2025年檢驗(yàn)三基考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的敘述，正確的是A.瑞氏染色法可清晰顯示網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)B.網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)=（網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)/成熟紅細(xì)胞數(shù)）×100%C.顯微鏡計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)選擇血涂片頭部區(qū)域D.正常成人網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值參考范圍為（24-84）×10?/L答案：D2.用于評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的最佳內(nèi)源性標(biāo)志物是A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.胱抑素C（CysC）D.血尿酸（UA）答案：C3.下列哪項(xiàng)是抗核抗體（ANA）均質(zhì)型的常見靶抗原A.雙鏈DNA（dsDNA）B.組蛋白C.史密斯抗原（Sm）D.可溶性核抗原（ENA）答案：B4.關(guān)于血培養(yǎng)標(biāo)本采集的敘述，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集B.成人每次采集量為10-20ml，兒童為1-5mlC.需同時(shí)采集需氧瓶和厭氧瓶，厭氧瓶先接種D.已使用抗生素的患者應(yīng)在下次用藥前采集答案：C5.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的臨床意義，正確的是A.D-二聚體陰性可完全排除深靜脈血栓（DVT）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)D-二聚體顯著升高C.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)D-二聚體升高D.心肌梗死患者D-二聚體無變化答案：B6.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）的主要優(yōu)點(diǎn)是A.不受飲食中動(dòng)物血的干擾B.可檢測(cè)上消化道出血C.靈敏度低于化學(xué)法D.能區(qū)分陳舊性出血和新鮮出血答案：A7.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4?T淋巴細(xì)胞時(shí)，常用的熒光標(biāo)記組合是A.FITC-CD3、PE-CD4B.PE-CD3、APC-CD4C.FITC-CD4、PE-CD8D.APC-CD3、PerCP-CD4答案：A8.關(guān)于腦脊液（CSF）檢查的敘述，錯(cuò)誤的是A.化膿性腦膜炎時(shí)CSF白細(xì)胞數(shù)顯著升高，以中性粒細(xì)胞為主B.結(jié)核性腦膜炎時(shí)CSF葡萄糖含量明顯降低，氯化物正常C.病毒性腦膜炎時(shí)CSF蛋白質(zhì)輕度升高，葡萄糖正常D.新型隱球菌腦膜炎時(shí)墨汁染色可檢出帶莢膜的酵母細(xì)胞答案：B9.用于診斷早期妊娠的最敏感指標(biāo)是A.尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）定性試驗(yàn)B.血清β-hCG定量檢測(cè)C.血清孕酮（P）測(cè)定D.血清雌二醇（E?）測(cè)定答案：B10.關(guān)于細(xì)菌L型的特性，錯(cuò)誤的是A.細(xì)胞壁缺陷，呈多形性B.需在高滲培養(yǎng)基中培養(yǎng)C.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感D.可引起慢性感染或反復(fù)發(fā)作答案：C11.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，常見于A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血D.海洋性貧血答案：A12.關(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的要求，錯(cuò)誤的是A.采用動(dòng)脈血或動(dòng)脈化毛細(xì)血管血B.標(biāo)本需立即送檢，放置時(shí)間不超過30分鐘C.抗凝劑首選肝素鋰，濃度為500-1000U/mlD.采血后需排出氣泡，避免與空氣接觸答案：C13.下列哪種病毒的檢測(cè)結(jié)果陽性提示具有傳染性A.乙肝表面抗體（抗-HBs）B.乙肝e抗體（抗-HBe）C.乙肝核心抗體IgG（抗-HBcIgG）D.乙肝病毒DNA（HBVDNA）答案：D14.關(guān)于凝血酶原時(shí)間（PT）的敘述，錯(cuò)誤的是A.反映外源性凝血途徑的功能B.參考范圍為11-13秒，超過正常對(duì)照3秒以上有意義C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）用于口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)D.維生素K缺乏時(shí)PT縮短答案：D15.關(guān)于尿沉渣鏡檢的敘述，正確的是A.白細(xì)胞管型提示急性腎盂腎炎B.透明管型僅見于病理狀態(tài)C.紅細(xì)胞管型常見于腎病綜合征D.脂肪管型提示慢性腎小球腎炎答案：A16.用于鑒別漏出液和滲出液的最可靠指標(biāo)是A.外觀B.比重C.蛋白質(zhì)定量D.積液/血清LDH比值答案：D17.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的敘述，錯(cuò)誤的是A.由肝細(xì)胞合成，屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白B.細(xì)菌感染時(shí)CRP顯著升高，病毒感染時(shí)升高不明顯C.可用于評(píng)估感染嚴(yán)重程度和治療效果D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期CRP降低答案：D18.關(guān)于血涂片瑞氏染色的步驟，正確的是A.固定時(shí)間越長(zhǎng)，染色效果越好B.染色液與緩沖液的比例為1:1C.沖洗時(shí)應(yīng)直接沖洗血膜表面D.染色過深時(shí)可用甲醇脫色答案：B19.關(guān)于幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)的方法，屬于侵入性試驗(yàn)的是A.13C尿素呼氣試驗(yàn)B.糞便Hp抗原檢測(cè)C.胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)D.血清抗Hp抗體檢測(cè)答案：C20.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CEA的敘述，錯(cuò)誤的是A.主要用于結(jié)直腸癌的輔助診斷B.吸煙人群CEA可輕度升高C.良性疾病如結(jié)腸炎、胰腺炎時(shí)CEA無升高D.術(shù)后CEA持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)可能答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.影響血涂片質(zhì)量的因素包括A.玻片清潔度B.推片角度（30°-45°為宜）C.血液量（1-2滴為宜）D.推片速度（勻速）答案：ABCD2.屬于臨床化學(xué)常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的有A.空腹血糖（FPG）B.甲狀腺功能五項(xiàng)C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）答案：AC3.關(guān)于微生物標(biāo)本采集的原則，正確的有A.盡量在使用抗生素前采集B.無菌部位標(biāo)本需嚴(yán)格無菌操作C.痰液標(biāo)本需留取深部咳出的晨痰D.尿液標(biāo)本可使用隨機(jī)尿答案：ABC4.關(guān)于自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的有A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清間接膽紅素升高D.紅細(xì)胞滲透脆性降低答案：ABC5.關(guān)于凝血功能檢測(cè)的臨床意義，正確的有A.PT延長(zhǎng)見于維生素K缺乏、DICB.APTT延長(zhǎng)見于血友病、肝病C.TT延長(zhǎng)見于低纖維蛋白原血癥、肝素治療D.FDP升高提示纖溶亢進(jìn)答案：ABCD6.關(guān)于尿蛋白定量檢測(cè)的方法，正確的有A.雙縮脲法適用于24小時(shí)尿蛋白定量B.麗春紅S法需用磺基水楊酸沉淀蛋白C.免疫比濁法可檢測(cè)微量白蛋白D.加熱乙酸法可區(qū)分清蛋白和球蛋白答案：ABC7.關(guān)于病毒核酸檢測(cè)的注意事項(xiàng)，正確的有A.采集后需盡快處理，避免RNA降解B.樣本運(yùn)輸需使用專用病毒保存液C.操作需在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，避免交叉污染D.結(jié)果陰性可完全排除病毒感染答案：ABC8.關(guān)于骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥，正確的有A.不明原因的全血細(xì)胞減少B.懷疑白血病、多發(fā)性骨髓瘤C.長(zhǎng)期發(fā)熱原因待查D.血小板減少性紫癜診斷明確者答案：ABC9.關(guān)于腦脊液生化檢查的參考范圍，正確的有A.蛋白質(zhì)：0.15-0.45g/L（成人）B.葡萄糖：2.5-4.5mmol/L（成人）C.氯化物：120-130mmol/L（成人）D.乳酸脫氫酶（LDH）：10-25U/L答案：ABCD10.關(guān)于細(xì)菌耐藥性檢測(cè)的方法，正確的有A.K-B紙片擴(kuò)散法可檢測(cè)常見細(xì)菌的藥敏B.肉湯稀釋法可測(cè)定最低抑菌濃度（MIC）C.E-test法結(jié)合了紙片法和稀釋法的優(yōu)點(diǎn)D.基因檢測(cè)可快速篩查耐藥基因（如mecA、KPC）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.末梢血采集時(shí)，第一滴血應(yīng)棄去，避免組織液污染。（√）2.血培養(yǎng)瓶中加入樹脂可中和抗生素，提高陽性率。（√）3.尿妊娠試驗(yàn)陽性即可確診為宮內(nèi)妊娠。（×）4.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近2-3天的血糖控制情況。（×）5.革蘭染色中，革蘭陽性菌被染成紅色，革蘭陰性菌被染成紫色。（×）6.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，新亞甲藍(lán)染色屬于活體染色。（√）7.糞便中找到鉤蟲卵可確診鉤蟲感染。（√）8.血?dú)夥治鲋校琍aCO?升高提示呼吸性酸中毒。（√）9.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD3?/CD4?T細(xì)胞可用于評(píng)估HIV感染者免疫狀態(tài)。（√）10.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性提示活動(dòng)性結(jié)核。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）的注意事項(xiàng)。答案：①標(biāo)本需新鮮，避免長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致抗原降解；②避免標(biāo)本被尿液、污水污染；③檢測(cè)前無需限制飲食（無需禁食動(dòng)物血、肉類、維生素C）；④對(duì)下消化道出血（如結(jié)直腸癌）靈敏度高于上消化道出血（因上消化道出血經(jīng)消化酶作用后抗原可能被破壞）；⑤注意假陰性：當(dāng)出血量過大（＞200ml）時(shí)可能出現(xiàn)“前帶現(xiàn)象”，需稀釋后重新檢測(cè)；⑥注意與化學(xué)法的區(qū)別，免疫法特異性更高，但不能檢測(cè)陳舊性出血。2.簡(jiǎn)述流式細(xì)胞術(shù)的基本原理。答案：流式細(xì)胞術(shù)是一種在功能水平上對(duì)單細(xì)胞或其他生物粒子進(jìn)行定量分析和分選的檢測(cè)技術(shù)。其原理為：將待測(cè)細(xì)胞懸浮于鞘液中，在壓力作用下形成單細(xì)胞液流，通過流動(dòng)室時(shí)被激光束照射；細(xì)胞表面標(biāo)記的熒光染料受激發(fā)后發(fā)射熒光，同時(shí)產(chǎn)生前向散射光（FSC，反映細(xì)胞大?。┖蛡?cè)向散射光（SSC，反映細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜度）；這些信號(hào)被光電檢測(cè)器接收并轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)分析后得到細(xì)胞的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、表面抗原等信息；分選型流式細(xì)胞儀還可根據(jù)設(shè)定的參數(shù)對(duì)特定細(xì)胞進(jìn)行分選收集。3.簡(jiǎn)述DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出4項(xiàng)主要指標(biāo)）。答案：DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，主要指標(biāo)包括：①血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L（或進(jìn)行性下降）；②血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L（或進(jìn)行性下降）；③3P試驗(yàn)陽性或血漿FDP＞20mg/L（或D-二聚體水平升高）；④PT延長(zhǎng)或縮短3秒以上（或APTT延長(zhǎng)10秒以上）；⑤抗凝血酶（AT）活性＜60%（可選指標(biāo)）。4.簡(jiǎn)述血培養(yǎng)的采集指征及時(shí)機(jī)。答案：采集指征：①不明原因的發(fā)熱（＞38℃）或低溫（＜36℃）；②寒戰(zhàn)；③懷疑血流感染（如感染性心內(nèi)膜炎、膿毒癥）；④人工裝置植入術(shù)后發(fā)熱；⑤其他提示可能存在菌血癥的情況。采集時(shí)機(jī)：①在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期（體溫上升前1小時(shí)）采集，此時(shí)菌血癥概率最高；②未使用抗生素者可隨時(shí)采集；③已使用抗生素者應(yīng)在下次用藥前采集；④對(duì)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采集3-4次，每次間隔1小時(shí)；⑤一般情況下，需在24小時(shí)內(nèi)采集2-3套（每套包括需氧瓶和厭氧瓶），以提高陽性率。5.簡(jiǎn)述抗核抗體（ANA）譜的常見類型及對(duì)應(yīng)的自身免疫病。答案：①均質(zhì)型（H型）：主要靶抗原為組蛋白，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、藥物性狼瘡；②斑點(diǎn)型（S型）：靶抗原為ENA（如Sm、RNP、SSA、SSB），常見于混合性結(jié)締組織?。∕CTD）、干燥綜合征（SS）；③核膜型（M型）：靶抗原為核膜蛋白（如板層素），常見于SLE（尤其是合并腎炎者）；④核仁型（N型）：靶抗原為核仁RNA，常見于系統(tǒng)性硬化癥（SSc）；⑤著絲點(diǎn)型（C型）：靶抗原為著絲點(diǎn)蛋白，常見于局限性硬皮?。–REST綜合征）；⑥胞漿型（Cy型）：靶抗原為線粒體、核糖體等胞漿成分，常見于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，52歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴皮膚黃染1周”入院。查體：貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，RBC2.6×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%；WBC6.8×10?/L，PLT150×10?/L；血清總膽紅素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），間接膽紅素38μmol/L；尿膽紅素陰性，尿膽原陽性；Coombs試驗(yàn)（直接法）陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）還需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？答案：（1）最可能的診斷：自身免疫性溶血性貧血（AIHA）。依據(jù)：貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞升高（提示骨髓代償性增生），間接膽紅素升高（提示血管外溶血），尿膽原陽性（結(jié)合膽紅素未升高，尿膽紅素陰性），Coombs試驗(yàn)陽性（直接法陽性提示紅細(xì)胞表面存在自身抗體）。（2）鑒別診斷：①遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：有家族史，外周血可見球形紅細(xì)胞，滲透脆性試驗(yàn)陽性，Coombs試驗(yàn)陰性；②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）、蛇毒因子溶血試驗(yàn)（CoF試驗(yàn)）陽性，CD55/CD59陰性紅細(xì)胞比例升高；③地中海貧血：有家族史，血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白（如HbF、HbA2升高），珠蛋白基因檢測(cè)陽性；④藥物性溶血性貧血：有明確用藥史（如青霉素、甲基多巴），停藥后癥狀緩解。（3）需完善的檢查：①外周血涂片：觀察紅細(xì)胞形態(tài)（如是否有球形紅細(xì)胞、破碎紅細(xì)胞）；②紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：鑒別遺傳性溶血性貧血；③血清結(jié)合珠蛋白：AIHA時(shí)降低；④免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測(cè)（IgG、IgM、C3、C4）：部分AIHA與補(bǔ)體激活有關(guān)；⑤自身抗體譜（如ANA、抗dsDNA、抗SSA等）：排除繼發(fā)性AIHA（如SLE等自身免疫?。?；⑥骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：觀察紅系增生情況（如紅系代償性增生）。案例2：患者女性，68歲，因“多飲、多尿10年，惡心、嘔吐3天”急診入院。既往診斷為2型糖尿病，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg；深大呼吸，呼氣有爛蘋果味，意識(shí)模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L）；血?dú)夥治觯簆H7.15，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀5.5mmol/L；血肌酐120μmol/L（正常53-106μmol/L）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）簡(jiǎn)述緊急處理原則。答案：（1）初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①糖尿病病史，未規(guī)律治療；