一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，42歲，公司職員，于2025年1月15日因“反復(fù)雙側(cè)鼻塞、流膿涕伴嗅覺減退2年，加重伴頭痛1周”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史及藥物過敏史。吸煙史10年，每日吸煙10支，偶有飲酒。（二）病情描述患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈間歇性，夜間及受涼后加重，伴有流膿涕，量中等，為黃綠色，有臭味。同時(shí)出現(xiàn)嗅覺減退，對(duì)刺激性氣味反應(yīng)遲鈍。期間曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“鼻炎”，給予口服“鼻炎片”及鼻腔滴藥（具體藥物不詳）治療，癥狀可暫時(shí)緩解，但反復(fù)發(fā)作。1周前患者上述癥狀加重，鼻塞呈持續(xù)性，流膿涕量增多，且出現(xiàn)前額部及眼眶內(nèi)上方頭痛，呈脹痛，晨起時(shí)較重，午后稍緩解，疼痛評(píng)分（VAS）為6分。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“慢性篩竇炎”收入院。（三）檢查數(shù)據(jù)一般檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。鼻部?？茩z查：外鼻無畸形，雙側(cè)鼻前庭皮膚無紅腫、糜爛。前鼻鏡檢查可見雙側(cè)下鼻甲腫大，中鼻甲水腫、肥厚，中鼻道及嗅裂處有膿性分泌物附著。鼻竇CT檢查：雙側(cè)篩竇竇腔密度增高，黏膜增厚，竇口阻塞，部分竇腔內(nèi)可見液平面，其余鼻竇未見明顯異常。鼻內(nèi)鏡檢查：雙側(cè)中鼻甲肥大，篩泡腫大，中鼻道內(nèi)可見大量膿性分泌物，嗅區(qū)黏膜水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，均在正常范圍內(nèi)。C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L，略高于正常（正常參考值0-5mg/L）。嗅覺功能檢查：采用T&T嗅覺計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，患者對(duì)嗅素的識(shí)別能力下降，嗅覺閾值為5.5，嗅覺識(shí)別率為60%（正常嗅覺閾值<3.5，識(shí)別率>80%）。二、護(hù)理問題與診斷（一）舒適受損與鼻腔黏膜充血、腫脹及分泌物積聚導(dǎo)致鼻塞、頭痛有關(guān)?；颊吣壳俺掷m(xù)性鼻塞，影響呼吸及睡眠；前額部及眼眶內(nèi)上方頭痛，VAS評(píng)分6分，給患者帶來明顯不適。（二）清理呼吸道無效與鼻腔及鼻竇內(nèi)分泌物增多、黏稠，排出不暢有關(guān)。患者雙側(cè)中鼻道及嗅裂處有膿性分泌物，且分泌物黏稠，不易擤出。（三）嗅覺功能障礙與篩竇炎癥累及嗅區(qū)黏膜，導(dǎo)致嗅黏膜水腫、損傷有關(guān)。患者嗅覺閾值為5.5，識(shí)別率60%，嗅覺明顯減退。（四）知識(shí)缺乏與患者對(duì)慢性篩竇炎的病因、治療方法、預(yù)防措施及自我護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊呋疾?年，期間未接受規(guī)范治療，對(duì)疾病的認(rèn)知存在誤區(qū)。（五）潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)存在鼻竇炎加重、眶內(nèi)并發(fā)癥（如眶內(nèi)膿腫）、顱內(nèi)并發(fā)癥（如腦膜炎）等潛在風(fēng)險(xiǎn)。患者目前炎癥處于活動(dòng)期，CRP略高，若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）舒適護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過鼻腔沖洗、遵醫(yī)囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)痛藥物等措施，減輕鼻腔黏膜充血、腫脹，減少分泌物，緩解鼻塞和頭痛。目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者鼻塞癥狀減輕，夜間能安靜入睡；頭痛VAS評(píng)分降至3分以下。（二）呼吸道清理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：指導(dǎo)患者正確擤鼻，協(xié)助進(jìn)行鼻腔沖洗，遵醫(yī)囑使用黏液促排劑，促進(jìn)分泌物排出。目標(biāo)：入院5天內(nèi)，患者鼻腔及鼻竇內(nèi)分泌物明顯減少，中鼻道及嗅裂處膿性分泌物消失。（三）嗅覺功能改善計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：積極控制篩竇炎癥，減輕嗅區(qū)黏膜水腫，指導(dǎo)患者進(jìn)行嗅覺訓(xùn)練。目標(biāo)：出院時(shí)，患者嗅覺閾值降至4.0以下，識(shí)別率提高至70%以上。（四）健康教育計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過一對(duì)一講解、發(fā)放健康手冊(cè)、觀看教育視頻等方式，向患者介紹慢性篩竇炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)防措施及自我護(hù)理技巧。目標(biāo)：出院前，患者能復(fù)述慢性篩竇炎的病因、治療要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握鼻腔沖洗的正確方法。（五）并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、CRP等指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好鼻腔護(hù)理，避免感染擴(kuò)散。目標(biāo)：住院期間，患者無并發(fā)癥發(fā)生，體溫、血常規(guī)及CRP指標(biāo)恢復(fù)正常。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）舒適護(hù)理干預(yù)鼻塞護(hù)理：入院后第1天開始，每日給予患者鼻腔沖洗2次，采用0.9%氯化鈉溶液，溫度控制在37℃左右。沖洗時(shí)指導(dǎo)患者取坐位，頭稍前傾，將沖洗器橄欖頭插入一側(cè)鼻孔，緩慢擠壓沖洗器，使溶液從另一側(cè)鼻孔流出，沖洗后輕輕擤鼻。同時(shí)遵醫(yī)囑給予布地奈德鼻噴霧劑，每日2次，每次每側(cè)鼻孔2噴，指導(dǎo)患者正確使用，噴鼻時(shí)頭稍前傾，將噴頭指向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔。頭痛護(hù)理：評(píng)估患者頭痛程度，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次口服，緩解疼痛。同時(shí)指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位，減輕鼻竇壓力。保持病室安靜、光線柔和，避免環(huán)境刺激加重頭痛。入院第2天，患者頭痛VAS評(píng)分降至4分；第3天，降至2分，夜間能安靜入睡。（二）呼吸道清理干預(yù)指導(dǎo)正確擤鼻：告知患者擤鼻時(shí)應(yīng)輕捏一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對(duì)側(cè)鼻腔內(nèi)的分泌物，避免兩側(cè)同時(shí)用力擤鼻，以防分泌物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起中耳炎。鼻腔沖洗加強(qiáng)：在常規(guī)鼻腔沖洗基礎(chǔ)上，根據(jù)分泌物黏稠程度，適當(dāng)增加沖洗次數(shù)，第3天起改為每日3次。藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g，每日3次口服，促進(jìn)黏液排出。入院第4天，觀察患者中鼻道及嗅裂處膿性分泌物明顯減少；第5天，分泌物基本消失。（三）嗅覺功能改善干預(yù)炎癥控制：繼續(xù)執(zhí)行抗感染、鼻腔沖洗及鼻用糖皮質(zhì)激素治療，減輕嗅區(qū)黏膜炎癥和水腫。嗅覺訓(xùn)練：從入院第3天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行嗅覺訓(xùn)練，每日早晚各1次，每次10分鐘。采用檸檬、玫瑰、丁香、桉樹4種嗅劑，每種嗅劑聞10秒，間隔10秒，依次進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者集中注意力，深吸氣聞嗅劑。出院時(shí)，患者嗅覺閾值降至3.8，識(shí)別率提高至75%。（四）健康教育干預(yù)疾病知識(shí)講解：入院第1天，責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解慢性篩竇炎的病因，如鼻腔感染、變態(tài)反應(yīng)、鼻腔結(jié)構(gòu)異常等；介紹治療方法，包括藥物治療、鼻腔沖洗、手術(shù)治療（如需）等；說明疾病的危害及并發(fā)癥的嚴(yán)重性。自我護(hù)理指導(dǎo)：鼻腔沖洗：手把手指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行鼻腔沖洗，直至其掌握正確方法，包括沖洗液的配制、溫度控制、沖洗姿勢(shì)及注意事項(xiàng)。用藥指導(dǎo)：向患者說明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如布地奈德鼻噴霧劑可能引起鼻腔干燥、出血等，告知患者如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。生活習(xí)慣指導(dǎo)：勸誡患者戒煙，告知吸煙對(duì)鼻腔黏膜的損害；避免飲酒，減少對(duì)鼻腔的刺激；注意保暖，避免受涼感冒；保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸粉塵、刺激性氣體等。教育效果鞏固：入院第4天，通過提問的方式了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，對(duì)掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行再次講解。出院前，患者能準(zhǔn)確復(fù)述慢性篩竇炎的病因、治療要點(diǎn)及預(yù)防措施，正確演示鼻腔沖洗的操作。（五）并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量4次體溫；觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)、量及氣味；注意患者有無眼部疼痛、視力下降、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指標(biāo)監(jiān)測(cè)：入院后第1天、第3天、第5天分別檢測(cè)血常規(guī)及CRP，觀察指標(biāo)變化。第3天，患者CRP降至6mg/L；第5天，降至4mg/L，恢復(fù)正常。感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，鼻腔沖洗用品一人一用一消毒；指導(dǎo)患者保持鼻腔清潔，避免用手挖鼻。住院期間，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）舒適狀況評(píng)價(jià)鼻塞改善：入院時(shí)患者鼻塞嚴(yán)重，評(píng)分（采用鼻塞視覺模擬評(píng)分法，0-10分）為8分。入院第3天，評(píng)分降至3分，患者自覺鼻塞明顯減輕，呼吸較前通暢；出院時(shí)，評(píng)分降至1分，鼻塞癥狀基本緩解。頭痛緩解：入院時(shí)頭痛VAS評(píng)分為6分。入院第2天降至4分，第3天降至2分，出院時(shí)降至0分，患者無頭痛主訴。（二）呼吸道清理效果評(píng)價(jià)入院時(shí)中鼻道及嗅裂處有大量膿性分泌物，分泌物量評(píng)分（0-4分，0分無分泌物，4分大量分泌物）為3分。入院第4天，分泌物量評(píng)分降至1分；第5天降至0分，鼻腔及鼻竇內(nèi)分泌物基本清除。（三）嗅覺功能改善評(píng)價(jià)入院時(shí)嗅覺閾值為5.5，識(shí)別率為60%。出院時(shí)嗅覺閾值降至3.8，識(shí)別率提高至75%，患者對(duì)日常生活中常見氣味的識(shí)別能力明顯增強(qiáng)。（四）健康教育效果評(píng)價(jià)通過問卷調(diào)查及操作演示進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者對(duì)慢性篩竇炎病因、治療要點(diǎn)、預(yù)防措施的掌握程度評(píng)分（0-100分）為90分；鼻腔沖洗操作掌握評(píng)分（0-100分）為95分，說明患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能掌握良好。（五）并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，患者體溫始終維持在36.5-37.0℃之間；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均在正常范圍內(nèi)；CRP從入院時(shí)的8mg/L降至出院時(shí)的4mg/L，恢復(fù)正常。未出現(xiàn)鼻竇炎加重、眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥等情況。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者的具體病情和需求，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如根據(jù)分泌物黏稠程度調(diào)整鼻腔沖洗次數(shù)，針對(duì)患者吸煙習(xí)慣進(jìn)行重點(diǎn)的健康指導(dǎo)等，提高了護(hù)理的有效性。多維度干預(yù)：從舒適護(hù)理、呼吸道清理、嗅覺功能改善、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)維度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，全面關(guān)注患者的身心狀況，促進(jìn)了患者的康復(fù)。及時(shí)效果評(píng)價(jià)：在護(hù)理過程中，定期對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，保證了護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）存在的不足嗅覺訓(xùn)練方法單一：目前僅采用了4種嗅劑進(jìn)行嗅覺訓(xùn)練，可能影響訓(xùn)練效果。在今后的護(hù)理中，可以增加嗅劑的種類，如增加薄荷、咖啡等，豐富訓(xùn)練內(nèi)容。健康教育形式不夠多樣化：本次健康教育主要采用一對(duì)一講解、發(fā)放手冊(cè)和觀看視頻的方式，患者參與度有待提高?？蓢L試采用情景模擬、小組討論等形式，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和參與度。出院后隨訪計(jì)劃不完善：雖然在出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的健康指導(dǎo)，但未制定系統(tǒng)的出院后隨訪計(jì)劃，不利于了解患者出院后的康復(fù)情況及出現(xiàn)的問題并及時(shí)給予指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施豐富嗅覺訓(xùn)練方法：收集更多種類的嗅劑，制定更科學(xué)、多樣化的嗅覺訓(xùn)練方案，如根據(jù)患者的喜好選擇嗅劑，增加訓(xùn)練的趣味性和有效性。同時(shí)，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行