PICC維護(hù)操作技能理論考核試題及答案力一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少覆蓋穿刺點(diǎn)周圍（）A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm2.以下關(guān)于PICC沖管的描述，正確的是（）A.可用10ml以下注射器沖管B.沖管應(yīng)采用勻速推注C.輸血后需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.沖管液量只需等于導(dǎo)管容積3.PICC維護(hù)時(shí)，去除舊敷料的正確方法是（）A.從穿刺點(diǎn)向四周水平揭開B.捏起導(dǎo)管外露部分，從下往上垂直撕除C.一手固定導(dǎo)管，另一手向心端水平緩慢揭除D.快速垂直撕除，避免患者疼痛4.透明敷料更換的間隔時(shí)間應(yīng)為（）A.3天B.5天C.7天D.14天5.以下哪種情況需立即更換PICC敷料？（）A.敷料邊緣輕微卷邊B.穿刺點(diǎn)可見少量滲液C.導(dǎo)管體外部分長度變化1cmD.患者出汗導(dǎo)致敷料潮濕6.PICC封管時(shí)，肝素鹽水的濃度一般為（）A.1-10U/mlB.10-100U/mlC.100-200U/mlD.200-500U/ml7.評估PICC導(dǎo)管時(shí)，需觀察的內(nèi)容不包括（）A.導(dǎo)管體外部分是否打折B.穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫C.患者體溫是否升高D.輸液時(shí)有無回血8.脈沖式?jīng)_管的目的是（）A.減少藥物殘留B.增加沖管速度C.降低導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)D.A和C9.PICC維護(hù)時(shí)，消毒劑的使用順序應(yīng)為（）A.酒精→碘伏→酒精B.碘伏→酒精→碘伏C.酒精→洗必泰→酒精D.洗必泰→酒精→洗必泰10.以下關(guān)于PICC導(dǎo)管固定的描述，錯(cuò)誤的是（）A.導(dǎo)管體外部分應(yīng)呈“U”型或“C”型固定B.可使用膠布直接纏繞導(dǎo)管C.透明敷料需覆蓋導(dǎo)管連接器翼形部分D.固定后需標(biāo)注維護(hù)日期和時(shí)間11.懷疑PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即拔管B.采集血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血）C.局部涂抹抗生素軟膏D.增加換藥頻率12.PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)，錯(cuò)誤的處理方法是（）A.回抽血液判斷堵塞類型B.使用10ml注射器負(fù)壓溶栓C.用力推注生理鹽水沖管D.確認(rèn)為血栓性堵塞時(shí)使用尿激酶13.患者置管后出現(xiàn)沿導(dǎo)管走向的條索狀硬結(jié)，伴疼痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.靜脈炎B.血栓C.感染D.導(dǎo)管移位14.PICC維護(hù)時(shí)，需檢查的“三要素”不包括（）A.導(dǎo)管位置B.敷料完整性C.患者主訴D.回血情況15.以下哪種液體不可用于PICC沖管？（）A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.肝素鹽水D.脂肪乳劑16.更換PICC敷料時(shí)，操作者應(yīng)執(zhí)行（）A.清潔手衛(wèi)生B.衛(wèi)生手消毒C.外科手消毒D.無需手消毒17.患者置管后24小時(shí)內(nèi)，維護(hù)重點(diǎn)是（）A.觀察穿刺點(diǎn)滲血滲液B.更換透明敷料C.沖封管D.健康教育18.PICC導(dǎo)管的最大沖管壓力應(yīng)不超過（）A.10psiB.20psiC.30psiD.40psi19.以下關(guān)于PICC健康教育的內(nèi)容，錯(cuò)誤的是（）A.避免置管側(cè)手臂提舉5kg以上重物B.可以盆浴但避免游泳C.穿脫衣服時(shí)先穿患側(cè)、后脫患側(cè)D.出現(xiàn)手臂腫脹需及時(shí)就診20.測量PICC導(dǎo)管體外長度的目的是（）A.判斷導(dǎo)管是否移位B.計(jì)算封管液量C.評估導(dǎo)管老化程度D.確定穿刺點(diǎn)位置二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.PICC維護(hù)操作前需評估的內(nèi)容包括（）A.患者的凝血功能B.導(dǎo)管的置入時(shí)間和型號(hào)C.穿刺點(diǎn)周圍皮膚完整性D.患者的配合程度E.輸液治療的藥物性質(zhì)2.正確的PICC消毒方法包括（）A.以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒B.消毒范圍上下超過敷料邊緣，左右至臂緣C.酒精消毒3遍，每遍待干D.碘伏消毒后無需待干E.洗必泰消毒時(shí)需用力摩擦30秒3.以下屬于PICC非血栓性堵塞的原因是（）A.藥物沉淀B.導(dǎo)管打折C.纖維蛋白鞘形成D.血液反流凝固E.導(dǎo)管夾閉不全4.PICC維護(hù)時(shí)，需準(zhǔn)備的用物包括（）A.無菌手套B.透明敷料C.20ml注射器D.肝素鹽水E.酒精棉片5.關(guān)于PICC封管的描述，正確的是（）A.封管應(yīng)在輸液結(jié)束后立即進(jìn)行B.采用正壓封管，推注至0.5-1ml時(shí)拔針C.輸血后需先用生理鹽水沖管再封管D.封管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的2倍E.PORT患者與PICC封管方法相同6.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的臨床表現(xiàn)包括（）A.置管側(cè)手臂腫脹B.皮膚溫度升高C.沿靜脈走向疼痛D.導(dǎo)管回血不暢E.患者發(fā)熱7.以下情況需暫停PICC維護(hù)操作的是（）A.操作者未戴無菌手套B.患者劇烈咳嗽C.治療車臺(tái)面有污漬D.酒精棉球已開啟超過24小時(shí)E.患者主訴置管側(cè)手臂麻木8.PICC維護(hù)記錄應(yīng)包括（）A.導(dǎo)管體外長度B.敷料類型及更換時(shí)間C.穿刺點(diǎn)情況（滲液、紅腫等）D.沖封管是否通暢E.患者反饋9.預(yù)防PICC導(dǎo)管感染的措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.避免經(jīng)導(dǎo)管抽血D.使用抗菌敷料E.每日評估導(dǎo)管必要性10.PICC維護(hù)時(shí)，判斷導(dǎo)管是否通暢的方法有（）A.回抽可見回血B.推注生理鹽水無阻力C.輸液時(shí)液體滴速正常D.導(dǎo)管無打折或夾閉E.患者無不適主訴三、判斷題（每題1分，共10分）1.PICC導(dǎo)管可用于高壓注射造影劑。（）2.更換敷料時(shí)，可直接用手接觸穿刺點(diǎn)周圍皮膚。（）3.沖管時(shí)若遇到阻力，應(yīng)加大推注力度。（）4.透明敷料出現(xiàn)卷邊但未完全脫落時(shí)，可使用膠布加固。（）5.置管側(cè)手臂可以測血壓。（）6.肝素鹽水封管后，需夾閉導(dǎo)管夾再拔針。（）7.穿刺點(diǎn)滲血時(shí)，應(yīng)使用無菌紗布覆蓋并增加換藥頻率。（）8.PICC維護(hù)后無需記錄患者的主訴。（）9.導(dǎo)管體外部分長度增加提示導(dǎo)管可能脫出。（）10.輸入脂肪乳后，需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述PICC維護(hù)中無菌操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.列舉PICC沖封管的原則及具體操作方法。3.說明PICC透明敷料更換的指征。4.如何評估PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的嚴(yán)重程度？五、案例分析題（共20分）案例1：患者女性，56歲，乳腺癌術(shù)后化療，PICC置管7天，今日來院維護(hù)。查體：置管側(cè)手臂無腫脹，穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅（直徑2cm），無滲液，導(dǎo)管體外長度與置管時(shí)一致，回抽可見回血，推注生理鹽水無阻力。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？（2）需采取哪些處理措施？（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥？案例2：患者男性，72歲，因肺部感染住院，PICC置管后第3天，家屬主訴“輸液時(shí)液體滴速變慢，導(dǎo)管內(nèi)有回血”。查體：置管側(cè)手臂無腫脹，穿刺點(diǎn)無紅腫滲液，導(dǎo)管無打折，夾閉器處于開放狀態(tài)。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何判斷堵塞類型？（3）處理步驟是什么？---答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.C5.D6.B7.C8.D9.A10.B11.B12.C13.A14.C15.D16.C17.A18.B19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABE3.AB4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABDE10.ABCD三、判斷題1.×（僅耐高壓PICC可用于高壓注射）2.×（需戴無菌手套，避免接觸穿刺點(diǎn)）3.×（應(yīng)停止推注，回抽判斷原因）4.×（卷邊超過2cm需更換）5.×（禁止測血壓）6.√7.√8.×（需記錄患者主訴）9.√10.√四、簡答題1.無菌操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①操作者執(zhí)行外科手消毒，戴無菌手套；②鋪無菌治療巾，保持無菌區(qū)域；③避免手或非無菌物品接觸穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管體外部分及敷料內(nèi)側(cè)；④消毒劑待干后再覆蓋敷料；⑤使用無菌鑷子或持物鉗取用無菌物品。2.沖封管原則：①“三正”原則（正壓、脈沖、勻速）；②“雙相”原則（治療前后沖管）；③“劑量”原則（沖管液量為導(dǎo)管容積+附加裝置容積的2倍）。操作方法：脈沖式?jīng)_管（推-停交替，產(chǎn)生渦流），正壓封管（推注至0.5-1ml時(shí)邊推邊拔針，或使用正壓接頭），輸血/脂肪乳后需用20ml生理鹽水沖管。3.透明敷料更換指征：①敷料潮濕、松脫、卷邊（超過2cm）、污染；②穿刺點(diǎn)滲血、滲液、滲膿；③導(dǎo)管移位或體外部分長度變化；④維護(hù)間隔達(dá)7天；⑤患者出汗多或處于高濕環(huán)境需縮短間隔。4.靜脈炎嚴(yán)重程度評估（INS分級）：0級：無癥狀；1級：穿刺點(diǎn)疼痛，無紅腫；2級：穿刺點(diǎn)疼痛+紅腫，靜脈無條索狀改變；3級：穿刺點(diǎn)疼痛+紅腫+靜脈條索狀改變；4級：穿刺點(diǎn)疼痛+紅腫+靜脈條索狀改變+可觸及硬結(jié)。五、案例分析題案例1：（1）導(dǎo)管相關(guān)性局部感染（穿刺點(diǎn)感染）。（2）處理措施：①嚴(yán)格無菌操作下更換敷料，觀察滲液情況；②取穿刺點(diǎn)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)；③局部涂抹莫匹羅星軟膏（若無禁忌）；④監(jiān)測體溫及血常規(guī)；⑤告知患者避免抓撓穿刺點(diǎn)。（3）預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作；選擇抗菌敷料；縮短換藥間隔（如3天）；保持穿刺點(diǎn)干燥；加強(qiáng)手衛(wèi)生。案例2：（1）可