中國血管性認(rèn)知障礙診治指南解讀匯報(bào)人：xxx2025-06-04目錄CATALOGUE引言VCI的臨床表現(xiàn)VCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程VCI的神經(jīng)心理評估與影像學(xué)評估VCI的治療策略VCI的預(yù)防措施結(jié)語01引言PARTVCI定義與流行病學(xué)特征血管性認(rèn)知障礙（VCI）是主要由腦血管病及其危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，涵蓋從輕度認(rèn)知障礙到癡呆，強(qiáng)調(diào)早期識別和干預(yù)以延緩病情。VCI定義與范疇我國VCI疾病負(fù)擔(dān)重，60歲及以上人群癡呆患病率達(dá)6%，VaD占15%-30%；65歲及以上MCI患病率為20.8%，其中血管性占42%；卒中后認(rèn)知障礙發(fā)病率高。流行病學(xué)現(xiàn)狀0102VCI的病因及臨床分型高血壓、高血脂等血管危險(xiǎn)因素長期作用，損傷腦血管內(nèi)皮，增厚血管壁，狹窄管腔，減少腦血流灌注，進(jìn)而損害認(rèn)知功能。危險(xiǎn)因素相關(guān)性VCI缺血性VCI出血性VCI大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、心源性腦栓塞、小動(dòng)脈閉塞性腦梗死等導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，機(jī)制包括血管堵塞、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)異常。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性腦血管病損害腦組織，壓迫神經(jīng)，引發(fā)缺血缺氧，破壞認(rèn)知功能，其毒性產(chǎn)物及炎癥反應(yīng)也起重要作用。其他腦血管病性VCI血管性病變與AD病理共存，促進(jìn)認(rèn)知障礙。血管病變減少腦血流，增加AD易感性；AD病理損害血管功能，共同加速認(rèn)知老化進(jìn)程。混合性VCI臨床分型2024版指南基于VICCCS，將VCI分為PSCI、SIVCI、MICI、MixCI四型，依據(jù)臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)，以指導(dǎo)精準(zhǔn)診斷、治療及預(yù)后評估。腦淀粉樣血管病、煙霧病、血管炎等少見腦血管病導(dǎo)致認(rèn)知障礙，機(jī)制涉及血管壁異常、血流受阻及反復(fù)腦梗死、腦出血等。VCI的病因及臨床分型注意力障礙患者難以集中注意力，容易被外界干擾，在進(jìn)行需要專注的活動(dòng)時(shí)，如閱讀、計(jì)算等，表現(xiàn)出明顯的困難。如看電視時(shí)頻繁換臺，閱讀時(shí)容易走神。VCI的臨床表現(xiàn)執(zhí)行功能障礙執(zhí)行功能涉及多個(gè)方面，VCI患者存在明顯缺陷，如難以制定計(jì)劃、完成復(fù)雜任務(wù)；面對問題時(shí)，缺乏有效的解決策略，決策能力下降等。記憶力減退VCI患者存在記憶力下降，早期表現(xiàn)為近期記憶模糊，如忘記交談內(nèi)容、放置物品位置等，隨著病情進(jìn)展，遠(yuǎn)期記憶力也可能受到影響。VCI的臨床表現(xiàn)語言功能障礙精神行為癥狀視空間功能障礙可表現(xiàn)為找詞困難，說話時(shí)難以準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法，頻繁出現(xiàn)用詞錯(cuò)誤或停頓；也可能出現(xiàn)語言理解障礙，對復(fù)雜語句的理解能力下降?；颊咴诳臻g定向、物體識別和圖形構(gòu)建等方面存在困難，表現(xiàn)為在熟悉的環(huán)境中迷路，無法準(zhǔn)確判斷物體的位置和距離，穿衣困難等。包括淡漠、抑郁、焦慮、激越、妄想、幻覺等。淡漠是VCI患者常見的精神行為癥狀之一，表現(xiàn)為對周圍事物缺乏興趣，活動(dòng)減少，情感平淡。VCI的臨床表現(xiàn)01日常生活能力下降隨著認(rèn)知功能和精神行為癥狀的加重，患者的日常生活能力逐漸受到影響。早期表現(xiàn)為IADL下降，病情進(jìn)展后，ADL也受到影響。02神經(jīng)系統(tǒng)體征除了認(rèn)知和精神行為方面的表現(xiàn)外，VCI患者還可能伴有局灶性高級皮質(zhì)功能障礙和（或）神經(jīng)功能缺損體征，如失用癥、失認(rèn)癥等。VCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程VCI診斷基于認(rèn)知功能評估、血管性腦損傷證據(jù)及因果關(guān)系判斷。使用MMSE和MoCA篩查認(rèn)知障礙，完善病史、體檢和影像學(xué)檢查以明確腦血管病變。診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)認(rèn)知癥狀，查血管損傷與認(rèn)知體征，明確因果，分型VCI。標(biāo)準(zhǔn)化流程助全面評估，提升診斷準(zhǔn)確性與規(guī)范性，確?；颊叩玫角‘?dāng)治療。診斷流程VCI的神經(jīng)心理與影像學(xué)評估神經(jīng)心理評估數(shù)字廣度測驗(yàn)評估注意力和短時(shí)記憶力；Stroop色詞測驗(yàn)評估執(zhí)行功能中的抑制控制能力；連線測驗(yàn)分A、B兩部分，分別評估注意力和執(zhí)行功能中的轉(zhuǎn)換能力。MRI檢查MRI顯示腦血管病變及腦實(shí)質(zhì)改變，T1WI示腦結(jié)構(gòu)，T2WI顯腦白質(zhì)病變，F(xiàn)LAIR抑腦脊液信號顯病變，DWI早顯急性腦梗死，MRA評腦血管形態(tài)結(jié)構(gòu)。CT檢查CT檢查速度快，對急性腦出血敏感。在急診情況下，CT可快速排除腦出血，為急性腦血管病的診斷和治療提供重要依據(jù)。CT血管造影可顯示顱內(nèi)外大血管病變。PET檢查PET反映大腦功能和代謝狀態(tài)，用于檢測大腦葡萄糖代謝率（CMRglu）的變化和鑒別VCI與AD。但PET檢查費(fèi)用較高，且存在一定的放射性，限制了廣泛應(yīng)用。VCI的治療策略病因治療控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素，積極治療腦血管病，包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝等治療措施，以預(yù)防和治療VCI及其進(jìn)展。認(rèn)知癥狀治療膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、加蘭他敏改善輕中度VaD認(rèn)知功能；NMDA受體拮抗劑美金剛對中重度行為和精神癥狀有效；銀杏葉提取物等改善腦循環(huán)。精神行為癥狀治療首選非藥物治療如心理治療、環(huán)境調(diào)整；無效或嚴(yán)重者可用膽堿酯酶抑制劑等藥物。SSRI治抑郁，苯二氮?類治焦慮。非典型抗精神病藥物可用于精神病性癥狀。一級預(yù)防健康生活方式包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重等；積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等血管危險(xiǎn)因素；定期體檢，監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。二級預(yù)防針對已發(fā)生腦血管病的患者，積極實(shí)施溶栓、抗血小板聚集、抗凝等治療措施，同時(shí)嚴(yán)格控制血管危險(xiǎn)因素，定期監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案。VCI的預(yù)防措施旨在通過健康生活方式、控制血管危險(xiǎn)因素，預(yù)防VCI發(fā)生，降低發(fā)病率。關(guān)鍵在于管理高血壓、糖尿病等，并實(shí)踐低鹽、低脂飲食，增加運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒。一級預(yù)防針對已患腦血管病者，積極治療并控制血管危險(xiǎn)因素，預(yù)防VCI發(fā)生或延緩進(jìn)展。這包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝及改善腦循環(huán)治療，同時(shí)加強(qiáng)生活方式管理。二級預(yù)防010202VCI的臨床表現(xiàn)PART認(rèn)知功能損害表現(xiàn)患者難以集中注意力，容易被外界干擾，在進(jìn)行需要專注的活動(dòng)時(shí)，如閱讀、計(jì)算等，表現(xiàn)出明顯的困難?？措娨晻r(shí)頻繁換臺，難以持續(xù)關(guān)注節(jié)目。注意力障礙執(zhí)行功能涉及多個(gè)方面，VCI患者存在明顯缺陷，如難以制定合理的計(jì)劃安排日常生活，無法按照步驟完成復(fù)雜任務(wù)。缺乏解決策略，決策能力下降。執(zhí)行功能障礙可表現(xiàn)為找詞困難、用詞錯(cuò)誤或停頓、語言理解障礙。嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)表達(dá)不連貫、邏輯混亂，甚至緘默不語。在與他人交流時(shí)，不能理解對方的意思。語言功能障礙患者在空間定向、物體識別和圖形構(gòu)建等方面存在困難。表現(xiàn)為在熟悉的環(huán)境中迷路，不能準(zhǔn)確判斷物體的位置和距離，穿衣困難，不能正確區(qū)分衣服。視空間功能障礙VCI患者存在記憶力下降，早期表現(xiàn)為對近期事件的記憶模糊，隨著病情進(jìn)展，遠(yuǎn)期記憶力也可能受到影響。記憶力減退相對較輕，可通過提示或線索改善。記憶力減退非認(rèn)知功能表現(xiàn)包括淡漠、抑郁、焦慮、激越、妄想、幻覺等。淡漠是VCI患者常見的精神行為癥狀之一，表現(xiàn)為對周圍事物缺乏興趣，活動(dòng)減少，情感平淡。精神行為癥狀日常生活能力下降神經(jīng)系統(tǒng)體征隨著認(rèn)知功能和精神行為癥狀的加重，患者的日常生活能力逐漸受到影響。早期表現(xiàn)為工具性日常生活能力下降，病情進(jìn)展后，自理能力也受影響。VCI患者還可能伴有一些神經(jīng)系統(tǒng)體征，如存在局灶性高級皮質(zhì)功能障礙體征，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損體征，這些體征與腦血管病變的部位和范圍有關(guān)。03VCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程PART認(rèn)知功能評估通過神經(jīng)心理測驗(yàn)評估患者的認(rèn)知功能，確定是否存在認(rèn)知障礙以及受損的認(rèn)知域。推薦簡易智能狀態(tài)檢查和蒙特利爾認(rèn)知評估量表用于認(rèn)知障礙篩查。診斷標(biāo)準(zhǔn)腦損傷證據(jù)通過病史采集和體格檢查，了解患者是否存在腦血管病及其危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行頭顱磁共振成像或電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等神經(jīng)影像學(xué)檢查，確定是否存在腦血管病變。因果關(guān)系判斷明確血管性腦損傷與認(rèn)知相關(guān)癥狀之間的因果關(guān)系是診斷VCI的關(guān)鍵。需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果等因素，如卒中后認(rèn)知障礙等。診斷流程認(rèn)知相關(guān)癥狀對主訴認(rèn)知問題或可疑認(rèn)知障礙的患者，進(jìn)行全面病史采集和知情者補(bǔ)充，重點(diǎn)關(guān)注病程、卒中事件等，并進(jìn)行初步認(rèn)知篩查，如使用MMSE或MoCA量表。血管性與認(rèn)知損傷詳細(xì)體格檢查，排除代謝、免疫等病因，完善血糖、血脂等檢查，頭顱MRI或CT檢查確認(rèn)血管性腦損傷，確保診斷的準(zhǔn)確性及全面性。因果關(guān)系的明確綜合病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查，判斷血管性腦損傷與認(rèn)知障礙的因果關(guān)系。若病因復(fù)雜，需進(jìn)一步腦脊液檢查、PET等，以排除AD等神經(jīng)退行性疾病。VCI的分型根據(jù)認(rèn)知障礙對患者日常生活能力的影響程度，將VCI分為VMCI和VaD。再結(jié)合臨床特征和影像學(xué)表現(xiàn)，將VCI分為PSCI、SIVCI、MICI和MixCI四個(gè)亞型。04VCI的神經(jīng)心理評估與影像學(xué)評估PART神經(jīng)心理評估注意執(zhí)行功能評估包含數(shù)字廣度測驗(yàn)、Stroop色詞測驗(yàn)、連線測驗(yàn)等，分別評估注意力和短時(shí)記憶力、抑制控制能力、注意力和執(zhí)行功能。01記憶力功能評估采用韋克斯勒記憶量表、視覺再生測驗(yàn)及邏輯記憶測驗(yàn)等工具，全面評估患者的記憶力功能，為臨床提供精準(zhǔn)的診斷依據(jù)。02語言功能評估包括漢語版的波士頓命名測驗(yàn)、口語流利性測驗(yàn)及命名任務(wù)等，專門用于評估患者的語言功能，確保準(zhǔn)確診斷與干預(yù)。03視空間功能評估常用量表有復(fù)制圖形測驗(yàn)、物體決定測驗(yàn)及空間關(guān)系測驗(yàn)，專門設(shè)計(jì)用于評估患者的視空間功能，為臨床提供精準(zhǔn)的診斷信息。04影像學(xué)評估MRI檢查VCI診斷金標(biāo)準(zhǔn)，高軟組織分辨率和多參數(shù)成像技術(shù)，顯示腦血管病變和腦實(shí)質(zhì)改變，T1WI顯示結(jié)構(gòu)，T2WI顯示白質(zhì)病變，F(xiàn)LAIR抑制腦脊液。CT檢查CT檢查速度快，對急性腦出血敏感，可快速排除腦出血，顯示腦梗死灶，對于存在金屬植入物或不能配合MRI檢查的患者，CT也是重要的影像學(xué)檢查手段。PET檢查PET反映大腦功能和代謝，診斷VCI時(shí)檢測葡萄糖代謝率變化，PSCI、AD有特征性代謝減低，F(xiàn)DG檢測葡萄糖代謝，PiB檢測Aβ沉積，但費(fèi)用高且具放射性。05VCI的治療策略PART病因治療積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合降壓、降糖、降脂等措施，對預(yù)防和治療VCI至關(guān)重要，同時(shí)戒煙限酒、控制體重、增加運(yùn)動(dòng)?？刂蒲芪ｋU(xiǎn)因素針對腦血管病患者，急性缺血性腦卒中需時(shí)間窗內(nèi)溶栓或機(jī)械取栓，出血性則需手術(shù)清除血腫。同時(shí)，積極治療基礎(chǔ)病，控制血管危險(xiǎn)因素，以減緩病變進(jìn)展。治療腦血管病認(rèn)知癥狀治療膽堿酯酶抑制劑其他藥物NMDA受體拮抗劑多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑，通過抑制乙酰膽堿酯酶，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿含量，改善輕中度VaD及VCI患者認(rèn)知功能。美金剛作為NMDA受體拮抗劑，通過阻斷受體過度激活，減少興奮性毒性損傷，有效改善輕中度VaD及VCI患者的認(rèn)知功能障礙，尤其適用于伴中重度行為癥狀者。銀杏葉提取物、丁苯酞軟膠囊、尼莫地平及多種腦代謝賦活劑（如奧拉西坦、吡拉西坦等）均用于VCI治療，通過不同機(jī)制改善腦循環(huán)、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)及神經(jīng)保護(hù)。精神行為癥狀治療治療VCI精神行為癥狀首選非藥物療法，含心理治療助患者調(diào)整心態(tài)；環(huán)境調(diào)整創(chuàng)安全舒適環(huán)境；音樂藝術(shù)治療豐富生活，激發(fā)興趣，綜合改善精神狀態(tài)。非藥物治療非藥物療法無效或癥狀重的VCI患者，可考慮藥物如膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑及SSRI類藥物治療精神行為癥狀，需密切監(jiān)測不良反應(yīng)并調(diào)整劑量。藥物治療06VCI的預(yù)防措施PART健康生活方式控制體重控制血管危險(xiǎn)因素戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)一級預(yù)防保持健康的生活方式對預(yù)防VCI至關(guān)重要，合理飲食，遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則，多吃蔬菜、水果、全谷物、魚類、豆類等富含營養(yǎng)的食物。每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，也可進(jìn)行適量的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等。吸煙和過量飲酒是血管性疾病的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化、血液黏稠度增加等，增加VCI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。23.9kg/m2之間，肥胖可導(dǎo)致高血壓、糖尿病、高血脂等血管危險(xiǎn)因素的聚集，增加VCI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢，監(jiān)測血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行干預(yù)，有效控制血管危險(xiǎn)因素，可減少腦血管病變的發(fā)生，降低VCI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。腦血管病的治療血管危險(xiǎn)因素的管理對于急性缺血性腦卒中患者，應(yīng)在時(shí)間窗內(nèi)盡快進(jìn)行溶栓或機(jī)械取栓治療，恢復(fù)腦血流，挽救缺血半暗帶。腦血管病患者應(yīng)更加嚴(yán)格地控制血管危險(xiǎn)因素，將血壓、血糖、血脂等指標(biāo)控制在更理想的范圍內(nèi)。二級預(yù)防健康生活方式繼續(xù)堅(jiān)持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗血小板聚集藥物。定期復(fù)查監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，通過一級預(yù)防和二級預(yù)防措施的實(shí)施，可有效降低VCI的發(fā)病率和患病率。07結(jié)語PARTVCI診治全面更新中國血管性認(rèn)知障礙診治指南（2024版）在定義、病因分型、臨床分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評估方法、治療策略和預(yù)防措施等方面進(jìn)行了全面的更新和完善。診治指南全面更新為臨床醫(yī)生提供了更科學(xué)、更規(guī)范、更具操作性的指導(dǎo)，有助于提升我國VCI的診療水平，推動(dòng)VCI診治工作的