一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科鼻黏膜糜爛伴結(jié)痂伴出血查房修復(fù)課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我像往常一樣戴上護(hù)士帽，抱著查房本走進(jìn)耳鼻喉科病房。走廊里飄著淡淡的生理鹽水味，夾雜著家屬輕聲的叮囑——這樣的場(chǎng)景，在耳鼻喉科再尋常不過(guò)。但今天的重點(diǎn)，是12床的王師傅。他因“反復(fù)鼻出血2周，加重3天”入院，鼻內(nèi)鏡顯示鼻中隔黎氏區(qū)黏膜糜爛伴厚痂附著，這是典型的鼻黏膜糜爛伴結(jié)痂出血病例。鼻黏膜糜爛伴結(jié)痂出血，看似是耳鼻喉科的“小問(wèn)題”，卻讓無(wú)數(shù)患者坐立難安。我曾見(jiàn)過(guò)學(xué)生因鼻出血不敢舉手發(fā)言，見(jiàn)過(guò)外賣(mài)員因頻繁掏紙擦鼻影響接單，更見(jiàn)過(guò)老人因反復(fù)出血擔(dān)心“得了大病”而整夜失眠。這類(lèi)病癥的背后，往往是環(huán)境干燥、挖鼻習(xí)慣、變應(yīng)性鼻炎等多重因素的疊加，若護(hù)理不當(dāng)，可能演變?yōu)殚L(zhǎng)期黏膜缺損、反復(fù)感染甚至貧血。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要處理“出血”這個(gè)表象，更要透過(guò)癥狀找到根源，用專(zhuān)業(yè)和溫度幫助患者修復(fù)黏膜、重建健康習(xí)慣。今天的查房，正是圍繞王師傅的病例展開(kāi)的一次系統(tǒng)梳理，希望能為大家呈現(xiàn)從評(píng)估到干預(yù)的全流程護(hù)理思維。02病例介紹病例介紹12床王師傅，35歲，建筑工人，主因“反復(fù)左鼻出血2周，加重3天”于2024年11月20日入院。主訴：患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左鼻少量出血，每日1-2次，自行按壓后可止，未重視；近3天出血量增多（約5-10ml/次），晨起擤鼻時(shí)可見(jiàn)暗紅色血痂，伴鼻內(nèi)灼熱感、干燥不適，遂來(lái)就診?，F(xiàn)病史：患者自述工作環(huán)境粉塵較多，近1月因趕工常加班至深夜，自覺(jué)“鼻干時(shí)總?cè)滩蛔∮檬謸浮保粺o(wú)發(fā)熱、頭痛，無(wú)涕中帶膿，無(wú)高血壓、糖尿病史。專(zhuān)科檢查：前鼻鏡下見(jiàn)左鼻中隔黎氏區(qū)（易出血區(qū)）黏膜充血、糜爛，范圍約0.8cm×0.6cm，表面覆蓋黃色干痂，觸之易出血；雙下鼻甲無(wú)明顯腫大，鼻道無(wú)膿性分泌物。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白130g/L（正常范圍），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；凝血功能正常；鼻內(nèi)鏡（電子）提示黎氏區(qū)黏膜缺損，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，周?chē)つし票　３醪皆\斷：鼻黏膜糜爛（左，黎氏區(qū)）伴結(jié)痂、出血。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王師傅的情況，我們需要從“人”而非“病”出發(fā)，進(jìn)行多維度評(píng)估。健康史評(píng)估215通過(guò)與王師傅溝通及查閱病歷，我們獲取了以下信息：既往史：無(wú)鼻炎、鼻竇炎病史，無(wú)血液系統(tǒng)疾病史；用藥史：曾自行購(gòu)買(mǎi)“滴鼻凈”（萘甲唑啉）使用，每日3-4次，已用1周。4環(huán)境因素：工地宿舍無(wú)加濕器，夜間暖氣開(kāi)放，室內(nèi)濕度約30%（正常需40%-60%）；3生活習(xí)慣：每日吸煙10支（10年），工作時(shí)未常規(guī)佩戴口罩，因鼻干常“用指甲摳鼻”；身體狀況評(píng)估局部癥狀：左鼻灼熱感（VAS評(píng)分3分）、干燥感（持續(xù)存在）、擤鼻時(shí)疼痛（VAS評(píng)分2分）；出血特征：多發(fā)生于晨起或用力擤鼻時(shí)，量少（≤10ml/次），可自行按壓止血；全身情況：無(wú)頭暈、乏力，生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，HR78次/分）。030102心理社會(huì)評(píng)估王師傅坦言：“一開(kāi)始覺(jué)得是小問(wèn)題，結(jié)果越摳越出血，現(xiàn)在一摸鼻子就緊張，怕上班時(shí)突然流血丟人?！笨梢?jiàn)其存在明顯焦慮（SAS評(píng)分52分，輕度焦慮），對(duì)疾病認(rèn)知不足（認(rèn)為“出血是上火，吃點(diǎn)藥就行”），家庭支持良好（妻子陪同入院，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)護(hù)理方法）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們整理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.有出血加重的危險(xiǎn)與鼻黏膜糜爛、挖鼻習(xí)慣、環(huán)境干燥有關(guān)02依據(jù)：患者黎氏區(qū)黏膜菲薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張，存在反復(fù)摳鼻行為，環(huán)境濕度低，均可能誘發(fā)血管破裂。2.舒適度改變：鼻干、灼熱、疼痛與黏膜糜爛、結(jié)痂刺激及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)03依據(jù)：患者主訴鼻內(nèi)持續(xù)干燥感、擤鼻時(shí)疼痛（VAS2-3分），檢查見(jiàn)黏膜充血、糜爛。3.知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防及護(hù)理相關(guān)知識(shí)與未接受系統(tǒng)健康指導(dǎo)、自行不當(dāng)用藥有關(guān)04依據(jù)：患者曾自行使用血管收縮劑（滴鼻凈），未意識(shí)到挖鼻、環(huán)境干燥的危害。焦慮與反復(fù)出血影響生活、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分52分，患者提及“怕上班出血”“擔(dān)心好不了”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“短期控制癥狀-中期促進(jìn)修復(fù)-長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并落實(shí)個(gè)性化措施。（一）目標(biāo)1：住院期間（3-5天）無(wú)出血加重，出血頻率≤1次/日措施：環(huán)境干預(yù)：調(diào)整病房濕度至50%-60%（使用加濕器），溫度20-22℃；叮囑王師傅宿舍同樣配備加濕器，夜間睡前用濕毛巾覆蓋暖氣。鼻腔護(hù)理：①生理鹽水鼻腔沖洗（37℃，每日2次），操作時(shí)指導(dǎo)其頭前傾，避免沖洗液進(jìn)入咽鼓管；②沖洗后予復(fù)方薄荷油滴鼻劑（每側(cè)2-3滴，每日3次），輕捏鼻翼促進(jìn)吸收；③糜爛面局部涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（每日2次），涂藥前用無(wú)菌棉簽輕拭痂皮（不可強(qiáng)行剝離）。護(hù)理目標(biāo)與措施誘因控制：與王師傅“約法三章”——不挖鼻（戴棉質(zhì)手套提醒）、不用力擤鼻（教其“輕捏單側(cè)鼻孔呼氣”）、不用血管收縮劑（解釋滴鼻凈可能導(dǎo)致黏膜反跳性干燥）。監(jiān)測(cè)觀察：每日查房時(shí)用前鼻鏡觀察糜爛面是否縮小、結(jié)痂是否軟化，記錄出血時(shí)間、量及誘因；夜間加強(qiáng)巡視（出血多發(fā)生于晨起，因睡眠時(shí)黏膜干燥）。目標(biāo)2：3日內(nèi)鼻干、疼痛癥狀緩解（VAS評(píng)分≤1分）措施：局部保濕：除薄荷油外，建議白天使用生理性海水噴霧（每2-3小時(shí)1次），保持黏膜濕潤(rùn)；物理緩解：指導(dǎo)用熱毛巾（40℃）敷鼻根部，每日2次，每次10分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)；飲食調(diào)節(jié)：鼓勵(lì)多飲溫水（每日1500-2000ml），多吃梨、百合等潤(rùn)肺食物，忌辛辣、油炸（加重干燥）。目標(biāo)3：出院前掌握正確鼻腔護(hù)理方法及預(yù)防知識(shí)措施：一對(duì)一指導(dǎo)：用模型演示鼻腔沖洗、滴藥的正確姿勢(shì)（頭稍仰，避免藥液流入咽部）；圖文手冊(cè)：制作“護(hù)鼻小貼士”（含挖鼻危害、環(huán)境濕度要求、用藥方法），重點(diǎn)標(biāo)注“痂皮軟化后輕拭，不可硬摳”；提問(wèn)反饋：通過(guò)提問(wèn)確認(rèn)掌握情況（如“沖洗時(shí)頭應(yīng)該怎么擺？”“干燥時(shí)可以用手摳嗎？”），及時(shí)糾正誤區(qū)。目標(biāo)4：3日內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤50分）措施：共情溝通：傾聽(tīng)王師傅的擔(dān)憂(yōu)（“怕影響工作”“怕花錢(qián)”），回應(yīng)“您的擔(dān)心很正常，我們科很多像您這樣的患者，規(guī)范護(hù)理后1-2周就能明顯好轉(zhuǎn)”；成功案例分享：提及同病房6床李叔（類(lèi)似病史，現(xiàn)已出院未再出血），增強(qiáng)其信心；家庭參與：指導(dǎo)妻子監(jiān)督挖鼻行為，共同記錄“無(wú)出血天數(shù)”，用正向反饋減輕焦慮。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理鼻黏膜糜爛若處理不當(dāng)，可能引發(fā)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：失血性貧血觀察：若出血頻率＞2次/日、單次出血量＞10ml，或出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白，需警惕貧血。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，查血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注血紅蛋白）；指導(dǎo)高營(yíng)養(yǎng)飲食（瘦肉、紅棗、菠菜），必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。鼻腔感染（鼻竇炎、中耳炎）觀察：若出現(xiàn)鼻塞加重、膿涕、頭痛或耳悶、耳鳴，提示可能感染。護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫，觀察分泌物性狀（黃色膿性需警惕）；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類(lèi)），指導(dǎo)正確擤鼻（單側(cè)輕壓），避免分泌物逆流入咽鼓管。心理問(wèn)題（焦慮加重、抑郁）觀察：若患者出現(xiàn)失眠、食欲下降、回避社交（如拒絕接工作電話(huà)），需評(píng)估心理狀態(tài)。護(hù)理：聯(lián)合心理護(hù)士進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，鼓勵(lì)加入“護(hù)鼻病友群”，通過(guò)同伴支持緩解壓力。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)橥鯉煾抵贫恕?-2-3”健康教育計(jì)劃（1個(gè)重點(diǎn)、2個(gè)堅(jiān)持、3個(gè)避免），幫助其延續(xù)護(hù)理效果：1個(gè)重點(diǎn)：黏膜修復(fù)需耐心強(qiáng)調(diào)“鼻黏膜修復(fù)周期約2-4周”，即使無(wú)出血也需堅(jiān)持用藥（如生長(zhǎng)因子凝膠用滿(mǎn)2周），避免過(guò)早停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2個(gè)堅(jiān)持：環(huán)境保濕+規(guī)范護(hù)理堅(jiān)持環(huán)境濕度50%-60%（用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)），工地作業(yè)時(shí)佩戴防粉塵口罩；堅(jiān)持每日鼻腔沖洗（1次/日）+薄荷油滴鼻（2次/日），直至黏膜完全愈合（鼻內(nèi)鏡復(fù)查確認(rèn)）。3個(gè)避免：避免誘因防復(fù)發(fā)01避免挖鼻（可備無(wú)菌棉簽，干燥時(shí)輕拭）；02避免用力擤鼻或劇烈運(yùn)動(dòng)（如搬重物、快跑）；03避免自行使用血管收縮劑（如滴鼻凈）或刺激性藥物（如酒精棉片擦鼻）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，王師傅舉著剛拍的鼻內(nèi)鏡復(fù)查照片——糜爛面已縮小至0.3cm×0.2cm，結(jié)痂軟化，他笑著說(shuō)：“沒(méi)想到這‘小毛病’這么講究，現(xiàn)在我宿舍的加濕器24小時(shí)開(kāi)著，挖鼻的手也管住了！”鼻黏膜糜爛伴結(jié)痂出血，看似“小