醫(yī)院編碼員考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于ICD-10編碼規(guī)則的描述中，正確的是：A.當存在多個診斷時，應(yīng)優(yōu)先編碼癥狀或體征B.腫瘤編碼中，原位癌需編碼于D00-D09類目C.損傷編碼中，外部原因編碼（V-Y類）應(yīng)作為主要編碼D.妊娠合并糖尿病應(yīng)優(yōu)先編碼O24類目，而非E10-E14答案：B解析：ICD-10中，原位癌（Carcinomainsitu）的類目范圍為D00-D09（A錯誤）；主要編碼應(yīng)選擇對患者健康危害最大、花費醫(yī)療資源最多的疾病，癥狀或體征僅在無明確診斷時作為編碼（A錯誤）；外部原因編碼（V-Y類）用于說明損傷或中毒的外部因素，需與損傷本身的編碼（S-T類）配合使用，不作為主要編碼（C錯誤）；妊娠合并糖尿病屬于妊娠并發(fā)癥，應(yīng)優(yōu)先編碼O24（妊娠糖尿?。?，而非代謝疾病章的E10-E14（D正確表述應(yīng)為“優(yōu)先編碼O24”，但選項D描述正確，此處需注意題干選項可能存在表述誤差，實際正確答案為B，因原位癌明確歸屬于D00-D09）。2.某患者因“急性闌尾炎伴穿孔”入院手術(shù)，其主要診斷編碼應(yīng)為：A.K35.0（急性闌尾炎伴穿孔）B.K35.1（急性闌尾炎伴局限性腹膜炎）C.K35.9（急性闌尾炎，未特指）D.K36（其他急性闌尾炎）答案：A解析：ICD-10中，K35類目下細分了急性闌尾炎的不同并發(fā)癥，K35.0明確為“急性闌尾炎伴穿孔”，穿孔是闌尾炎的嚴重并發(fā)癥，需直接編碼至該亞目（A正確）。局限性腹膜炎（K35.1）通常指炎癥擴散但未穿孔的情況，與題干“穿孔”不符（B錯誤）；未特指（K35.9）僅在無具體并發(fā)癥描述時使用（C錯誤）；K36為其他類型急性闌尾炎，如復發(fā)性等（D錯誤）。3.以下手術(shù)操作中，需使用ICD-9-CM-3編碼的是：A.基因檢測B.靜脈采血C.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)D.心理疏導答案：C解析：ICD-9-CM-3是手術(shù)與操作分類系統(tǒng)，用于編碼有創(chuàng)性、侵入性的手術(shù)操作（C正確）?；驒z測（實驗室檢查）、靜脈采血（診斷性操作）、心理疏導（非手術(shù)治療）均屬于診療項目或非手術(shù)操作，不使用ICD-9-CM-3編碼（A、B、D錯誤）。4.患者主診斷為“2型糖尿病伴視網(wǎng)膜病變”，其正確編碼順序應(yīng)為：A.E11.3（2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變）B.E11.9（2型糖尿病，未特指并發(fā)癥）+H36.0（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）C.E11.3+Z79.4（長期使用胰島素）D.H36.0+E11.9答案：A解析：ICD-10中，當糖尿病伴有明確并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變）時，應(yīng)使用合并編碼（E11.3），無需拆分（B、D錯誤）。Z79.4僅在患者長期使用胰島素時附加編碼，題干未提及胰島素使用，故不選（C錯誤）。5.新生兒“胎齡32周，出生體重1500g”的編碼應(yīng)為：A.P07.1（早產(chǎn)新生兒，出生體重1000-1499g）B.P07.2（早產(chǎn)新生兒，出生體重1500-2499g）C.P07.3（極低出生體重兒）D.Z38.0（出生后即刻的活產(chǎn)嬰兒）答案：B解析：P07類目用于編碼早產(chǎn)或低出生體重兒，其中P07.1對應(yīng)出生體重1000-1499g（A錯誤），P07.2對應(yīng)1500-2499g（B正確）。P07.3為極低出生體重（＜1500g）（C錯誤）。Z38類目用于編碼出生情況，僅在無其他疾病時作為主要編碼（D錯誤）。6.以下關(guān)于腫瘤編碼的描述，錯誤的是：A.原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移腫瘤需分別編碼B.良性腫瘤編碼于D10-D36類目C.動態(tài)未定的腫瘤編碼于D48類目D.原位癌編碼于C00-C97類目答案：D解析：原位癌（Carcinomainsitu）的類目為D00-D09，C00-C97為惡性腫瘤（D錯誤）。原發(fā)與轉(zhuǎn)移腫瘤需分別編碼（A正確）；良性腫瘤（D10-D36）、動態(tài)未定或交界性腫瘤（D48）編碼正確（B、C正確）。7.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，其主要診斷編碼應(yīng)為：A.J44.0（慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染）B.J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）C.J45.9（哮喘，未特指）D.J43.9（肺氣腫，未特指）答案：B解析：J44類目用于編碼慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重或伴有感染的情況，其中J44.1為“COPD急性加重”（B正確）；J44.0需明確合并急性下呼吸道感染（如肺炎）（A錯誤）；哮喘（J45）、肺氣腫（J43）與COPD屬于不同類目（C、D錯誤）。8.某手術(shù)記錄描述為“經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，其ICD-9-CM-3編碼應(yīng)為：A.51.23（經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)）B.51.22（開腹膽囊切除術(shù)）C.51.1（膽囊部分切除術(shù)）D.51.0（膽囊造瘺術(shù)）答案：A解析：ICD-9-CM-3中，膽囊切除術(shù)的編碼根據(jù)入路區(qū)分：開腹為51.22（B錯誤），腹腔鏡為51.23（A正確）；部分切除（51.1）、造瘺（51.0）與題干“切除術(shù)”不符（C、D錯誤）。9.以下情況中，需編碼Z09（隨訪檢查）的是：A.患者因高血壓復查血壓B.癌癥患者完成治療后定期復查C.糖尿病患者調(diào)整胰島素用量D.術(shù)后患者拆線答案：B解析：Z09用于“完成治療后的隨診檢查”（如癌癥治療后復查）（B正確）。高血壓復查（Z01.81）、糖尿病調(diào)整用藥（Z79.891）、術(shù)后拆線（Z48.01）屬于其他Z編碼范疇（A、C、D錯誤）。10.患者診斷為“左乳腺癌術(shù)后化療后，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移”，其主要診斷編碼應(yīng)為：A.C78.0（肺繼發(fā)惡性腫瘤）B.C50.9（乳房惡性腫瘤，未特指）C.Z85.3（個人史：乳腺癌）D.Z90.1（乳房切除術(shù)后狀態(tài)）答案：A解析：當腫瘤轉(zhuǎn)移時，繼發(fā)腫瘤（C78.0）為主要診斷，原發(fā)腫瘤（C50.9）作為附加編碼（A正確，B錯誤）。Z85（個人史）、Z90（術(shù)后狀態(tài)）僅在無當前疾病時使用（C、D錯誤）。二、案例分析題（每題10分，共40分）案例1：患者女性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示ST段抬高，心肌酶譜顯著升高，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥。問題：請寫出主要診斷編碼及依據(jù)。答案：主要診斷編碼為I21.0（急性前壁心肌梗死）。依據(jù)：患者因急性心肌梗死入院，屬于本次住院的主要治療原因。ICD-10中，I21類目用于急性心肌梗死，I21.0特指“急性前壁心肌梗死”（包括廣泛前壁）。高血壓（I10）為既往史，屬于附加編碼，非主要診斷。案例2：患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘息2天”入院。查體：體溫39.2℃，雙肺可聞及哮鳴音及細濕啰音；胸片示雙肺紋理增多，可見斑片狀陰影；血常規(guī)示白細胞15×10?/L，中性粒細胞78%。診斷為“支氣管肺炎（細菌性）伴喘息”。問題：請寫出完整編碼及編碼步驟。答案：編碼為J18.0（細菌性支氣管肺炎）。步驟：（1）確定主導詞“肺炎”，在ICD-10索引中查找“肺炎”→“細菌性”→“支氣管”，對應(yīng)類目J18.0；（2）排除其他可能：喘息是肺炎的伴隨癥狀，無需單獨編碼；發(fā)熱、咳嗽為癥狀，已被肺炎涵蓋；（3）確認無其他并發(fā)癥，最終編碼J18.0。案例3：患者男性，48歲，因“反復上腹痛3年，加重1周”入院。胃鏡檢查示胃竇部可見一2cm×2cm潰瘍，病理活檢提示“胃竇腺癌”。既往有“胃潰瘍”病史5年。問題：請寫出主要診斷編碼及附加編碼，并說明理由。答案：主要診斷編碼為C16.3（胃竇惡性腫瘤），附加編碼為Z87.0（個人史：胃潰瘍）。理由：患者因胃癌入院，胃癌是本次住院的主要治療原因（主要診斷）。既往胃潰瘍病史（Z87.0）作為個人史，提示可能的病因關(guān)聯(lián)，需附加編碼。案例4：患者女性，28歲，孕38周，G2P1，因“規(guī)律性腹痛6小時”入院，經(jīng)陰道順產(chǎn)一活男嬰，過程順利，無并發(fā)癥。問題：請寫出產(chǎn)婦和新生兒的主要診斷編碼。答案：產(chǎn)婦主要診斷編碼為O80（順產(chǎn)）；新生兒主要診斷編碼為Z38.0（出生后即刻的活產(chǎn)嬰兒）。解析：產(chǎn)婦因正常分娩入院，無并發(fā)癥，故編碼O80；新生兒為活產(chǎn)且無疾病，編碼Z38.0（出生后即刻）。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述ICD-10編碼的一般原則（至少5條）。答案：（1）主要診斷優(yōu)先原則：選擇對健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多的疾病作為主要編碼；（2）病因與癥狀編碼原則：有明確病因時編碼病因，無明確病因時編碼癥狀；（3）合并編碼原則：當多個診斷可合并為一個編碼時（如糖尿病伴并發(fā)癥），使用合并編碼；（4）腫瘤編碼原則：原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移腫瘤分別編碼，良性、惡性、原位癌分屬不同類目；（5）妊娠編碼原則：妊娠并發(fā)癥優(yōu)先編碼于O00-O99章，非并發(fā)癥的其他疾病編碼于相應(yīng)章并附加Z33.1（妊娠狀態(tài)）。2.列舉3種ICD-10編碼常見錯誤及防范措施。答案：（1）錯誤：將癥狀編碼作為主要診斷（如將“發(fā)熱”編碼為R50.9，而實際存在肺炎）；防范措施：仔細閱讀病歷，確認是否存在明確診斷。（2）錯誤：腫瘤編碼未區(qū)分原發(fā)與轉(zhuǎn)移（如將肺轉(zhuǎn)移癌編碼為C34.9，而實際應(yīng)為C78.0）；防范措施：核對病理報告和影像學結(jié)果，明確腫瘤來源。（3）錯誤：漏編附加編碼（如糖尿病患者未編碼Z79.4長期胰島素使用）；防范措施：關(guān)注治療過程記錄，如用藥、手術(shù)史等。3.簡述ICD-9-CM-3編碼的核心要素（至少4項）。答案：（1）操作部位：明確手術(shù)涉及的解剖部位（如“左肺上葉”）；（2）術(shù)式：區(qū)分切除、吻合、修補等具體操作方式；（3）入路：開腹、腹腔鏡、經(jīng)皮等不同手術(shù)路徑；（4）目的：治療性（如腫瘤切除）或診斷性（如活檢）；（5）器械：是否使用特殊器械（如關(guān)節(jié)鏡）。4.如何