)忍住，被我們及時(shí)制止）。06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理腺樣體手術(shù)雖成熟，但6歲患兒仍有3類(lèi)并發(fā)癥需重點(diǎn)防范：術(shù)后出血（最常見(jiàn)）觀(guān)察要點(diǎn)：口吐鮮血（＞5ml/次）、頻繁吞咽（可能是咽后壁積血刺激）、面色蒼白、心率增快；處理：立即頭偏向一側(cè)防誤吸，冰袋敷頸部，通知醫(yī)生；若出血量大，需緊急止血（我們科曾遇到1例術(shù)后24小時(shí)遲發(fā)性出血，及時(shí)內(nèi)鏡下電凝止血后轉(zhuǎn)危為安）。咽峽部水腫觀(guān)察要點(diǎn)：術(shù)后24-48小時(shí)最明顯，表現(xiàn)為吞咽困難、流涎增多，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難；處理：霧化吸入布地奈德（減輕黏膜水腫），取半臥位（減少咽部充血），必要時(shí)吸氧。小宇術(shù)后第2天有些“不肯咽口水”，我們用小鏡子給他看喉嚨（“有點(diǎn)腫，但像小氣球慢慢會(huì)消”），他配合做了3天霧化后明顯好轉(zhuǎn)。感染觀(guān)察要點(diǎn)：術(shù)后3天體溫＞38.5℃，咽部充血加重，分泌物變黃；處理：加強(qiáng)口腔護(hù)理（每日3次氯己定含漱），遵醫(yī)囑用抗生素（小宇術(shù)后體溫37.8℃，物理降溫后恢復(fù)正常，未用抗生素）。07健康教育——“出院不是終點(diǎn)”健康教育——“出院不是終點(diǎn)”小宇出院時(shí)，媽媽攥著我們發(fā)的《腺樣體術(shù)后護(hù)理手冊(cè)》說(shuō)：“以前總覺(jué)得打呼嚕是小事，現(xiàn)在才知道要管一輩子?！蔽覀兊慕】到逃?階段：術(shù)后1周：“護(hù)創(chuàng)面，防刺激”飲食：繼續(xù)軟食，忌辛辣、過(guò)熱（小宇?lèi)?ài)吃火鍋，媽媽被反復(fù)叮囑“至少1個(gè)月后”）；活動(dòng)：避免跑跳、用力擤鼻（可能導(dǎo)致創(chuàng)面出血）；復(fù)診：術(shù)后2周復(fù)查鼻內(nèi)鏡（看腺樣體殘留及創(chuàng)面愈合），1個(gè)月復(fù)查PSG（評(píng)估OSA改善情況）。030201術(shù)后1-3個(gè)月：“調(diào)習(xí)慣，固療效”糾正口呼吸：教媽媽用“閉口貼”（夜間輕貼嘴唇，引導(dǎo)鼻呼吸），但小宇抗拒，我們換了“吹泡泡游戲”（每天吹10分鐘，鍛煉唇舌肌力）；預(yù)防感冒：腺樣體切除后，鼻咽部防御功能暫時(shí)減弱，建議接種流感疫苗，避免去人多場(chǎng)所。長(zhǎng)期管理：“防復(fù)發(fā)，促發(fā)育”定期查腺樣體：部分患兒可能復(fù)發(fā)（尤其是過(guò)敏體質(zhì)），每半年查鼻內(nèi)鏡；01關(guān)注頜面發(fā)育：小宇已有輕微腺樣體面容，建議1年后看正畸科，早期干預(yù)（戴擴(kuò)弓器等）；02監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育：OSA可能影響生長(zhǎng)激素分泌，每3個(gè)月測(cè)身高體重，與同齡兒對(duì)比。0308總結(jié)總結(jié)送走小宇那天，他蹦蹦跳跳說(shuō)：“阿姨，我昨晚睡覺(jué)沒(méi)憋醒，還夢(mèng)見(jiàn)吃冰淇淋了！”媽媽紅著眼圈說(shuō)：“早知道早來(lái)醫(yī)院，孩子少遭多少罪?！边@讓我更深刻地理解：腺樣體肥大不是“孩子睡覺(jué)響點(diǎn)”的小事，它是一場(chǎng)“沉默的健康危機(jī)”。從門(mén)診初診