項(xiàng)目1、診斷治療質(zhì)量(10分)1、入出院診斷符合率查統(tǒng)計(jì)報(bào)表及相關(guān)職能部門檢查資料該項(xiàng)得分扣完為止2、辨證論治3、危重?fù)尵瘸晒β拭拷档?%,扣0.5分，依次類推5手術(shù)前后診斷符合率該項(xiàng)得分扣完為止6、無菌手術(shù)率7、手術(shù)并發(fā)該項(xiàng)得分扣完為止9.病房中醫(yī)治抽查病歷每下降1%扣0.5分2、用藥管理中藥、中藥飲片收入占藥品總收入比例符合醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表及藥劑科提供檢查資藥費(fèi)占住院費(fèi)用比例符合醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(不足1%按1%計(jì)算)級處方，相關(guān)指標(biāo)符合要求2工作制度(35分)1、三級醫(yī)生查制度1、科室人員安排體現(xiàn)三2、三級醫(yī)師查房次數(shù)和內(nèi)容符合醫(yī)院“三級醫(yī)生查房制度”規(guī)定1、人員安排不符合一處缺陷扣0.5分，2、交接班、值班制度班制度”規(guī)定3、知情同意簽字制度1、病人知情同意告知率2、符合醫(yī)院“知情同意簽字制度規(guī)定”:“會診制度”規(guī)定：抽查病歷、現(xiàn)場“醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定”要求制度符合醫(yī)院“病例討論制度”規(guī)定，具體為：1、月至少一次，記錄完整、記錄和死亡討論記錄；3、術(shù)前討論記錄完整、準(zhǔn)確、及時(shí)1無醫(yī)保病人掛床2按要求申報(bào)，自費(fèi)項(xiàng)目簽訂知情同意書3合理用藥檢查收費(fèi)2辦質(zhì)控記錄每一項(xiàng)不符合要求扣7、科室學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)按月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行院感、法律法規(guī)、技術(shù)操作等培訓(xùn)5查看科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等相關(guān)記錄醫(yī)院其他相關(guān)醫(yī)療管理規(guī)定執(zhí)行情況(包括此表未提及的核心制度)相關(guān)記錄、現(xiàn)場準(zhǔn)入授權(quán)文件及動態(tài)管有技術(shù)應(yīng)用管理制度、審批權(quán)限設(shè)置合理、記1、執(zhí)行術(shù)前討論制度2、術(shù)前談話簽字率100%3、術(shù)前檢查全面4、術(shù)前主刀醫(yī)師查看病人4、重視術(shù)中安全中醫(yī)護(hù)人員態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、5、手術(shù)記錄手術(shù)記錄由手術(shù)者或第一助手于術(shù)后24h內(nèi)完成并有術(shù)者簽名6、術(shù)后觀察術(shù)后首次病程記錄及時(shí)完成、術(shù)后3天有病程7、手術(shù)執(zhí)行擇期手術(shù)72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 (特殊情況除外);術(shù)者上手術(shù)臺準(zhǔn)時(shí)8、活體標(biāo)本9、無“非計(jì)劃性再次手術(shù)”查麻醉科記錄及5、病歷(10分)1、存檔病歷嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦提供質(zhì)控結(jié)果1份乙級病歷扣2.5日回收率每↓10%扣2出后遺失，扣10分；未及時(shí)歸還，每份扣1分.根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)際扣分，本項(xiàng)目得2、在架病歷同上，并抽查在架病歷(5分)臨床護(hù)理質(zhì)量良好，各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)標(biāo)5由護(hù)理部提供質(zhì)安全管0良事件)報(bào)告登記制度，主動報(bào)告不良事件，有處理、有分析結(jié)果醫(yī)務(wù)部等部門錄由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會≥3次本項(xiàng)得為0;發(fā)生技術(shù)性醫(yī)療事故1次扣8分；發(fā)生責(zé)無登記本不得分，不及時(shí)報(bào)告報(bào)告(2分)疫情卡上報(bào)及時(shí)準(zhǔn)確提拱扣分結(jié)果管理院感管理符合規(guī)范流程，院感上報(bào)及時(shí)一項(xiàng)缺陷扣2分。由預(yù)防保健科提拱扣(5分)10、環(huán) (3分)3現(xiàn)場查看，綜合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等部門11、科室質(zhì)檢科室有質(zhì)控組織，每月有質(zhì)量檢查活動未開展、未及時(shí)上交者，該項(xiàng)得分為012、落實(shí)患者安全目標(biāo)識流程并落實(shí)；有危急值報(bào)告制度與工作流程、相應(yīng)記錄