一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科耳真菌病伴耳癢伴流膿查房清理課件01前言前言站在耳鼻喉科的治療室里，我常聽見患者揉著耳朵說：“大夫，這耳朵癢得晚上睡不著，越掏越疼，還流黃水，是不是中耳炎又犯了？”這時候我總要多問一句：“最近用過抗生素滴耳液嗎？”很多人會點(diǎn)頭——這就是耳真菌病的典型線索。耳真菌病，又稱真菌性外耳道炎，在耳鼻喉門診的就診比例正逐年上升。根據(jù)2023年科室統(tǒng)計，因耳癢、流膿就診的患者中，約35%最終被確診為真菌感染，較5年前增長了12%。這類疾病常被誤認(rèn)為普通細(xì)菌性感染，患者自行使用抗生素滴耳液或反復(fù)掏耳，反而破壞了耳道微環(huán)境，讓真菌“乘虛而入”。作為護(hù)理人員，我們的角色遠(yuǎn)不止執(zhí)行操作。從患者主訴中捕捉“奇癢難忍”“夜間加重”的細(xì)節(jié)，到清理耳道時識別白色、灰黑色菌絲；從指導(dǎo)正確用藥到糾正“越癢越掏”的誤區(qū)——每一個環(huán)節(jié)都需要細(xì)致觀察與專業(yè)介入。今天，我們就通過一例典型病例，展開耳真菌病伴耳癢、流膿患者的全程護(hù)理查房。02病例介紹病例介紹“護(hù)士，您快看看，我這耳朵快被抓爛了！”上個月，58歲的李阿姨捂著左耳沖進(jìn)診室。她是我們科的“老熟人”，3個月前因細(xì)菌性外耳道炎用過氧氟沙星滴耳液，癥狀緩解后停藥。近1周耳癢突然加劇，夜間能癢醒3、4次，用棉簽掏耳后開始流淡黃色黏液，今天晨起發(fā)現(xiàn)分泌物里混著“白毛毛”。查體時，耳內(nèi)鏡下的場景很典型：左側(cè)外耳道皮膚充血腫脹，后上壁可見片狀白色膜狀物附著，用吸引器輕觸能揭起，下方皮膚有散在滲血點(diǎn)；鼓膜完整但標(biāo)志不清。真菌涂片鏡檢見大量孢子及菌絲，確診為“耳真菌?。ㄇ咕腥荆?。李阿姨有10年2型糖尿病史，平時血糖控制在7-9mmol/L（餐后）；否認(rèn)耳部外傷史，自述“愛用棉簽掏耳朵，游泳后總用手拍耳朵排水”。入院時她焦慮明顯：“大夫，這病是不是好不了？會不會聾？”03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李阿姨這樣的患者，護(hù)理評估需要“抽絲剝繭”。我們從三個維度展開：健康史與誘因分析123基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∈罚ǜ哐黔h(huán)境利于真菌繁殖）；用藥史：近期使用抗生素滴耳液（抑制耳道正常菌群，打破微生態(tài)平衡）；生活習(xí)慣：頻繁掏耳（損傷皮膚屏障）、游泳后未正確干燥耳道（局部潮濕）。123身體狀況評估輔助檢查：真菌涂片陽性（曲霉菌），血糖（空腹6.8mmol/L）。03局部體征：外耳道皮膚充血（++）、腫脹（++），可見白色菌絲附著，觸痛（+）；02癥狀特點(diǎn)：耳癢（VAS評分8分，夜間加重）、分泌物（量中，淡黃色黏液，混白色膜狀物）、輕度耳悶（因外耳道腫脹堵塞）；01心理社會評估李阿姨反復(fù)說：“早知道不用那滴耳液了”“癢得沒法睡覺，白天干活都沒精神”。家屬補(bǔ)充：“她最近總發(fā)脾氣，說耳朵治不好就不活了。”可見，持續(xù)的癢痛已影響睡眠、工作及家庭關(guān)系，焦慮評分（GAD-7）達(dá)12分（中度焦慮）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們明確了4個核心護(hù)理診斷：舒適的改變：耳癢、耳痛與真菌菌絲刺激外耳道皮膚及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：VAS評分8分，夜間癢醒，外耳道充血腫脹）；潛在并發(fā)癥：真菌性中耳炎、外耳道狹窄與真菌侵襲范圍擴(kuò)大或反復(fù)炎癥導(dǎo)致纖維化有關(guān)（依據(jù)：外耳道腫脹接近閉鎖，患者未規(guī)范治療史）；知識缺乏：缺乏耳真菌病的預(yù)防及治療知識與疾病認(rèn)知不足、健康宣教未覆蓋有關(guān)（依據(jù)：自行使用抗生素滴耳液，頻繁掏耳）；焦慮與癥狀反復(fù)、影響生活質(zhì)量有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分12分，自述“治不好就不活了”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀-中期控制感染-長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并細(xì)化措施：目標(biāo)1：3天內(nèi)耳癢程度降至VAS3分以下，耳痛消失耳部清理（關(guān)鍵措施）：在耳內(nèi)鏡下操作，先用溫生理鹽水（37℃）沖洗軟化菌絲，再用顯微鉗輕輕夾取白色膜狀物（動作需“輕、準(zhǔn)”，避免損傷皮膚），最后用吸引器清理殘留碎屑。李阿姨第一次清理時緊張得攥住我的手，我邊操作邊說：“您看屏幕，這些白毛毛就是讓您癢的‘元兇’，咱們慢慢清，有點(diǎn)脹但不疼?！鼻謇砗笏闪丝跉猓骸岸淅餂鼋z絲的，沒那么堵了！”抗真菌用藥：局部予1%聯(lián)苯芐唑滴耳液（每日3次，每次3滴，保留10分鐘），告知患者“滴藥后側(cè)頭，讓藥液充分接觸耳道”；因外耳道腫脹明顯，加用制霉菌素軟膏涂擦（用細(xì)棉簽蘸取，沿耳道壁薄薄涂一層）。護(hù)理目標(biāo)與措施止癢輔助：指導(dǎo)冷敷（用干毛巾包裹冰袋，輕敷耳周，每次10分鐘），避免抓撓（給李阿姨剪短指甲，戴棉質(zhì)手套睡覺）；口服氯雷他定（晚1片）緩解過敏樣癢感。目標(biāo)2：7天內(nèi)控制感染，預(yù)防并發(fā)癥感染監(jiān)測：每日觀察分泌物性質(zhì)（若轉(zhuǎn)為膿性、血性或惡臭，提示可能合并細(xì)菌感染或侵犯中耳）；復(fù)查耳內(nèi)鏡（重點(diǎn)看菌絲是否減少，皮膚充血是否消退）；監(jiān)測血糖（空腹控制在6.1mmol/L以下，餐后＜7.8mmol/L，聯(lián)系內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素用量）。耳道微環(huán)境維護(hù)：清理后用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔距離20cm吹耳道口（每次30秒），保持干燥；避免滴用含酒精的制劑（可能刺激皮膚）。目標(biāo)3：住院期間掌握耳真菌病防治知識一對一宣教：用圖卡演示“正常耳道-真菌感染-不當(dāng)掏耳損傷”的對比，解釋“為什么抗生素滴耳液會加重病情”（抑制正常細(xì)菌，真菌失去競爭）；示范正確擦耳方法（用消毒棉簽輕拭外耳道口，不深入）；強(qiáng)調(diào)“癥狀緩解后仍需用藥2周（真菌易復(fù)發(fā)）”。李阿姨記筆記時說：“原來我之前用的滴耳液是幫真菌長的，以后可不敢亂用藥了?！蹦繕?biāo)2：7天內(nèi)控制感染，預(yù)防并發(fā)癥目標(biāo)4：5天內(nèi)焦慮評分降至7分以下心理支持：聽她傾訴“癢得想死”的痛苦，共情回應(yīng)：“我能理解您晚上睡不好有多難受”；用成功病例鼓勵（“上個月有位大爺和您情況差不多，規(guī)范治療2周就好了”）；教她正念呼吸（癢感來襲時，閉眼深呼吸5次）。查房時她家屬說：“這兩天她能好好吃飯了，昨晚睡了5個小時?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理耳真菌病若控制不佳，可能引發(fā)3類并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：真菌性中耳炎表現(xiàn)：耳痛突然加?。ㄉ畈棵浲矗⒙犃E降、鼓膜穿孔后流液增多；護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生（需加用口服抗真菌藥如伊曲康唑）；禁止外耳道沖洗（避免藥液進(jìn)入中耳）；指導(dǎo)患者“勿用力擤鼻，防止逆行感染”。外耳道狹窄表現(xiàn)：反復(fù)炎癥導(dǎo)致皮膚增厚、纖維化，出現(xiàn)“耳悶加重、聽力進(jìn)行性下降”；護(hù)理：急性期避免損傷皮膚（清理時動作輕柔）；慢性期指導(dǎo)定期復(fù)查（每2周耳內(nèi)鏡檢查），必要時行狹窄段擴(kuò)張。播散性真菌感染（罕見但危險）高危人群：糖尿病控制差、免疫缺陷患者；1表現(xiàn)：發(fā)熱、耳周紅腫、頸部淋巴結(jié)腫大；2護(hù)理：監(jiān)測體溫（每日4次），觀察耳周皮膚（有無紅腫熱痛），及時查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白。3李阿姨住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，但我們?nèi)栽诔鲈褐笇?dǎo)中強(qiáng)調(diào)：“如果耳朵又開始癢，或者疼得厲害，一定要24小時內(nèi)來復(fù)診?！?07健康教育健康教育出院前一天，李阿姨拉著我的手說：“護(hù)士，您再說說回家后要注意啥？我記在手機(jī)備忘錄里?！蔽覀冋砹艘环荨岸婢〖彝プo(hù)理清單”：預(yù)防復(fù)發(fā)（核心）STEP3STEP2STEP1保持耳道干燥：游泳、洗頭后用干凈棉簽輕拭外耳道口（不深入）；可用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔距耳20cm吹30秒；避免刺激：不掏耳（包括棉簽、挖耳勺），不自行滴藥（尤其是抗生素類）；控制基礎(chǔ)?。簢?yán)格監(jiān)測血糖（空腹＜6.1，餐后＜7.8），定期內(nèi)分泌科復(fù)診。用藥指導(dǎo)聯(lián)苯芐唑滴耳液：堅持用2周（即使癥狀消失），滴藥后側(cè)頭10分鐘；出現(xiàn)“耳道灼痛加重、流黃水”時，立即停藥并就診（可能藥物過敏或合并細(xì)菌感染）。復(fù)診計劃1周后復(fù)查耳內(nèi)鏡（看菌絲是否清除）；3個月內(nèi)每1個月隨訪（警惕復(fù)發(fā)）。2周后真菌涂片（陰性后可停藥）；08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，李阿姨的耳內(nèi)鏡圖像上已看不到菌絲，外耳道皮膚僅輕度充血。她笑著說：“現(xiàn)在耳朵不癢了，晚上能睡整覺，真得謝謝你們！”01這例患者讓我更深切體會到：耳真菌病的護(hù)理，是“清理+教育+關(guān)懷”的三重奏。從一根棉簽的