中國1型糖尿病高危人群篩查、監(jiān)測與管理專家共識（2024版）解讀1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus，T1DM）是一種由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素缺乏，進(jìn)而引發(fā)以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。近年來，全球T1DM的發(fā)病率和患病率持續(xù)攀升，其發(fā)病年齡早，患者代謝控制難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高，且需終身依賴胰島素治療，這不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為了亟待解決的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。隨著對T1DM疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律認(rèn)識的不斷深入，臨床分期系統(tǒng)的提出和優(yōu)化，使得早期篩查、監(jiān)測和干預(yù)T1DM高危人群成為可能，也為改善患者預(yù)后帶來了新的希望。《中國1型糖尿病高危人群篩查、監(jiān)測與管理專家共識（2024版）》的發(fā)布，正是基于這一背景，旨在為我國T1DM高危人群的管理提供科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，對提升我國T1DM早期防治水平具有重要意義。一、T1DM高危人群的篩查1.1篩查目標(biāo)-識別高危個(gè)體并干預(yù)：通過有效的篩查手段，精準(zhǔn)識別出處于高危狀態(tài)或亞臨床期的T1DM個(gè)體。對于這些個(gè)體，及時(shí)給予合適的干預(yù)措施，如生活方式調(diào)整、藥物干預(yù)等，以延緩疾病從高危狀態(tài)向臨床糖尿病階段的進(jìn)展，降低T1DM的發(fā)病率。例如，對于已經(jīng)檢測出胰島自身抗體陽性，但血糖仍處于正常范圍的高危人群，通過早期的生活方式干預(yù)，有可能延緩胰島β細(xì)胞的進(jìn)一步破壞，推遲臨床癥狀的出現(xiàn)。-降低并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率：T1DM患者一旦發(fā)病，急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，嚴(yán)重威脅患者生命健康。通過篩查，早期發(fā)現(xiàn)高危人群并進(jìn)行管理，能夠有效降低酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥以及糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者生存率和生活質(zhì)量。比如，早期控制血糖和糾正代謝紊亂，可以減少糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，降低終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)。-構(gòu)建自然疾病隊(duì)列開展研究：構(gòu)建中國T1DM人群的自然疾病隊(duì)列，全面收集高危人群和患者的臨床資料、遺傳信息、生物標(biāo)志物等數(shù)據(jù)。這些豐富的數(shù)據(jù)資源有助于深入開展T1DM的發(fā)病機(jī)制、遺傳因素、環(huán)境因素等相關(guān)研究，為開發(fā)新的診斷方法、治療策略和預(yù)防措施提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1.2T1DM高危人群的定義-T1DM患者的一級親屬：T1DM具有高度的遺傳傾向，是由多基因共同作用的復(fù)雜疾病。研究表明，T1DM患者一級親屬的平均患病率高達(dá)6%，遠(yuǎn)高于普通人群的0.4%，同卵雙生子患T1DM的一致率更是最高可達(dá)70%。因此，T1DM患者的一級親屬毫無疑問是T1DM的高危人群。此外，成人隱匿性自身免疫糖尿?。╨atentautoimmunediabetesinadults，LADA）患者的一級親屬也需重點(diǎn)關(guān)注。我國LADA患者數(shù)量逾1000萬，居全球首位，且患病率較高，占總體T1DM的2/3。全基因組關(guān)聯(lián)研究證實(shí)，LADA的遺傳特征大部分與經(jīng)典T1DM類似。國內(nèi)研究檢測LADA患者一級親屬的谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）和羧基肽酶H抗體，發(fā)現(xiàn)其檢出率與歐美白種人及中國T1DM患者一級親屬相近，提示LADA患者一級親屬具有較高的T1DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。不過，對于1歲以內(nèi)檢測出胰島抗體陽性的嬰兒需謹(jǐn)慎評估，因?yàn)槠淇贵w可能是經(jīng)胎盤從胰島自身抗體陽性的母親處獲得，抗體滴度會隨時(shí)間下降，至少6-9個(gè)月才消除，陽性結(jié)果不一定能準(zhǔn)確提示T1DM風(fēng)險(xiǎn)。而且目前T1DM親屬篩查研究主要集中在1-45歲人群，45歲以上人群的相關(guān)證據(jù)有限。-攜帶T1DM易感基因或遺傳高風(fēng)險(xiǎn)的普通人群：絕大部分（約85%）T1DM患者并無家族史，具有人類白細(xì)胞抗原（HLA）易感基因的普通人群同樣是T1DM高危人群。國際上許多歐美國家已在普通人群中開展T1DM篩查。現(xiàn)已鑒定出100余個(gè)T1DM易感基因位點(diǎn)，其中HLA-Ⅱ類基因（主要為HLA-DRB1、HLA-DQA1和HLA-DQB1位點(diǎn)）占主導(dǎo)，可解釋40%-50%T1DM的遺傳易感性。HLA基因具有高度多態(tài)性和種族特異性，中國T1DM患者常見的HLA-Ⅱ類易感等位基因與其他種族有所不同。例如，在中國T1DM患者中，DR9（DRB10901-DQA103-DQB1*0303）是重要的易感單倍型，占比超過1/4，而高加索人重要的易感單倍型為DR3和DR4。除HLA基因外，其他非HLA基因，如胰島素、蛋白酪氨酸磷酸酶非受體型22、細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)蛋白和白細(xì)胞介素2受體A等基因也與T1DM發(fā)病相關(guān)。聯(lián)合檢測HLA和非HLA位點(diǎn)的遺傳風(fēng)險(xiǎn)評分（GRS），可用于T1DM的診斷和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。在中國人群中，T1DM的GRS包含5個(gè)獨(dú)立HLA基因型和3個(gè)非HLA易感位點(diǎn)，受試者工作特征曲線下面積達(dá)0.86，較高的GRS與較早的T1DM發(fā)病年齡和較低的空腹C肽水平相關(guān)。所以，攜帶高危HLA易感基因或GRS高風(fēng)險(xiǎn)評分的普通人群是T1DM高危人群。-少數(shù)自身免疫病患者：誘導(dǎo)T1DM的自身免疫過程具有系統(tǒng)性，可能影響其他器官，導(dǎo)致器官特異性自身免疫性疾?。ˋID）。例如，自身免疫甲狀腺疾病在T1DM患者中的發(fā)生率明顯高于普通人群，乳糜瀉也與T1DM存在一定關(guān)聯(lián)。這些自身免疫病患者體內(nèi)的自身免疫反應(yīng)可能波及胰島β細(xì)胞，增加T1DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此也被視為T1DM高危人群。1.3篩查方法-胰島自身抗體（IAb）檢測：IAb檢測是篩查T1DM高危人群的核心方法。共識推薦采用四種IAb進(jìn)行篩查，包括胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）和鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8抗體（ZnT8A）。這四種抗體在T1DM發(fā)病早期具有較高的陽性率，且對疾病的預(yù)測具有重要價(jià)值。其中，GADA是最早出現(xiàn)且持續(xù)時(shí)間較長的抗體，在新診斷的T1DM患者中陽性率可達(dá)70%-90%，其陽性提示胰島β細(xì)胞存在自身免疫損傷；IA-2A在T1DM診斷中的特異性較高，可達(dá)95%以上；ZnT8A的檢測有助于進(jìn)一步提高篩查的準(zhǔn)確性，不同ZnT8A抗體亞型與T1DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和臨床表型可能存在關(guān)聯(lián)。通過聯(lián)合檢測這四種抗體，能夠更全面、準(zhǔn)確地識別出T1DM高危人群。-遺傳檢測：對于攜帶T1DM易感基因或遺傳高風(fēng)險(xiǎn)的普通人群，遺傳檢測是重要的篩查手段。檢測HLA-Ⅱ類基因的易感等位基因和非HLA基因的相關(guān)位點(diǎn)，計(jì)算GRS，評估個(gè)體的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。如前文所述，中國T1DM患者常見的HLA-Ⅱ類易感等位基因有其獨(dú)特分布，通過準(zhǔn)確檢測這些等位基因，結(jié)合非HLA基因位點(diǎn)信息，能夠?yàn)檫z傳風(fēng)險(xiǎn)評估提供有力依據(jù)。此外，隨著基因檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，全基因組測序等技術(shù)也逐漸應(yīng)用于T1DM遺傳篩查，有望發(fā)現(xiàn)更多與T1DM發(fā)病相關(guān)的罕見變異，進(jìn)一步完善遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估體系。-血糖檢測：雖然血糖檢測對于處于亞臨床期的T1DM高危人群可能無法直接診斷疾病，但對于監(jiān)測疾病進(jìn)展具有重要意義。定期檢測空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的異常變化。當(dāng)血糖出現(xiàn)異常升高，如空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%時(shí)，結(jié)合IAb檢測和遺傳檢測結(jié)果，有助于判斷個(gè)體是否已從高危狀態(tài)進(jìn)展為臨床糖尿病。同時(shí)，血糖檢測也可作為評估干預(yù)措施效果的重要指標(biāo)，如生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)后血糖的變化情況，能夠反映干預(yù)措施是否有效延緩疾病進(jìn)展。二、T1DM高危人群的監(jiān)測2.1監(jiān)測頻率-基于抗體狀態(tài)的監(jiān)測頻率：對于檢測出單一胰島自身抗體陽性的個(gè)體，建議每年進(jìn)行一次復(fù)查，包括IAb檢測、血糖檢測和胰島功能評估等。因?yàn)閱我豢贵w陽性個(gè)體的疾病進(jìn)展相對較慢，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展為多個(gè)抗體陽性或臨床糖尿病。而對于多個(gè)IAb陽性的亞臨床期T1DM兒童或成人，監(jiān)測頻率應(yīng)增加。兒童每3-6個(gè)月進(jìn)行一次全面評估，包括IAb滴度檢測、血糖譜監(jiān)測（空腹血糖、餐后血糖、HbA1c等）、胰島β細(xì)胞功能評估（如C肽釋放試驗(yàn)）以及自身免疫相關(guān)指標(biāo)檢測（如甲狀腺功能、抗甲狀腺抗體等，因?yàn)門1DM常伴發(fā)其他自身免疫?。３扇嗣?-12個(gè)月進(jìn)行一次類似的全面評估。多個(gè)抗體陽性表明胰島β細(xì)胞的自身免疫損傷更為嚴(yán)重，疾病進(jìn)展速度可能更快，因此需要更密切的監(jiān)測。-基于遺傳風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測頻率：攜帶高危HLA易感基因或GRS高風(fēng)險(xiǎn)評分的普通人群，若IAb檢測陰性，可每2-3年進(jìn)行一次遺傳檢測和IAb篩查，以及常規(guī)的血糖檢測。因?yàn)檫@類人群雖然遺傳風(fēng)險(xiǎn)高，但在未出現(xiàn)自身免疫抗體的情況下，疾病發(fā)生可能還需要較長時(shí)間。若IAb檢測陽性，則按照上述抗體陽性個(gè)體的監(jiān)測頻率進(jìn)行監(jiān)測。此外，對于遺傳風(fēng)險(xiǎn)極高且有家族聚集傾向的家庭，可考慮對家庭成員進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測，如每年進(jìn)行一次全面評估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的早期跡象。2.2監(jiān)測內(nèi)容-臨床癥狀監(jiān)測：密切關(guān)注高危人群是否出現(xiàn)T1DM的典型臨床癥狀，如多飲、多食、多尿、體重減輕（“三多一少”）。對于兒童，還需注意生長發(fā)育遲緩、精神萎靡、乏力等非典型癥狀。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行全面的血糖和IAb檢測，判斷是否已進(jìn)展為臨床糖尿病。同時(shí)，關(guān)注患者是否有酮癥酸中毒的早期表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味等，若出現(xiàn)疑似癥狀，需緊急就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。-血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和HbA1c是評估疾病進(jìn)展的關(guān)鍵?？崭寡欠从郴A(chǔ)血糖水平，餐后2小時(shí)血糖能體現(xiàn)進(jìn)食后血糖的波動情況，HbA1c則可反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平。通過連續(xù)監(jiān)測這些指標(biāo)，繪制血糖變化曲線，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的異常升高趨勢，為疾病診斷和干預(yù)提供依據(jù)。例如，當(dāng)HbA1c逐漸升高，且超過正常范圍時(shí)，提示血糖控制不佳，可能處于疾病進(jìn)展階段。此外，對于有條件的高危人群，可采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM），連續(xù)監(jiān)測72小時(shí)以上的血糖變化，更全面地了解血糖波動情況，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖事件。-胰島功能監(jiān)測：定期進(jìn)行胰島β細(xì)胞功能評估，如C肽釋放試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)等。C肽是胰島素原裂解產(chǎn)生胰島素時(shí)的等分子肽段，其水平不受外源性胰島素干擾，能更準(zhǔn)確地反映胰島β細(xì)胞的分泌功能。通過檢測空腹和餐后不同時(shí)間點(diǎn)的C肽水平，繪制C肽釋放曲線，觀察曲線的形態(tài)和峰值變化，可評估胰島β細(xì)胞功能的損傷程度和變化趨勢。例如，C肽釋放曲線低平，峰值明顯降低，提示胰島β細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，疾病可能處于進(jìn)展期。胰島素釋放試驗(yàn)則可直接反映胰島素的分泌情況，與C肽釋放試驗(yàn)相互補(bǔ)充，共同評估胰島功能。-自身免疫相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測：除了IAb檢測外，還需監(jiān)測其他自身免疫相關(guān)指標(biāo)。對于伴發(fā)自身免疫甲狀腺疾病的高危人群，定期檢測甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4等）和抗甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb等），了解甲狀腺功能狀態(tài)和自身免疫損傷程度。因?yàn)榧谞钕俟δ墚惓？赡苡绊懷谴x，而甲狀腺自身免疫抗體的變化也可能與T1DM的疾病進(jìn)展相關(guān)。此外，對于有乳糜瀉風(fēng)險(xiǎn)的人群，檢測抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體（tTG-IgA）等相關(guān)抗體，排查乳糜瀉的發(fā)生，乳糜瀉可能導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不良，進(jìn)一步影響胰島β細(xì)胞功能和T1DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。三、T1DM高危人群的管理3.1生活方式干預(yù)-飲食調(diào)整：合理的飲食結(jié)構(gòu)對于T1DM高危人群至關(guān)重要。建議增加膳食纖維的攝入，多食用蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，有助于延緩碳水化合物的吸收，降低血糖波動。膳食纖維可增加飽腹感，減少其他高熱量食物的攝入，有助于控制體重。例如，燕麥、糙米等全谷物富含膳食纖維，可作為主食的一部分替代精制谷物。同時(shí)，控制碳水化合物的總量和質(zhì)量，選擇低升糖指數(shù)（GI）的碳水化合物，如豆類、全麥面包等，避免食用過多高GI食物，如白米飯、白面包、糖果等，以減少餐后血糖的急劇升高。控制脂肪攝入，尤其是飽和脂肪和反式脂肪的攝入，增加不飽和脂肪的比例，如橄欖油、魚油等，有助于改善血脂代謝，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)門1DM患者往往伴有血脂異常，心血管疾病是其重要的并發(fā)癥。此外，合理分配三餐熱量，一般按照早餐25%-30%、午餐30%-40%、晚餐30%-40%的比例進(jìn)行分配，避免暴飲暴食，保持規(guī)律的飲食習(xí)慣。-運(yùn)動鍛煉：規(guī)律的運(yùn)動鍛煉能夠提高胰島素敏感性，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于控制體重和血糖。建議高危人群每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等?？熳邥r(shí)速度一般保持在每分鐘100-120步左右，運(yùn)動時(shí)微微出汗，能正常說話但唱歌會有些困難，這樣的運(yùn)動強(qiáng)度較為適宜。也可進(jìn)行適量的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，每周2-3次，力量訓(xùn)練有助于增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，進(jìn)一步改善血糖控制。運(yùn)動時(shí)間應(yīng)選擇在餐后1-2小時(shí)，避免空腹運(yùn)動導(dǎo)致低血糖發(fā)生。運(yùn)動前要進(jìn)行充分的熱身活動，如關(guān)節(jié)活動、快走幾分鐘等，運(yùn)動后進(jìn)行拉伸放松，減少肌肉酸痛和受傷風(fēng)險(xiǎn)。對于兒童高危人群，應(yīng)鼓勵(lì)參加多樣化的體育活動，如跳繩、踢毽子、籃球、足球等，既能達(dá)到運(yùn)動鍛煉的目的，又能增加運(yùn)動的趣味性，提高兒童的運(yùn)動依從性。-心理支持：T1DM高危人群往往面臨較大的心理壓力，擔(dān)心疾病的發(fā)生和發(fā)展對生活產(chǎn)生不良影響。因此，提供心理支持至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與高危人群建立良好的溝通關(guān)系，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向他們講解T1DM的相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、治療方法等，讓他們了解通過積極的生活方式干預(yù)和監(jiān)測，能夠有效延緩疾病進(jìn)展，增強(qiáng)他們應(yīng)對疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)高危人群參加糖尿病患者互助小組或心理健康講座，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享應(yīng)對疾病的心得，緩解心理壓力。對于存在明顯焦慮、抑郁等心理問題的高危人群，可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，進(jìn)行心理治療或必要時(shí)給予藥物干預(yù)。3.2藥物干預(yù)-免疫調(diào)節(jié)治療：替利珠單抗（Teplizumab）是首個(gè)被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于延緩T1DM發(fā)病的疾病修飾療法。對于成人和8歲及以上兒童的2期T1DM患者，可考慮輸注Teplizumab以延緩3期T1DM發(fā)病。Teplizumab能夠靶向作用于T細(xì)胞，調(diào)節(jié)自身免疫反應(yīng)，減少胰島β細(xì)胞的破壞。在臨床試驗(yàn)中，接受Teplizumab治療的患者，其胰島β細(xì)胞功能的衰退速度明顯減緩，糖尿病發(fā)病時(shí)間得到有效延遲。然而，免疫調(diào)節(jié)治療也存在一定的不良反應(yīng)，如注射部位反應(yīng)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴細(xì)胞減少等，在使用過程中需要密切監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，并根據(jù)患者的具體情況權(quán)衡治療的利弊。此外，其他免疫調(diào)節(jié)藥物，如抗CD3單克隆抗體、抗CD20單克隆抗體等也在研究探索階段，未來有望為T1DM高危人群的治療提供更多選擇。-其他藥物干預(yù)：對于伴有其他代謝異常的高危人群，如血脂異常、高血壓等，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療。對于血脂異常的患者，根據(jù)血脂譜的特點(diǎn)選擇合適的調(diào)脂藥物，如他汀類藥物用于降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，貝特類藥物用于降低甘油三酯，以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對于高血壓患者，選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物控制血壓，這些藥物不僅能有效降低血壓，還對腎臟具有一定的保護(hù)作用，因?yàn)門1DM患者容易并發(fā)糖尿病腎病，早期控制血壓有助于延緩腎病的進(jìn)展。此外，對于一些胰島功能輕度受損的高危人群，可嘗試使用一些改善胰島功能的藥物，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，這類藥物不僅能刺激胰島素分泌，還具有降低體重、改善血脂等多重益處，但目前在T1DM高危人群中的應(yīng)用還需進(jìn)一步研究和探索。3.3患者教育-疾病知識普及：通過多種渠道向T1DM高危人群普及T1DM的疾病知識，包括發(fā)病原因、臨床癥狀、疾病進(jìn)展、并發(fā)癥危害等?？梢酝ㄟ^多種方式展開教育，如舉辦專題講座，邀請內(nèi)分泌專家、營養(yǎng)師、運(yùn)動康復(fù)師等專業(yè)人員為高危人群講解T1DM的發(fā)病機(jī)制、早期癥狀、治療方法、自我監(jiān)測要點(diǎn)以及生活方式干預(yù)的重要性等知識。發(fā)放宣傳手冊也是常用的方式，手冊內(nèi)容應(yīng)簡潔明了、圖文并茂，涵蓋T1DM的基礎(chǔ)知識、飲食運(yùn)動建議、常見問題解答等，方便高危人群隨時(shí)查閱。此外，利用線上平臺，如微信公眾號、健康管理APP等，定期推送T1DM相關(guān)的科普文章、視頻，提供在線咨詢服務(wù)，解答高危人群的疑問。3.4多學(xué)科協(xié)作管理T1DM高危人群的管理需要內(nèi)分泌科、兒科、營養(yǎng)科、心理科、康復(fù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病的診斷、監(jiān)測和藥物治療方案的制定與調(diào)整，密切關(guān)注血糖、胰島功能和自身免疫指標(biāo)的變化，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整治療策略。兒科醫(yī)生則針對兒童高危人群，結(jié)合其生長發(fā)育特點(diǎn)，制定個(gè)性化的篩查、監(jiān)測和干預(yù)方案，關(guān)注疾病對兒童生長發(fā)育的影響，及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和治療。營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)高危人群的個(gè)體情況，如年齡、體重、身體活動水平、飲食習(xí)慣等，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。對于肥胖的高危人群，制定低熱量、高膳食纖維的飲食方案，幫助控制體重；對于伴有血脂異常的人群，調(diào)整飲食中的脂肪攝入比例，增加不飽和脂肪的攝入，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入。同時(shí)，營養(yǎng)科醫(yī)生還需對高危人群進(jìn)行飲食教育，指導(dǎo)他們?nèi)绾芜x擇食物、合理搭配飲食，提高他們對飲食治療的依從性。心理科醫(yī)生關(guān)注高危人群的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)焦慮、抑郁等心理問題。通過心理咨詢、心理治療等方式，幫助高危人群緩解心理壓力，樹立積極的心態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)對疾病的信心。例如，對于因擔(dān)心疾病發(fā)生而產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮情緒的高危人群，心理科醫(yī)生可采用認(rèn)知行為療法，幫助他們改變負(fù)面的思維模式和行為習(xí)慣，減輕焦慮癥狀?？祻?fù)科醫(yī)生為高危人群提供運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)其身體狀況和運(yùn)動能力，制定個(gè)性化的運(yùn)動康復(fù)方案。對于老年人或身體較為虛弱的高危人群，推薦低強(qiáng)度、低沖擊力的運(yùn)動，如太極拳、八段錦等；對于年輕、身體狀況較好的高危人群，可適當(dāng)增加運(yùn)動強(qiáng)度，如慢跑、游泳等?？祻?fù)科醫(yī)生還會指導(dǎo)高危人群正確的運(yùn)動姿勢和方法，避免運(yùn)動損傷，提高運(yùn)動效果。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期召開病例討論會，共同評估高危人群的病情，制定和調(diào)整管理方案。通過各學(xué)科之間的密切協(xié)作，為T1DM高危人群提供全方位、個(gè)性化的管理服務(wù)，提高管理效果，延緩疾病進(jìn)展。四、共識實(shí)施的意義與挑戰(zhàn)4.1意義《中國1型糖尿病高危人群篩查、監(jiān)測與管理專家共識（2024版）》的實(shí)施具有重要的臨床和社會意義。在臨床層面，為醫(yī)務(wù)人員提供了明確、規(guī)范的指導(dǎo)，使T1DM高危人群的篩查、監(jiān)測和管理工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。有助于早期發(fā)現(xiàn)T1DM高危個(gè)體，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。同時(shí)，通過構(gòu)建自然疾病隊(duì)列，為T1DM的研究提供豐富的數(shù)據(jù)資源，促進(jìn)對疾病發(fā)病機(jī)制、遺傳因素、環(huán)境因素等方面的深入研究，推動新的診斷方法、治療策略和預(yù)防措施的開發(fā)。從社會層面來看，能夠減輕家庭和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。T1DM患者需終身依賴胰島素治療，且并發(fā)癥的治療費(fèi)用高昂，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過早期干預(yù)，延緩或預(yù)防T1DM的發(fā)生，可減少醫(yī)療資源的消耗，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。此外，提高公眾對T1DM的認(rèn)識和重視程度，增強(qiáng)高危人群的自我保健意識，促進(jìn)健康生活方式的普及，對提升全民健康水平具有積極的推動作用。4.2挑戰(zhàn)然而，共識的實(shí)施也面臨諸多挑戰(zhàn)。在篩查方面，目前我國T1DM高危人群的知曉率較低，許多高危個(gè)體未意識到自身的患病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致篩查工作難以全面開展。同時(shí)，篩查方法的普及和標(biāo)準(zhǔn)化仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢測設(shè)備和技術(shù)水平有限，影響了篩查的準(zhǔn)確性和效率。監(jiān)測過程中，患者的依從性是一大難題。定期監(jiān)測需要患者投入時(shí)間和精力，部分患者可能因各種原因無法按時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，影響疾病的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。此外，監(jiān)測指標(biāo)的解讀和綜合分析也需要專業(yè)的知識和經(jīng)驗(yàn)，基層醫(yī)務(wù)人員在這方面可能存在不足。在管理方面，多學(xué)科協(xié)作模式的推廣和實(shí)施還