一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025耳鼻喉科耳前瘺管感染伴流膿伴紅腫查房引流抗炎課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺下翻著病歷的規(guī)培護士和實習醫(yī)生，手指無意識地摩挲著筆桿。這已是本周第三例耳前瘺管感染急性發(fā)作的患者——15歲的小琪此刻正躺在12床，左側耳屏前紅腫如鴿蛋大小，淡黃色膿液順著瘺管口滲在紗布上。這樣的場景，我在耳鼻喉科工作的12年里見過太多次：家長總說“孩子生下來耳朵上有個小坑，老人說‘倉眼’是福相”，卻往往忽略了這個胚胎發(fā)育時第一、二鰓弓融合不全留下的盲管，隨時可能因分泌物堆積、細菌侵入變成“定時炸彈”。耳前瘺管是耳鼻喉科最常見的先天性畸形，我國發(fā)病率約1.2%，單側多見，瘺管口多位于耳屏前。正常情況下，它可能終生無癥狀；但當患者用手擠壓、進水或免疫力下降時，瘺管內脫落的上皮細胞和皮脂腺分泌物就會成為細菌（以金黃色葡萄球菌、鏈球菌為主）的溫床，引發(fā)紅腫、疼痛、流膿，嚴重時可形成膿腫甚至向周圍組織擴散。前言今天的查房，我們不僅要解決小琪眼下的感染問題，更要通過這例典型病例，梳理耳前瘺管感染的全程護理邏輯——從評估到干預，從短期引流到長期預防，讓大家明白：看似“小問題”的感染背后，是細節(jié)決定成敗的護理智慧。02病例介紹病例介紹推開12病房門時，小琪正歪著頭靠在床頭，左手小心翼翼托著左臉。她媽媽攥著濕毛巾，反復輕擦女兒耳周的滲液，見我們進來，立刻站起：“醫(yī)生，孩子疼得整宿沒睡，昨天吃了頭孢怎么還在流膿？”小琪的病歷夾在我腋下，體溫單上顯示昨夜最高38.5℃。讓我們先梳理她的病史：主訴：左側耳前紅腫疼痛5天，伴流膿2天。現(xiàn)病史：5天前無明顯誘因出現(xiàn)左耳屏前皮膚發(fā)紅、隱痛，未重視；3天前紅腫范圍擴大至直徑約3cm，觸痛明顯，自行涂抹“紅霉素軟膏”無效；2天前瘺管口溢出黃色膿液，疼痛加劇，夜間影響睡眠，今晨體溫38.2℃，急診收入院。既往史：出生即發(fā)現(xiàn)左耳前“小凹”，無反復感染史；否認藥物過敏史。病例介紹查體：T37.9℃，P92次/分；左側耳屏前可見0.2cm瘺管口，周圍皮膚紅腫范圍約4cm×3cm，皮溫高，觸之有波動感（提示膿腫形成），輕壓瘺管口可見淡黃色膿性分泌物溢出；左側耳前淋巴結腫大（1cm×1cm），壓痛（+）；余頭頸部未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞13.2×10?/L（↑），中性粒細胞82%（↑）；C反應蛋白28mg/L（↑）；膿液細菌培養(yǎng)（待回報）?！鞍⒁蹋＄鳜F(xiàn)在的情況是瘺管感染已經(jīng)形成了膿腫，單純吃藥可能控制不住，我們需要先切開引流?！蔽叶紫聛恚钢Ｐ蜕系亩隘浌芙Y構解釋，小琪媽媽的手微微發(fā)抖：“會不會留疤？以后還會犯嗎？”這些問題，正是接下來護理的關鍵。03護理評估護理評估回到示教室，我翻開護理評估單：“針對小琪的情況，我們需要從健康史、身體狀況、心理社會三個維度進行系統(tǒng)評估。”健康史評估小琪的健康史中有兩個關鍵點：一是先天性耳前瘺管的存在（胚胎發(fā)育異常），二是本次感染的誘因——追問后她坦言，5天前和同學打鬧時被碰到耳朵，回家后用手擠了瘺管口的“小白點”（脫落的上皮栓）。這提示我們：患者對瘺管的日常護理知識缺乏，是感染的重要誘因。身體狀況評估局部評估：紅腫范圍（4cm×3cm）、皮溫（高于對側）、觸痛（+++）、波動感（+）、分泌物性狀（淡黃、膿性、無惡臭）——這些指標直接反映感染程度和膿腫成熟度，是決定是否切開引流的關鍵。全身評估：體溫37.9℃（低熱）、心率92次/分（代償性增快）、血常規(guī)炎癥指標升高——提示感染未局限，需警惕向周圍擴散（如耳周蜂窩織炎）。心理社會評估小琪是初二學生，正處于青春期，左側面部紅腫影響外貌，加上疼痛和對手術的恐懼，入院時情緒低落，反復問“會不會留疤？”“明天能上學嗎？”；母親因自責（未早帶孩子就醫(yī)）而焦慮，多次詢問“引流疼不疼？”“復發(fā)概率多大？”——心理需求已成為護理干預的重要部分。“評估是護理的基石?！蔽抑钢装迳系脑u估表總結，“只有明確了‘問題在哪里’，才能精準制定‘怎么辦’。”04護理診斷護理診斷01基于評估結果，我們列出了5項護理診斷（按優(yōu)先級排序）：02急性疼痛：與耳前瘺管感染導致局部組織炎癥、膿腫壓迫神經(jīng)末梢有關（依據(jù)：患者主訴“疼痛評分6分（NRS），夜間影響睡眠”）。03體溫過高：與感染導致機體炎性反應有關（依據(jù)：體溫37.9℃，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高）。04皮膚完整性受損：與瘺管口感染、膿腫形成及可能的切開引流有關（依據(jù)：耳前皮膚紅腫、破潰流膿，擬行切開引流術）。05焦慮：與疼痛、擔心預后（留疤、復發(fā)）及影響學習有關（依據(jù)：患者情緒低落，母親反復詢問預后）。護理診斷知識缺乏（特定）：缺乏耳前瘺管日常護理及感染預防的相關知識（依據(jù)：患者曾擠壓瘺管口，家屬對瘺管危害認識不足）?！斑@里要注意，護理診斷的排序需結合患者當前最迫切的需求?！蔽已a充，“小琪現(xiàn)在最痛苦的是疼痛，其次是感染未控制的風險，心理和知識問題雖重要，但需在解決生理問題后重點干預?！?5護理目標與措施護理目標與措施“我們的目標很明確：48小時內控制感染、緩解疼痛，72小時內完成膿腫引流并促進愈合，同時幫助患者及家屬建立正確的護理認知?！蔽以诎装迳蠈懴戮唧w目標，逐一拆解措施。（一）急性疼痛：48小時內疼痛評分降至3分以下，夜間可安靜入睡措施1：疼痛動態(tài)評估。每4小時用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛，觀察是否伴隨耳周放射痛或頭痛（警惕擴散）。小琪入院時NRS6分，需重點記錄疼痛變化。措施2：物理鎮(zhèn)痛。紅腫未破潰時，早期（24小時內）可予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次15分鐘，間隔1小時），減輕局部充血水腫；膿腫形成后（已破潰或切開引流）改為熱敷（45℃溫敷，促進血液循環(huán)）。小琪已出現(xiàn)波動感，今日下午切開引流后可開始熱敷。護理目標與措施措施3：藥物鎮(zhèn)痛。遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h（注意與抗生素間隔1小時），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解。若NRS≥7分，需及時報告醫(yī)生調整方案。（二）體溫過高：24小時內體溫降至37.5℃以下，3天內恢復正常措施1：體溫監(jiān)測。每2小時測量體溫，記錄熱型（小琪為不規(guī)則熱）；注意有無寒戰(zhàn)（提示感染加重）。措施2：物理降溫。體溫＜38.5℃時，予溫水擦?。ū荛_耳周紅腫區(qū)）、冰袋置于頸部大血管處；≥38.5℃時遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚12.5mg/kgpo。措施3：抗生素治療護理。小琪膿液培養(yǎng)未出，先予經(jīng)驗性抗感染（頭孢呋辛1.5givgttq8h），需觀察有無皮疹、惡心等過敏反應；待培養(yǎng)結果回報后調整用藥（如為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，需換用萬古霉素）。皮膚完整性受損：7天內引流口無滲液，紅腫消退50%以上關鍵措施：膿腫切開引流護理。這是本次護理的核心——操作前：向患者及家屬解釋操作（局部麻醉，切口約0.5cm），消除恐懼；準備無菌包（彎鉗、引流條、凡士林紗布）、碘伏、棉簽。操作中：協(xié)助醫(yī)生消毒（以瘺管口為中心，直徑10cm），固定患者頭部（小琪緊張，需握住她的手安撫）；觀察患者面色、脈搏（防止暈針）。操作后：①引流條護理：用凡士林紗布條填塞膿腔（避免過緊，防止組織缺血），外層覆蓋無菌敷料，每日換藥1次（若滲液多，可增加至2次）；②觀察引流液：記錄量（小琪首次引流出約2ml膿液）、色（由黃轉淡）、質（由稠變?。舫霈F(xiàn)血性或惡臭分泌物，提示可能合并厭氧菌感染；③局部清潔：每次換藥前用生理鹽水棉簽輕擦瘺管口周圍，避免膿液積聚。皮膚完整性受損：7天內引流口無滲液，紅腫消退50%以上（四）焦慮：3天內患者及家屬能說出2項緩解焦慮的方法，情緒平穩(wěn)措施1：認知干預。用模型演示耳前瘺管結構，解釋“感染-引流-愈合-擇期手術”的全程（小琪需待感染控制3個月后行瘺管切除術，降低復發(fā)率），強調“早期引流能減少瘢痕”（切口小且位于耳前自然皺襞，愈合后不明顯）。措施2：情感支持。允許小琪用手機與同學視頻（告知“紅腫消退后就能上學”），鼓勵母親陪伴（安排家屬陪?。?；分享類似病例的康復照片（如半年前14歲患者術后瘢痕幾乎不可見）。知識缺乏：出院前能復述3項耳前瘺管日常護理要點措施1：一對一宣教。用圖文手冊講解“三不原則”：不擠壓（避免上皮栓堵塞）、不進水（洗頭時用棉球堵塞瘺管口）、不刺激（避免抓撓）。措施2：情景模擬。讓小琪母親演示“如何用碘伏消毒瘺管口”（由內向外環(huán)形消毒，直徑5cm），糾正錯誤（如用力擦拭）。“這些措施不是孤立的?！蔽抑钢装迳系牧鞒虉D，“比如引流護理會直接影響疼痛和感染控制，心理護理能提高患者依從性，而知識宣教則是預防復發(fā)的關鍵?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理“感染控制不及時，可能引發(fā)哪些并發(fā)癥？”我轉向規(guī)培護士小劉。她想了想：“蜂窩織炎？腦膜炎？”“沒錯，但更常見的是局部擴散?！蔽艺归_一張耳前解剖圖——耳周蜂窩織炎表現(xiàn)為紅腫范圍超過5cm，皮溫更高，觸痛劇烈，伴高熱（＞39℃）。護理需加強抗生素治療（可能升級為靜脈用藥），局部用50%硫酸鎂濕敷（消腫），警惕膿腫向耳后、腮腺間隙擴散。瘢痕增生小琪是瘢痕體質（母親有剖宮產(chǎn)瘢痕增生史），需重點預防。引流后2周開始涂抹硅酮凝膠（每日2次，持續(xù)3個月），避免日曬（紫外線刺激膠原增生）。復發(fā)感染約30%患者在首次感染后1年內復發(fā)，與瘺管分支未徹底切除有關。需向家屬強調：感染控制后必須擇期手術（瘺管切除術），否則殘留的盲管仍會反復積膿?！坝^察并發(fā)癥，關鍵在‘早’?！蔽曳鲂＄鞯淖o理記錄，“比如今天換藥時，若發(fā)現(xiàn)紅腫范圍從4cm擴大到5cm，或引流液突然增多、變渾濁，必須立即報告醫(yī)生?！?7健康教育健康教育下午查房時，小琪的引流口已無活動性滲液，紅腫范圍縮小至3cm×2cm，她正舉著鏡子看耳朵：“護士姐姐，疤會很明顯嗎？”這正是健康教育的好時機。院外護理指導030201清潔管理：每日用0.5%聚維酮碘消毒瘺管口及周圍皮膚1-2次，避免使用酒精（刺激疼痛）；洗頭、洗澡前用無菌棉球堵塞瘺管口，事后立即擦干。飲食管理：忌辛辣（如火鍋、辣條）、海鮮（易誘發(fā)炎癥），多吃富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子）促進愈合?；顒庸芾恚罕苊庾髠扰P位壓迫患處，1個月內不做劇烈運動（如跑步、游泳），防止汗液污染。復診與手術指導感染控制后每2周門診復查，觀察瘺管是否閉合；若出現(xiàn)紅腫、疼痛（即使輕微），立即就診（早期用抗生素可能避免再次切開）。小琪媽媽認真記著筆記，末了抬頭：“護士，我們一定聽您的，再也不覺得‘倉眼’是福了?！苯ㄗh感染完全消退3個月后住院行瘺管切除術（局麻，手術時間約30分鐘，術后5天拆線）；08總結總結下班時，夕陽透過走廊窗戶，在12床的病歷上投下暖光。小琪的體溫已降至36.8℃，她正用平板做數(shù)學題，左臉的