急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病背景

概述護(hù)理總結(jié)目錄一背景基本介紹

神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指發(fā)生于腦、脊髓、周圍神經(jīng)和骨骼肌的疾病。許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的確切病因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為與感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、結(jié)締組織病、變性、遺傳、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷等因素有關(guān)。這些因素導(dǎo)致相應(yīng)部位病理改變、功能異常，臨床主要表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、意識(shí)和認(rèn)知活動(dòng)障礙等，其他還有各器官、各系統(tǒng)功能異常的表現(xiàn)，如視力減退，耳聾，失嗅，心率、血壓、排尿、體溫等異常。神經(jīng)病變的相關(guān)圖片

⒈定義⒉病因與發(fā)病機(jī)制⒊臨床表現(xiàn)⒋輔助檢查⒌治療要點(diǎn)⒍用藥原則⒎護(hù)理問(wèn)題概述二概述定義急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）又稱吉蘭—巴雷綜合癥（GBS），是周圍神經(jīng)自身免疫性疾病。臨床及流行病學(xué)證明，以腹瀉為前驅(qū)感染的急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變感染率可高達(dá)85％。本病發(fā)病情況與年齡、性別、季節(jié)無(wú)關(guān)?；颊叨嘣诎肽甑揭荒昊救?。二概述病因與發(fā)病機(jī)制該病病因不清，目前大多認(rèn)為，該病是免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，與非特異性病毒感染史有關(guān)，感染因子最常見為空腸彎曲菌，約占30％；除此之外還可能有巨細(xì)胞病毒、肺炎支原體、乙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒（HIV）等。感染啟動(dòng)免疫反應(yīng)，由體液和細(xì)胞共同介導(dǎo)，導(dǎo)致脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)、腦神經(jīng)受損。病理改變表現(xiàn)為周圍神經(jīng)組織中的小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)軸突變性。二概述臨床表現(xiàn)⒈前驅(qū)感染史：發(fā)病前1-4周患者常有上呼吸道感染或消化道感染癥狀，或近期疫苗接種史。⒉運(yùn)動(dòng)障礙：首發(fā)癥狀多為四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓，多為急性或亞急性，起病初為雙下肢無(wú)力，繼而逐漸加重并向上擴(kuò)展。【遠(yuǎn)端→近端發(fā)展】急性呼吸衰竭是患者致死的主要原因⒊感覺障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺異常、麻木⒋腦神經(jīng)損害：最常見為雙側(cè)周圍性面癱⒌自主神經(jīng)損害：表現(xiàn)為皮膚潮紅、出汗多、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙。以心臟損害最常見二概述輔助檢查確診依據(jù)腰椎穿刺取腦脊液檢查是本病主要的實(shí)驗(yàn)室檢查。檢查時(shí)出現(xiàn)蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象（蛋白升高而細(xì)胞數(shù)正常），是本病的特征性表現(xiàn)，通常病后第3周最明顯。發(fā)病開始是蛋白正常，病后1—2周開始升高，4—6周到達(dá)高峰二概述治療要點(diǎn)輔助呼吸病因治療對(duì)癥治療及預(yù)防并發(fā)癥二概述

1.急性期輕癥患者以口服強(qiáng)的松，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑為主。2.早期重癥病人應(yīng)靜滴激素或血漿交換療法或大劑量丙種球蛋白治療為主，輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，注意支持，對(duì)癥治療。3.對(duì)激素?zé)o效，又無(wú)條件應(yīng)用血漿交換療法及大劑量丙種球蛋白治療者，可酌情選用環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤等治療，但要注意毒副反應(yīng)。4.有感染者應(yīng)選用有效、足量的抗生素治療。用藥原則231二概述護(hù)理問(wèn)題低效型呼吸形態(tài)：與呼吸肌麻痹有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)吞咽障礙:與延髓麻痹致舌咽神經(jīng)損害有關(guān)▉清理呼吸道無(wú)效：與呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多有關(guān)▉恐懼：與突然發(fā)病、呼吸困難有關(guān)

三護(hù)理1.一般護(hù)理⑴休息與體位：病室環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好、安靜舒適，溫度及濕度適宜，保證充分的休息和被動(dòng)鍛煉。協(xié)助患者采取舒適的體位，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)大小便失禁的患者，要及時(shí)更換尿墊，保持會(huì)陰部清潔、干燥。⑵飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白。豐富維生素（尤其是維生素B12可促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)）、易消化的食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、豆、谷類、蛋、肝、瘦肉等，保證供給機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持平衡。三護(hù)理2.對(duì)癥護(hù)理①軀體移動(dòng)障礙：向患者及家屬講明翻身及肢體運(yùn)動(dòng)的重要性，定時(shí)協(xié)助翻身、運(yùn)動(dòng)，保持癱瘓肢體于功能位。保證肢體的輕度伸展，病情穩(wěn)定后，及時(shí)幫助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常位置，防止足下垂，必要時(shí)用“T”字形板固定。②吞咽障礙：吞咽困難者喂食速度宜慢，溫度適宜，防嗆咳；不能吞咽進(jìn)食者鼻飼供給流質(zhì)飲食，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物并做好進(jìn)食護(hù)理，保證安全進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)、進(jìn)食后半小時(shí)宜取半臥位，以免發(fā)生誤吸。另外要注意進(jìn)食前后做好口腔護(hù)理、進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。三護(hù)理3.病情觀察①監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、咳嗽、咳痰情況，心律、血壓變化，軀體活動(dòng)及皮膚受壓情況。如出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺、咳痰無(wú)力、吞咽困難時(shí)考慮呼吸肌麻痹的可能，立即通知醫(yī)師，備齊氣管切開或氣管內(nèi)插管等搶救物品、氧氣和藥物，迅速進(jìn)行搶救。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確給藥，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，使用激素時(shí)應(yīng)注意有無(wú)消化道出血、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。某些鎮(zhèn)靜安眠藥有呼吸抑制的不良發(fā)應(yīng)，不宜輕易使用，避免加重病情。三護(hù)理長(zhǎng)期情緒低落會(huì)給疾病的康復(fù)帶來(lái)不利，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變化并予以指導(dǎo)，向患者及家屬解釋疾病過(guò)程及預(yù)后；認(rèn)真傾聽患者的訴說(shuō)，了解患者的苦悶、煩惱并幫助分析，給予充分解釋，取得患者信任。經(jīng)常幫助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心！5.心理護(hù)理疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助患者及家屬掌握簡(jiǎn)明病情及疾病轉(zhuǎn)歸情況，本病預(yù)后大多良好。85％病例可完全恢復(fù)，增加患者康復(fù)的信心。教會(huì)患者及家屬