婦幼保健院醫(yī)師崗前培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.我國圍產(chǎn)期的定義是指：A.妊娠滿20周至產(chǎn)后4周B.妊娠滿28周至產(chǎn)后1周C.妊娠滿32周至產(chǎn)后2周D.妊娠滿37周至產(chǎn)后42天答案：B2.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估內(nèi)容不包括：A.皮膚顏色B.心率C.肌張力D.胎便排出情況答案：D3.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過：A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D4.兒童計(jì)劃免疫中，乙肝疫苗的接種時(shí)間為：A.出生時(shí)、1月齡、6月齡B.2月齡、3月齡、4月齡C.3月齡、4月齡、5月齡D.8月齡、18月齡答案：A5.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.胎盤早剝C.蛋白尿D.血容量減少答案：A6.正常足月兒出生后開奶時(shí)間應(yīng)在：A.出生后1小時(shí)內(nèi)B.出生后2小時(shí)內(nèi)C.出生后4小時(shí)內(nèi)D.出生后6小時(shí)內(nèi)答案：A7.兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血最常見的年齡階段是：A.0-6個(gè)月B.6個(gè)月-2歲C.3-5歲D.6-12歲答案：B8.產(chǎn)后訪視的時(shí)間應(yīng)在：A.產(chǎn)后3天、14天、28天B.產(chǎn)后7天、14天、28天C.產(chǎn)后5天、15天、42天D.產(chǎn)后10天、20天、42天答案：A9.女性青春期最早出現(xiàn)的第二性征是：A.乳房發(fā)育B.陰毛生長C.月經(jīng)初潮D.腋毛生長答案：A10.新生兒黃疸中，病理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升超過85μmol/LC.足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間>2周D.血清結(jié)合膽紅素<34μmol/L答案：D11.妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的空腹血糖值應(yīng)≥：A.5.1mmol/LB.5.6mmol/LC.6.1mmol/LD.7.0mmol/L答案：A12.兒童生長發(fā)育監(jiān)測中，體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD屬于：A.體重正常B.體重低下C.生長遲緩D.消瘦答案：B13.產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)時(shí)間通常在：A.產(chǎn)后1周內(nèi)B.產(chǎn)后2-4周C.產(chǎn)后2-3個(gè)月D.產(chǎn)后6個(gè)月答案：B14.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是：A.方顱B.肋骨串珠C.夜間啼哭、易激惹D.雞胸答案：C15.女性盆底功能障礙的主要癥狀不包括：A.尿失禁B.盆腔器官脫垂C.性交疼痛D.月經(jīng)不調(diào)答案：D16.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是：A.快速復(fù)溫B.補(bǔ)充熱量C.控制感染D.糾正酸中毒答案：A17.兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀是：A.語言發(fā)育延遲B.社交溝通障礙C.重復(fù)刻板行為D.智力低下答案：B18.圍絕經(jīng)期綜合征最典型的癥狀是：A.潮熱盜汗B.月經(jīng)紊亂C.情緒波動(dòng)D.骨質(zhì)疏松答案：A19.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為：A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：C20.婚前醫(yī)學(xué)檢查中，暫緩結(jié)婚的情形是：A.嚴(yán)重遺傳性疾病B.指定傳染病在傳染期內(nèi)C.精神分裂癥病情穩(wěn)定D.生殖系統(tǒng)畸形答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.產(chǎn)后訪視的主要內(nèi)容包括：A.觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及惡露情況B.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)C.檢查新生兒黃疸、臍部及體重D.評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)答案：ABCD2.兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的高危因素包括：A.早產(chǎn)兒B.單純母乳喂養(yǎng)未及時(shí)添加輔食C.慢性腹瀉D.長期素食答案：ABCD3.妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)包括：A.高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）B.蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h）C.水腫D.頭痛、視物模糊答案：ABCD4.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.快速評(píng)估（足月嗎？呼吸或哭聲？肌張力好嗎？）B.保暖、擺正體位、清理氣道C.正壓通氣D.胸外按壓和藥物使用答案：ABCD5.0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范中，需要進(jìn)行的篩查項(xiàng)目包括：A.聽力篩查B.視力篩查（3歲后）C.貧血篩查D.孤獨(dú)癥譜系障礙篩查答案：ABCD6.妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響包括：A.孕婦子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加B.巨大兒發(fā)生率升高C.新生兒低血糖D.胎兒畸形率增加答案：ABCD7.產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的適應(yīng)癥包括：A.產(chǎn)后尿失禁B.盆腔器官輕度脫垂C.會(huì)陰傷口愈合不良D.腹直肌分離>2指答案：ABD8.兒童熱性驚厥的急救措施包括：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.按壓人中C.記錄發(fā)作時(shí)間和表現(xiàn)D.體溫≥38.5℃時(shí)使用退熱藥物答案：ACD9.婦女常見病篩查的重點(diǎn)疾病包括：A.宮頸癌B.乳腺癌C.子宮肌瘤D.卵巢癌答案：AB10.新生兒黃疸光療的指征包括：A.足月兒血清總膽紅素>221μmol/L（12.9mg/dl）B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素>154μmol/L（9mg/dl）（根據(jù)胎齡和日齡調(diào)整）C.黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)）D.存在高危因素（如溶血、窒息）答案：ABD三、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述產(chǎn)后42天健康檢查的主要內(nèi)容。答案：（1）產(chǎn)婦檢查：①一般情況：血壓、心率、體重；②婦科檢查：子宮復(fù)舊（大小、位置）、宮頸及陰道傷口愈合情況、盆底肌力評(píng)估；③乳房檢查：哺乳情況、有無乳腺炎；④實(shí)驗(yàn)室檢查：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)；⑤心理評(píng)估：產(chǎn)后抑郁篩查（如愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表）；⑥指導(dǎo)避孕方法及后續(xù)健康管理。（2）嬰兒檢查：①生長發(fā)育評(píng)估：體重、身長、頭圍；②全身檢查：皮膚、囟門、心肺、腹部、四肢肌張力；③神經(jīng)心理發(fā)育篩查：視聽反應(yīng)、抬頭等大運(yùn)動(dòng)；④喂養(yǎng)及護(hù)理指導(dǎo)。2.簡述0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范的核心要點(diǎn)。答案：（1）服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的0-6歲兒童。（2）服務(wù)內(nèi)容：①新生兒家庭訪視（出院后1周內(nèi)）；②新生兒滿月健康管理（28-30天）；③嬰幼兒健康管理（3、6、8、12、18、24、30、36月齡）；④學(xué)齡前兒童健康管理（4、5、6歲）。（3）重點(diǎn)項(xiàng)目：生長發(fā)育監(jiān)測（體重、身長/身高、頭圍）、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、疾病篩查（貧血、聽力、視力、口腔、孤獨(dú)癥等）、預(yù)防接種核查、心理行為發(fā)育評(píng)估。（4）管理要求：建立《0-6歲兒童健康管理手冊(cè)》，及時(shí)記錄并反饋異常情況，轉(zhuǎn)診至上級(jí)機(jī)構(gòu)。3.妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（采用75gOGTT）。答案：妊娠期24-28周或首次就診時(shí)行75gOGTT，診斷切點(diǎn)為：（1）空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L；（2）服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L；（3）服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L；滿足任意一項(xiàng)即可診斷為妊娠期糖尿病。4.新生兒黃疸的鑒別診斷（生理性與病理性）。答案：生理性黃疸：①足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退（最遲不超過2周）；早產(chǎn)兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退（最遲不超過4周）；②血清總膽紅素足月兒<221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/L（15mg/dl）；③每日膽紅素上升<85μmol/L（5mg/dl）；④一般情況良好，無其他癥狀。病理性黃疸：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L；③每日上升>85μmol/L；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）；⑦伴隨其他癥狀（如精神萎靡、拒食、抽搐等）。5.兒童肺炎的主要臨床表現(xiàn)及重癥預(yù)警信號(hào)。答案：主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促（呼吸頻率增快：<2月齡>60次/分，2-12月齡>50次/分，1-5歲>40次/分，>5歲>30次/分）、肺部可聞及固定中細(xì)濕啰音；部分患兒有鼻翼扇動(dòng)、三凹征、發(fā)紺。重癥預(yù)警信號(hào)：①持續(xù)高熱（體溫≥39℃超過3天）；②呼吸明顯增快或出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、呻吟；③發(fā)紺（口周、甲床青紫）；④意識(shí)改變（嗜睡、煩躁、抽搐）；⑤循環(huán)障礙（皮膚發(fā)花、四肢冰涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒）；⑥拒食或脫水征明顯。6.婦女盆底功能障礙的預(yù)防措施。答案：（1）妊娠期：控制體重（孕期增重建議：單胎11.5-16kg）、避免長時(shí)間站立或負(fù)重；（2）分娩期：合理助產(chǎn)（避免產(chǎn)程過長、巨大兒），保護(hù)會(huì)陰（必要時(shí)側(cè)切）；（3）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后42天開始盆底肌鍛煉（如凱格爾運(yùn)動(dòng)），避免過早重體力勞動(dòng)；（4）長期管理：控制慢性咳嗽、便秘等增加腹壓的疾??；（5）絕經(jīng)后：適當(dāng)補(bǔ)充雌激素（需評(píng)估后使用），維持骨密度；（6）定期篩查：產(chǎn)后42天盆底肌力評(píng)估，中老年女性每年婦科檢查時(shí)關(guān)注盆底功能。四、案例分析題（每題10分，共2題，20分）案例1：患者，女，28歲，G1P0，孕38+2周，主訴“陰道少量出血2小時(shí)，無腹痛”。孕期規(guī)律產(chǎn)檢，血壓、血糖正常，未發(fā)現(xiàn)前置胎盤。入院查體：血壓120/80mmHg，心率85次/分，宮縮無，宮高35cm，腹圍100cm，胎心率140次/分。陰道檢查：宮頸管長約2cm，未擴(kuò)張，血染分泌物。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）下一步應(yīng)采取的處理措施。答案：（1）最可能的診斷：先兆臨產(chǎn)（見紅）。需鑒別的疾病：①前置胎盤（多為無痛性陰道出血，超聲可鑒別）；②胎盤早剝（多有腹痛、子宮張力高，胎心異常）；③宮頸病變（如宮頸息肉、宮頸癌，婦科檢查可見宮頸異常）；④陰道靜脈曲張破裂（出血多為鮮紅色，局部可見曲張靜脈）。（2）處理措施：①完善超聲檢查（確認(rèn)胎盤位置，排除前置胎盤、胎盤早剝）；②監(jiān)測胎心（持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)20-30分鐘，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況）；③觀察宮縮及陰道出血量（若出血量增多超過月經(jīng)量，需警惕病理情況）；④向孕婦及家屬解釋“見紅”為臨產(chǎn)先兆（多在24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)動(dòng)宮縮），指導(dǎo)其記錄胎動(dòng)，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮（5-6分鐘/次，持續(xù)30秒以上）、破水或出血量增多，及時(shí)就診；⑤若超聲及胎心監(jiān)護(hù)無異常，可允許孕婦回家待產(chǎn)，做好分娩準(zhǔn)備。案例2：患兒，男，4月齡，因“皮膚黃染2周，加重3天”就診。家長訴患兒為足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后3天出現(xiàn)黃疸，10天左右消退，近2周再次出現(xiàn)黃染，伴食欲減退、大便色淺（陶土色）。查體：體溫36.8℃，體重5.1kg（低于同月齡P3），皮膚、鞏膜重度黃染，肝肋下3cm，質(zhì)韌，脾未觸及。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？（2）簡述治療原則。答案：（1）最可能的診斷：嬰兒膽汁淤積癥（考慮膽道閉鎖可能性大）。需完善的檢查：①肝功能（重點(diǎn)關(guān)注總膽紅素、直接膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP））；②腹部超聲