一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025耳鼻喉科梅尼埃病發(fā)作期伴惡心伴眩暈查房止吐臥床課件01前言前言清晨的查房車推過走廊時，消毒水的氣味混著晨間的清涼涌進鼻腔。我望著護理記錄單上“梅尼埃病急性發(fā)作”的診斷，想起昨夜值班時3床王女士蜷在病床上的模樣——她雙手攥著被角，額角滲著冷汗，每說一句話都要停頓幾秒，生怕動作稍大就會觸發(fā)更劇烈的眩暈：“護士，我耳朵里像塞了團棉花，惡心到連口水都咽不下去……”梅尼埃病，這個被稱為“耳源性眩暈之王”的疾病，發(fā)作期的核心癥狀就是旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴及耳悶脹感。而其中，眩暈引發(fā)的惡心、嘔吐往往是患者最難以忍受的“附加刑”——劇烈的前庭刺激通過迷走神經(jīng)反射，讓胃里翻江倒海；持續(xù)的嘔吐又會加重脫水、電解質(zhì)紊亂，形成惡性循環(huán)。更棘手的是，這類患者因眩暈不敢移動，臥床期間的安全、舒適與康復(fù)護理環(huán)環(huán)相扣，稍有疏漏就可能引發(fā)跌倒、壓瘡或心理問題。前言今天的查房，我們的焦點正是“發(fā)作期伴惡心、眩暈的梅尼埃病患者”，從止吐到臥床護理，從癥狀控制到心理支持，每一步都需要護理人員像“精密儀器”般精準(zhǔn)——既要熟悉疾病病理機制，又要感知患者細(xì)微的身心需求。02病例介紹病例介紹先說說我們科最近收治的典型病例：45歲的王女士，主因“反復(fù)眩暈伴耳鳴3年，再發(fā)加重6小時”入院。患者3年前無誘因出現(xiàn)突發(fā)性眩暈，自覺“周圍物體旋轉(zhuǎn)”，持續(xù)約20分鐘，伴左耳悶脹、低調(diào)耳鳴，無頭痛、意識障礙；此后每年發(fā)作2-3次，發(fā)作間期聽力稍下降，休息后可緩解。6小時前因勞累后再次發(fā)作，眩暈持續(xù)不緩解（自覺“床在轉(zhuǎn)、天花板在塌”），伴頻繁惡心、嘔吐（非噴射性，為胃內(nèi)容物，共5次），無法站立，由家屬抬送入院。既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史；本次發(fā)病前2周有“感冒”史，近期工作壓力大，飲食不規(guī)律（常吃高鹽外賣）。病例介紹查體：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；神清，痛苦面容，強迫右側(cè)臥位（自述左側(cè)臥位眩暈更重）；雙耳外耳道無異常，鼓膜完整；粗測左耳聽力下降（對耳旁語音反應(yīng)遲鈍）；閉目站立試驗（+），指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)；心肺腹未見明顯異常。輔助檢查：純音測聽示左耳低頻感音神經(jīng)性聾（250-500Hz聽閾45dB）；甘油試驗（+）（口服50%甘油后2小時，左耳聽閾改善15dB）；血常規(guī)、電解質(zhì)（K?3.4mmol/L，略低）、肝腎功能未見明顯異常；頭顱CT未見器質(zhì)性病變。入院診斷：梅尼埃?。òl(fā)作期）；電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估必須“多維度掃描”——從生理到心理，從癥狀到誘因，每一個細(xì)節(jié)都可能影響后續(xù)護理決策。主觀資料評估“您現(xiàn)在眩暈是持續(xù)的還是陣發(fā)性的？”“惡心的時候有沒有想排便的感覺？”“耳鳴聲音像蟬鳴還是機器轟鳴？”這些問題不是閑聊，而是在勾勒患者的癥狀圖譜。王女士告訴我：“眩暈從早上起床就沒停過，一睜眼更厲害，惡心到喉嚨發(fā)苦，吐完還是暈。左耳像有只蜜蜂一直嗡嗡叫，吃飯時連菜的咸淡都嘗不出來。”她還反復(fù)念叨：“會不會以后都站不起來？”“這病是不是治不好？”焦慮溢于言表?？陀^資料評估生命體征與體位：血壓稍高（平時90/60mmHg），心率偏快（平時70次/分），這是眩暈引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；強迫側(cè)臥位，說明患者已自發(fā)尋找“舒適體位”，需觀察是否符合護理原則。?？企w征：左耳聽力下降、閉目站立不穩(wěn)，提示前庭功能受損；甘油試驗陽性，支持梅尼埃病診斷（內(nèi)淋巴積水）。實驗室指標(biāo)：血鉀3.4mmol/L（正常3.5-5.5），與嘔吐導(dǎo)致的鉀丟失有關(guān)；血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞正常，排除感染性眩暈。環(huán)境與社會因素：家屬反映患者近期因項目加班，每天睡5小時，常吃泡面（鈉含量高），這些都是梅尼埃病的誘因（高鹽飲食會加重內(nèi)淋巴積水）。心理狀態(tài)評估王女士攥著我的手說：“護士，我昨天還在公司開會，今天就躺這兒動不了，家里孩子沒人管……”她的指甲因用力而泛白，眼神里既有對疾病的恐懼，又有對家庭的愧疚。這種“失控感”是發(fā)作期患者的普遍心理——身體被癥狀支配，生活節(jié)奏被打亂，焦慮值往往高于穩(wěn)定期。04護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我們列出了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：2急性疼痛（眩暈）：與內(nèi)淋巴積水引起的前庭神經(jīng)刺激有關(guān)（患者主訴“持續(xù)性旋轉(zhuǎn)性眩暈”，NRS疼痛評分7分）。3有受傷的危險：與眩暈發(fā)作時平衡能力下降、強迫體位有關(guān)（患者無法獨立行走，曾試圖坐起時因眩暈摔倒）。4惡心/嘔吐：與前庭-迷走神經(jīng)反射激活有關(guān)（6小時內(nèi)嘔吐5次，電解質(zhì)紊亂）。5焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、生活自理能力下降有關(guān)（患者反復(fù)詢問“預(yù)后”“何時能上班”）。6知識缺乏（疾病相關(guān)知識）：缺乏梅尼埃病誘因控制、發(fā)作期自我管理的知識（患者表示“不知道高鹽飲食會誘發(fā)”“發(fā)作時不敢喝水怕吐”）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理的核心是“解決問題”，而每個目標(biāo)都要像“靶子”一樣明確，措施則是“箭”——準(zhǔn)、穩(wěn)、有效。（一）目標(biāo)1：24小時內(nèi)眩暈程度減輕（NRS評分≤3分），惡心/嘔吐停止措施：體位護理：協(xié)助患者取患側(cè)臥位（王女士左側(cè)臥位眩暈更重，故取右側(cè)臥位），頭部墊軟枕固定，減少頭部活動（原理：降低內(nèi)淋巴液波動對壺腹嵴的刺激）；告知患者“睜眼時選擇固定參照物（如墻上的鐘表），閉眼時放松頸部肌肉”，避免因視覺、本體覺沖突加重眩暈。護理目標(biāo)與措施藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予地西泮5mg肌注（抑制前庭神經(jīng)異常放電）、鹽酸倍他司汀20mg靜滴（改善內(nèi)耳微循環(huán)）；止吐選用昂丹司瓊8mg靜注（阻斷5-HT3受體，抑制迷走神經(jīng)興奮），注意觀察用藥后30分鐘起效時間，記錄嘔吐次數(shù)（王女士用藥1小時后嘔吐停止）。環(huán)境控制：調(diào)暗病房燈光（強光會刺激視覺誘發(fā)眩暈），保持環(huán)境安靜（噪音＞50分貝時，患者眩暈評分上升2分），關(guān)閉電視、減少家屬走動，必要時用耳塞（王女士說“安靜下來，耳朵里的嗡嗡聲好像輕了點”）。目標(biāo)2：住院期間無跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生措施：安全環(huán)境改造：病床加雙側(cè)護欄（王女士曾試圖自行坐起，護欄避免墜床）；床旁放置呼叫器（指導(dǎo)“感覺眩暈加重時立即按鈴，不要自己動”）；地面鋪防滑墊，移除床旁雜物（如暖水瓶、椅子）；夜間開地?zé)簦ū苊庖蚝诎嫡`判距離）?；顒又笇?dǎo)：急性期（24-48小時）嚴(yán)格臥床，禁止自行如廁（予床邊便器）；緩解期（眩暈減輕至NRS≤3分）先坐起3-5分鐘（無頭暈后），再床邊站立（家屬攙扶），逐步過渡到室內(nèi)行走（護士陪同）；每次活動前測量血壓（避免直立性低血壓疊加眩暈）。目標(biāo)3：3天內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評分下降20%）措施：共情溝通：坐在床旁拉著王女士的手說：“我理解您現(xiàn)在又暈又難受，還擔(dān)心家里，換作是我也會著急。但您看，用藥后嘔吐已經(jīng)停了，血鉀也在補（指了指補液單），我們一步步來?！保ㄑ芯匡@示，觸摸和肯定性語言可降低患者焦慮值15%）。信息透明：用示意圖解釋“內(nèi)淋巴積水就像耳朵里的‘小水庫’水太多，刺激了管平衡的神經(jīng)，所以會暈；現(xiàn)在用藥是在幫‘水庫’排水，您配合臥床、少鹽飲食，恢復(fù)會更快”（避免專業(yè)術(shù)語，用生活比喻）。家屬支持：單獨與家屬溝通：“王女士現(xiàn)在最需要的是你們的耐心，別催她‘趕緊好’，多說說孩子今天吃了什么、家里一切都好，她心里踏實了，恢復(fù)也快?！保覍佼?dāng)天帶來孩子畫的“媽媽加油”卡片，王女士看了眼眶發(fā)紅：“原來他們沒怪我?！保┠繕?biāo)4：出院前掌握疾病誘因控制及發(fā)作期自我管理方法措施：飲食指導(dǎo)：用食物模型演示“每日鹽＜3g”（相當(dāng)于1啤酒蓋），避免腌制品、醬油、味精；推薦“高鉀食物”（香蕉、菠菜），解釋“補鉀能減少嘔吐后的電解質(zhì)紊亂”（王女士記筆記：“以后泡面湯不喝了，香蕉當(dāng)零食”）。誘因管理：結(jié)合她的工作性質(zhì)（久坐、壓力大），建議“每1小時起身活動5分鐘，做頸部放松操；睡前聽輕音樂30分鐘，保證7小時睡眠”（教她用手機設(shè)置“活動提醒”）。發(fā)作期自救：“如果在家突然暈，立刻扶著固定物體坐下，閉眼靠在椅背上，不要急于躺下（可能誘發(fā)更劇烈眩暈）；準(zhǔn)備個塑料袋防嘔吐，同時讓家人聯(lián)系120，不要自己開車來醫(yī)院。”（王女士復(fù)述：“暈了先找個椅子坐，閉眼，等家人幫忙?！保?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理梅尼埃病發(fā)作期的并發(fā)癥就像“隱藏的雷”，需要護理人員“眼觀六路”。跌倒/墜床觀察：重點在患者如廁、變換體位時（王女士曾在夜間試圖自行如廁，被夜班護士及時發(fā)現(xiàn)）；監(jiān)測眩暈發(fā)作的“預(yù)警信號”（如面色蒼白、出冷汗、主訴“又開始暈了”）。護理：一旦出現(xiàn)預(yù)警，立即協(xié)助取舒適體位，安撫情緒；必要時使用約束帶（需家屬知情同意），但優(yōu)先選擇“陪伴”（王女士說：“護士坐在旁邊，我就不敢亂動了”）。電解質(zhì)紊亂觀察：每日監(jiān)測血鉀（王女士入院第2天血鉀3.7mmol/L，第3天4.1mmol/L），觀察有無乏力、腹脹（低鉀的早期表現(xiàn)）；記錄24小時出入量（嘔吐量+尿量，王女士入院當(dāng)天嘔吐約300ml，尿量800ml，予口服補鉀+靜脈補鉀）。護理：嘔吐后及時清理口腔（用溫水漱口，避免異味誘發(fā)再次嘔吐），鼓勵少量多次飲淡鹽水（50ml/次，間隔1小時），避免“猛灌”加重胃腸負(fù)擔(dān)。焦慮加重/抑郁觀察：注意患者是否“沉默寡言”“拒絕進食”“睡眠障礙”（王女士入院第1晚只睡了2小時，第2晚在護士指導(dǎo)下聽助眠音樂后睡了5小時）；家屬反饋“她總說‘拖累你們了’”。護理：除了前面提到的溝通，還可以用“成功案例”鼓勵（“上個月有位和您情況類似的患者，嚴(yán)格限鹽、規(guī)律作息后，3個月沒發(fā)作”）；必要時請心理科會診（本例未達(dá)到會診指征，但護士每天查房多停留5分鐘，聽她聊聊孩子）。07健康教育健康教育出院前的健康教育不是“任務(wù)”，而是為患者裝上“自我管理的翅膀”。我們針對王女士的情況，做了以下指導(dǎo)：疾病知識“梅尼埃病目前還不能根治，但通過控制誘因可以減少發(fā)作。每次發(fā)作后聽力可能下降，但不是一定會聾，別太擔(dān)心?！保m正她“以后會耳聾”的錯誤認(rèn)知）發(fā)作期自我管理“如果在家發(fā)作，按我們教的‘坐-閉眼-固定參照物’三部曲；如果1小時不緩解或嘔吐超過3次，必須來醫(yī)院（避免脫水加重）?！保ńo她一張“發(fā)作期處理流程圖”，貼在冰箱上）緩解期預(yù)防“每天鹽＜3g，這是關(guān)鍵！”（用她的外賣APP演示“如何篩選低鹽餐”）；“適當(dāng)運動（如散步、瑜伽），但避免跳繩、游泳（頭低位可能誘發(fā)眩暈）”；“定期監(jiān)測聽力（每3個月查純音測聽），有耳鳴加重、耳悶及時就診”。用藥與隨訪“倍他司汀要長期吃3個月（改善微循環(huán)），不要癥狀一好就停；如果下次發(fā)作，不要自己吃眩暈停（可能掩蓋病情），先來醫(yī)院。”（把藥盒上的關(guān)鍵信息用紅筆圈出）；“2周后門診復(fù)查聽力、電解質(zhì)，有情況隨時聯(lián)系我們（留科室電話）?！?8總結(jié)總結(jié)送走王女士那天，她站在病房門口說：“護士，我現(xiàn)在走路穩(wěn)多了，回家一定按你們說的限鹽、早睡?！彼男θ堇餂]了入院時的惶惑，多了份“掌控生活”的底氣——這正是護理的意義。梅尼埃病發(fā)作期的護理，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合：我們既要精準(zhǔn)實施止吐、體位管理等專業(yè)措施，又要感知患者對“失控”的恐懼；既要關(guān)注癥狀控制，又要為長期管理埋下“健康種子”。