2025年糖尿病試題及答案(1)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.1型糖尿病起病急，多發(fā)生于青少年B.2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能逐漸衰退C.1型糖尿病患者血清C肽水平多正常D.2型糖尿病早期可存在胰島素抵抗2.依據(jù)WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）的診斷切點(diǎn)是：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.0mmol/L3.患者男性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，最可能的診斷是：A.空腹血糖受損（IFG）B.糖耐量減低（IGT）C.2型糖尿病D.正常血糖4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的最常見誘因是：A.胰島素過量B.飲食控制嚴(yán)格C.感染D.運(yùn)動(dòng)過度5.磺脲類降糖藥的主要作用機(jī)制是：A.增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取B.抑制肝糖輸出C.刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素D.延緩碳水化合物吸收6.雙胍類藥物最嚴(yán)重的副作用是：A.胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）B.乳酸酸中毒C.低血糖D.肝功能損傷7.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期，屬于增殖期的特征是：A.微血管瘤、小出血點(diǎn)B.硬性滲出、棉絮斑C.視網(wǎng)膜新生血管形成D.黃斑水腫8.糖尿病腎病早期最敏感的檢測(cè)指標(biāo)是：A.血肌酐升高B.血尿素氮升高C.尿微量白蛋白排泄率（UAER）D.24小時(shí)尿蛋白定量＞0.5g9.患者使用預(yù)混胰島素（30R）治療，正確的注射時(shí)間是：A.餐前立即注射B.餐后1小時(shí)注射C.餐前30分鐘注射D.睡前注射10.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間是：A.晨起空腹時(shí)B.餐后1小時(shí)C.餐后立即D.睡前11.妊娠糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，75gOGTT2小時(shí)血糖的切點(diǎn)是：A.≥7.8mmol/LB.≥8.5mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.0mmol/L12.胰島素抵抗的典型表現(xiàn)不包括：A.高胰島素血癥B.中心性肥胖C.高血壓D.低甘油三酯血癥13.糖尿病足Wagner分級(jí)中，3級(jí)的表現(xiàn)是：A.表淺潰瘍，未累及筋膜B.深部潰瘍，伴膿腫或骨炎C.局限性壞疽（趾、足跟）D.全足壞疽14.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，錯(cuò)誤的是：A.反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平B.診斷糖尿病的切點(diǎn)為≥6.5%C.不受急性血糖波動(dòng)影響D.妊娠期糖尿病患者應(yīng)首選HbA1c監(jiān)測(cè)15.患者使用胰島素治療后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，最可能的處理是：A.立即注射胰高血糖素B.口服15g葡萄糖（如3-4塊方糖）C.減少胰島素劑量D.靜脈輸注生理鹽水二、填空題（每空1分，共20分）1.糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即________、________、________和________。2.糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括________、________、________、________和________。3.胰島素按作用時(shí)間分類，可分為________、________、________和________（如甘精胰島素）。4.糖尿病腎病的臨床分期中，Ⅲ期稱為________，表現(xiàn)為________。5.糖尿病患者空腹血糖的控制目標(biāo)一般為________mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為________mmol/L（非妊娠成人）。6.糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查特征性表現(xiàn)為________、________和________。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。2.列出糖尿病診斷的3項(xiàng)主要依據(jù)（需包含具體數(shù)值）。3.糖尿病飲食治療中，如何計(jì)算每日總熱量？請(qǐng)寫出具體步驟。4.糖尿病患者使用胰島素的適應(yīng)癥有哪些？5.糖尿病足的預(yù)防措施包括哪些？四、病例分析題（共10分）患者女性，58歲，因“口渴、多飲、多尿2月，加重伴惡心1天”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；神志清楚，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖25.6mmol/L，尿糖（+++），尿酮體（+++）；血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L；血鈉135mmol/L，血鉀4.0mmol/L；血肌酐85μmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需立即采取的治療措施有哪些？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（1型糖尿病因胰島β細(xì)胞破壞，C肽水平低或測(cè)不出）2.B（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L）3.A（IFG：FPG6.1-7.0mmol/L且2hPG＜7.8mmol/L；IGT：2hPG7.8-11.1mmol/L）4.C（感染是DKA最常見誘因，約占30%-50%）5.C（磺脲類通過與胰島β細(xì)胞表面受體結(jié)合，刺激胰島素分泌）6.B（雙胍類在腎功能不全、缺氧等情況下可能誘發(fā)乳酸酸中毒，雖罕見但嚴(yán)重）7.C（增殖期特征為新生血管形成，易出血導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離）8.C（尿微量白蛋白是糖尿病腎病Ⅲ期的標(biāo)志，UAER30-300mg/24h）9.C（預(yù)混胰島素含短效和中效成分，需餐前30分鐘注射以匹配餐后血糖高峰）10.B（餐后1小時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)可有效降低血糖，避免空腹運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖）11.B（2011年WHO更新GDM診斷：75gOGTT空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L）12.D（胰島素抵抗常伴隨高甘油三酯血癥、低HDL-C，即“代謝綜合征”）13.B（Wagner3級(jí)：深部潰瘍，伴骨組織感染或膿腫；2級(jí)為穿透性潰瘍但無膿腫/骨炎）14.D（妊娠期由于紅細(xì)胞更新加速，HbA1c不能準(zhǔn)確反映平均血糖，需通過血糖監(jiān)測(cè)）15.B（低血糖發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充15-20g葡萄糖，15分鐘后復(fù)測(cè)，未糾正可重復(fù)）二、填空題1.多飲、多食、多尿、體重減輕2.糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)3.超短效（如門冬胰島素）、短效（普通胰島素）、中效（低精蛋白胰島素）、長效（如甘精胰島素）4.早期腎病期、尿微量白蛋白排泄率（UAER）30-300mg/24h（或30-299μg/min）5.4.4-7.0、＜10.0（或6.1-8.0，根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥調(diào)整）6.血糖升高（多＞13.9mmol/L）、血酮體升高（β-羥丁酸＞0.3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）三、簡答題1.2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制：2型糖尿病是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，核心為胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能衰退。（1）胰島素抵抗：主要發(fā)生于肝臟、肌肉和脂肪組織。肝臟對(duì)胰島素敏感性下降，導(dǎo)致肝糖輸出增加；肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖攝取減少，外周血糖利用障礙。胰島素抵抗早期，β細(xì)胞通過代償性分泌更多胰島素（高胰島素血癥）維持血糖正常；（2）β細(xì)胞功能衰退：長期胰島素抵抗導(dǎo)致β細(xì)胞負(fù)荷過重，逐漸出現(xiàn)分泌功能下降（如第一時(shí)相胰島素分泌缺失），無法代償胰島素抵抗，最終血糖升高；（3）其他因素：包括腸道激素（如GLP-1分泌減少）、脂肪細(xì)胞因子（如瘦素抵抗）、慢性低度炎癥等參與發(fā)病。2.糖尿病診斷的3項(xiàng)主要依據(jù)（需具體數(shù)值）：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量）；（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（75g無水葡萄糖溶于水口服）；（3）隨機(jī)血糖（任意時(shí)間點(diǎn)）≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）。注：無典型癥狀者需另日重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。3.糖尿病飲食治療中每日總熱量計(jì)算步驟：（1）確定理想體重（IBW）：IBW（kg）=身高（cm）-105；（2）判斷體型：實(shí)際體重與IBW比較，±10%為正常，+10%-20%為超重，＞20%為肥胖；-10%-20%為體重過輕，＜-20%為消瘦；（3）確定活動(dòng)強(qiáng)度：分為臥床（15-20kcal/kg·d）、輕體力（25-30kcal/kg·d）、中體力（30-35kcal/kg·d）、重體力（35-40kcal/kg·d）；（4）計(jì)算總熱量：總熱量（kcal）=IBW（kg）×對(duì)應(yīng)活動(dòng)強(qiáng)度的熱量系數(shù)；（5）調(diào)整：肥胖者適當(dāng)減少（-500kcal/d），消瘦者適當(dāng)增加（+300-500kcal/d）。4.胰島素的適應(yīng)癥：（1）1型糖尿病：需終身胰島素替代治療；（2）2型糖尿病：口服藥效果不佳（HbA1c≥7.0%）、出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如DKA、高滲高血糖綜合征）、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如腎?、跗?、眼底病變?cè)鲋称冢?、?yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)、創(chuàng)傷）、妊娠糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳；（3）特殊類型糖尿?。喝缫认偾谐g(shù)后、MODY（某些類型）；（4）新診斷2型糖尿病伴明顯高血糖（如HbA1c＞9%或血糖＞13.9mmol/L），可短期胰島素強(qiáng)化治療。5.糖尿病足的預(yù)防措施：（1）控制血糖、血壓、血脂：HbA1c＜7.0%，血壓＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L；（2）每日足部檢查：觀察有無紅腫、破潰、胼胝、趾甲異常；（3）正確足部護(hù)理：溫水（＜40℃）洗腳，軟毛巾擦干（尤其趾間），避免赤足行走，選擇寬松、透氣的鞋襪（鞋頭寬大，襪子無緊口）；（4）避免足部損傷：修剪趾甲時(shí)平剪（勿過短），不自行處理胼胝或雞眼，冬季注意保暖（禁用熱水袋直接熱敷）；（5）定期?？齐S訪：每3-6個(gè)月由足病醫(yī)生評(píng)估，及時(shí)處理足部畸形（如錘狀趾）或感覺異常（如周圍神經(jīng)病變）；（6）治療周圍神經(jīng)病變：使用甲鈷胺、α-硫辛酸等，控制疼痛（如加巴噴?。?；（7）改善下肢循環(huán)：戒煙，使用抗血小板藥（如阿司匹林）、擴(kuò)血管藥（如前列腺素類），嚴(yán)重缺血者行血管重建術(shù)。四、病例分析題（1）最可能的診斷：2型糖尿病（可能性大）合并糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①癥狀：口渴、多飲、多尿（典型糖尿病癥狀），惡心（DKA常見胃腸道癥狀）；②體征：皮膚干燥（脫水）、呼氣爛蘋果味（丙酮?dú)馕?，DKA特征）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖25.6mmol/L（顯著升高），尿酮體（+++），血?dú)夥治鰌H7.25（酸中毒），HCO??12mmol/L（代謝性酸中毒）；④年齡58歲，無糖尿病家族史（更符合2型糖尿病，但需排除1型，需檢測(cè)GAD抗體等）。（2）立即治療措施：①補(bǔ)液：首選生理鹽水，先快后慢。初始1-2小時(shí)輸注1000-2000ml，之后根據(jù)脫水糾正情況調(diào)整（第1個(gè)24小時(shí)總補(bǔ)液量約4000-6000ml）；②小劑量胰島素靜脈滴注：0.1U/kg·h（如體重60kg，6U/h），目標(biāo)每小時(shí)血糖下降3.9-6.1mmol/L，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂：